Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD): Symptome, Behandlung und Prognose

Last Updated on 18/09/2021 by MTE Leben

Medizinisch begutachtet am 15.01.2021

Fakten zur Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD)

Die akute GvHD-Erkrankung umfasst in der Regel eine Reihe von klinischen Symptomen und Anzeichen, die eine Dermatitis oder eine Hautentzündung umfassen, und ist durch einen juckenden, roten und möglicherweise schmerzhaften Hautausschlag gekennzeichnet.

Die Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD) ist eine Immunreaktion Zustand, der bei einem Patienten nach einer Transplantation auftritt, wenn Immunzellen, die im Spendergewebe (dem Transplantat) vorhanden sind, das eigene Gewebe des Wirts angreifen. GVHD ist eine Komplikation nach einer Knochenmarktransplantation (Stammzelltransplantation) von verwandten und nicht verwandten Spendern. Diese Arten von Transplantationen werden als allogene Transplantate bezeichnet. Bei akuter GvHD und chronischer GvHD können die Symptome von leicht bis schwer und lebensbedrohlich reichen und umfassen oft Hautentzündungen, Gelbsucht und Magen-Darm-Beschwerden zusammen mit anderen Organproblemen erste 100 Tage nach der Transplantation; die akute Form der Erkrankung führt zu klinischen Symptomen wie Hautausschlag, Leberproblemen und Darmsymptomen wie Übelkeit und Durchfall. Chronische GvHD tritt später auf; die chronische Form der Krankheit kann eine Reihe verschiedener Organe und Körpersysteme betreffen. Die GVHD hat eine komplexe Pathophysiologie, die eine Reihe von Interaktionen zwischen den Immunzellen des Transplantatspenders und des Empfängerpatienten beinhaltet. Weder akute noch chronische GVHD können verhindert werden, obwohl Es gibt Maßnahmen, um das Risiko zu verringern. Immunsuppressive Medikamente sind die primäre Therapie für Patienten mit GvHD, einschließlich Kortikosteroiden und anderen immunsupprimierenden Medikamenten. Eine Hautbiopsie wird häufig durchgeführt, um die Diagnose einer GvHD bei einem Patienten mit Anzeichen und Symptomen von zu stellen Chronische GvHD tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit bei Personen auf, bei denen die akute Form aufgetreten ist, sie kann jedoch auch bei Personen auftreten, die noch nie eine akute GvHD hatten. Die Fortschritte in der Transplantationstechnologie werden mit dem Ziel fortgesetzt, die Inzidenz von GvHD, einschließlich der Anwendung, zu verringern von Cyclosporin, Methotrexat und anderen vorbeugenden Medikamenten; Dennoch ist es derzeit nicht möglich, alle Fälle von GvHD zu verhindern.

Was ist die Graft-versus-Host-Krankheit?

Die Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD) ist eine Immunerkrankung, die nach Transplantationsverfahren auftritt, wenn Immunzellen des Spenders (bekannt als Transplantat- oder Transplantatzellen) das Gewebe des Empfängerpatientenwirts angreifen; die Krankheit ist eine häufige Nebenwirkung nach einer allogenen Knochenmarktransplantation (Stammzelltransplantation). Eine allogene Transplantation ist eine Transplantation, bei der ein Patient Knochenmarkgewebe oder -zellen von einem Spender erhält. Die Stammzelltransplantation ist eine gängige Behandlung für viele verschiedene Krebsarten (Malignome), einschließlich Krebserkrankungen, die das Blut und die Lymphknoten befallen, sowie einige andere (nicht krebsartige) Erkrankungen, die das Blut oder das Immunsystem beeinträchtigen. Eine Stammzelltransplantation wird manchmal nach einem Rückfall einer Leukämie oder eines Lymphoms durchgeführt, der nach der Erstbehandlung auftritt. Neben Knochenmarktransplantationsverfahren kann GvHD auch nach Transplantationen von festen Organen auftreten, die Immunsystemzellen wie weiße Blutkörperchen enthalten können.

Gewebe von gesunden Spendern wird vor der Knochenmarktransplantation auf ihre Übereinstimmung mit den eigenen Zellen des Wirts untersucht. Bei einer engen Übereinstimmung bestimmter genetischer Marker ist das Krankheitsrisiko geringer. Der Schweregrad der Erkrankung kann leicht bis lebensbedrohlich sein. Es gibt zwei Arten von GvHD: akute GvHD und chronische GvHD.

Die Wahrscheinlichkeit, eine GvHD zu entwickeln, liegt bei etwa 30-40 %, wenn Spender und Empfänger verwandt sind, und etwa 60-80 %, wenn Spender und Empfänger nicht verwandt sind. Die Krankheit kann viele verschiedene Organe im Körper betreffen.

Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD) Symptom

Juckreiz

Juckreiz ist eine Reizung der Haut, die einen Drang zum Kratzen auslöst. Juckreiz ist ein Problem, das jeder erlebt und das lokalisiert (beschränkt auf einen Körperbereich) oder generalisiert (am ganzen Körper oder in mehreren verschiedenen Bereichen auftritt) auftreten kann. Manchmal, abhängig von der zugrunde liegenden Ursache, kann der Juckreiz nachts schlimmer sein. In der medizinischen Terminologie wird Juckreiz als Pruritus bezeichnet.

Was verursacht die Graft-versus-Host-Krankheit?

Die Pathophysiologie der Graft-versus-Host-Reaktion ist komplex. GVHD ist das Ergebnis einer Reihe komplexer Interaktionen zwischen den Immunzellen des Spenders (dem Transplantat) und dem Wirtsgewebe; die Krankheit tritt am wahrscheinlichsten nach einer Transplantation auf, wenn Spender- und Empfängergewebe genetisch nicht ähnlich sind. Es wird angenommen, dass eine Reihe von Zytokinen und anderen Immunsignalverbindungen für die Entwicklung der Erkrankung wichtig sind.

Was sind Risikofaktoren für GvHD?

Patienten, die sich einer Knochenmarktransplantation (Stammzelltransplantation) von einem Spender unterziehen, haben ein erhöhtes Risiko für GvHD. Medizinische Forschung hat auch gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit, eine GvHD zu entwickeln, mit bestimmten Grunderkrankungen steigt. Die Krankheit tritt auch häufiger bei älteren Menschen auf. Das Risiko ist leicht erhöht, wenn Spender und Patient unterschiedlichen Geschlechts sind. Bevor die transplantierten Zellen dem Patienten verabreicht werden, wird eine Vorbehandlung mit Medikamenten zur Unterdrückung des Immunsystems und zur Vorbeugung von GvHD verabreicht. Andere Risikofaktoren für die Krankheit sind die Geburt eines Gewebespenders, der schwanger war und das Alter des Spenders oder des Empfängers fortgeschritten ist.

Was sind Symptome der Graft-versus-Host-Krankheit und Zeichen? Welche Arten von GvHD gibt es?

Es gibt zwei Haupttypen von GvHD: akute GvHD und chronische GvHD.

Akute GvHD tritt typischerweise innerhalb von 100 Tagen nach der Stammzelltransplantation auf. „Akut“ ist ein medizinischer Begriff, der bedeutet, dass ein Zustand früh oder plötzlich auftritt, während sich „chronisch“ auf einen Zustand bezieht, der sich im Laufe der Zeit entwickelt. Eine akute Graft-versus-Host-Krankheit umfasst normalerweise eine Reihe von klinischen Symptomen und Anzeichen, die Folgendes umfassen:

Dermatitis oder Hautentzündung ist durch einen juckenden, roten und möglicherweise schmerzhaften Hautausschlag gekennzeichnet.Hepatitis oder Leberentzündung , kann zu Beginn keine Symptome haben, kann aber auch zu Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und des Weißen im Auge) und anderen Anzeichen von Leberversagen führen. Enteritis oder Entzündung des Darmtrakts kann zu Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe, Bauchschmerzen oder Blut im Stuhl. Der Durchfall bei akuter GvHD wurde als grünlich, wässrig, schleimig oder schleimig beschrieben und/oder enthält abgestorbene Darmschleimhautzellen, die als Zylinder (Zellklumpen oder -klumpen) im Stuhl erscheinen können. Die chronische GvHD beginnt in der Regel nach den ersten 100 Tagen nach einer Transplantation. Eine chronische Graft-versus-Host-Krankheit tritt eher bei Patienten auf, bei denen die akute Form der Krankheit aufgetreten ist, sie kann sich jedoch auch bei jemandem entwickeln, der noch nie zuvor eine GvHD hatte.

Trockene Augen oder MundVeränderungen des SehvermögensWeiße Flecken im Mund oder Geschwüre im MundSchluckbeschwerdenHaarausfallEmpfindlichkeit gegenüber scharfen oder sauren SpeisenMundschmerzen Zu den Lungensymptomen gehören Keuchen oder KurzatmigkeitMuskel- oder Gelenkschmerzen und -schwächeMüdigkeitRoter bis violetter, flacher oder erhabener Hautausschlag, der von verdickter Haut und erhabenen Hautpartien begleitet sein kannHautverfärbungVaginal Trockenheit Appetitlosigkeit und GewichtsverlustGelbsucht oder Gelbfärbung der Haut und des Weißen der AugenBauchschmerzen oder Druckempfindlichkeit Die Symptome sowohl der akuten als auch der chronischen GvHD können als leicht, mittelschwer oder schwer genug eingestuft werden, um lebensbedrohlich zu sein. Einige Patienten können andere Arten von GvHD entwickeln:

Anhaltende, rezidivierende, spät einsetzende GvHD: Patienten entwickeln akute GvHD-Symptome mehr als 100 Tage nach der Transplantation. Überlappungssyndrom: jederzeit, wenn Patienten nach der Transplantation akute und chronische Symptome entwickeln GVHD

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Welche Spezialisten behandeln GvHD?

Patienten mit GvHD werden von einem Team medizinischer Spezialisten behandelt, das den Transplantationsprozess verwaltet. Hämatologen-Onkologen (auf die Behandlung von Krebstumoren und Blutkrankheiten spezialisierte Ärzte), die Transplantationsspezialisten sind, leiten diese Teams in der Regel und koordinieren die Versorgung des Patienten.

Welche Tests machen Gesundheit Pflegepersonal verwendet, um GvHD zu diagnostizieren?

Eine Gewebebiopsie (eine kleine Gewebeprobe, die von einem Pathologen zur Untersuchung unter einem Mikroskop entnommen wird) ist ein gängiger Test zur Diagnose einer GvHD, wenn die klinischen Anzeichen und Symptome des Patienten darauf hindeuten, dass eine GvHD vorliegt. Manchmal werden Biopsien von anderen Körperstellen anstelle oder zusätzlich zur Hautbiopsie durchgeführt.

Bluttests, die bei der Behandlung des Patienten mit GvHD hilfreich sein können, umfassen Blutzellzahlen und Blutchemieprofile. Bluttests zur Beurteilung der Leberfunktion werden auch häufig durchgeführt, wenn eine GvHD vermutet oder diagnostiziert wird.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei GvHD?

Immunsuppressive Medikamente sind das Markenzeichen der Behandlung von GvHD. Dazu gehören sowohl Kortikosteroide (wie Prednisolon oder Methylprednisolon) als auch fortschrittlichere Medikamente und Techniken, die die Immunantwort reduzieren. Kortikosteroide sind die Hauptstütze der Therapie der GvHD, aber andere Medikamente können hinzugefügt oder verabreicht werden, wenn die GvHD nicht gut auf eine Steroidbehandlung anspricht. Zur Behandlung der GvHD stehen eine Reihe verschiedener Medikamente und Kombinationen von Medikamenten zur Verfügung, und es werden klinische Studien durchgeführt, um neue Behandlungen sowie Behandlungen für GvHD zu untersuchen, die nicht auf eine Steroidbehandlung ansprechen.

Einige nichtsteroidale immunsupprimierende Medikamente und Behandlungen, die zur Behandlung der GvHD verwendet wurden, umfassen die folgenden:

Antithymozytenglobulin (Thymoglobulin)Denileukin diftitox (Ontak)Daclizumab (Zenapax)Infliximab (Remicade)Sirolimus (Rapamune)Tacrolimus (Pro .graf)Mycophenolat Mofetil (CellCept)Etanercept (Enbrel)Pentostatin (Nipent)Thalidomid (Thalomid)Ein erhöhtes Infektionsrisiko, einschließlich bakterieller und Pilzinfektionen, ist das wichtigste Gesundheitsrisiko und die Hauptnebenwirkung einer Behandlung mit immunsupprimierenden Medikamenten.

Die extrakorporale Photophorese (ECP) ist eine Behandlung, die eine Kombination aus Leukopherese und photodynamischer Therapie umfasst, bei der das Blut des Patienten einem sensibilisierenden Wirkstoff ausgesetzt wird, gefolgt von einer UV-A-Bestrahlung und dem Patienten wieder infundiert wird.

Wie ist die Prognose der Graft-versus-Host-Krankheit?

Die Prognose oder das Ergebnis der GvHD hängt sowohl von der Schwere und dem Ausmaß der Symptome als auch von der Wirksamkeit der Behandlung ab. GvHD ist sehr variabel, mit Symptomen, die von leicht bis lebensbedrohlich reichen können. Anzeichen und Symptome einer chronischen GvHD können jahrelang andauern oder bei manchen Menschen dauerhaft sein.

Ist es möglich, GvHD zu verhindern?

Fortschritte bei medizinischen Transplantationstechniken haben dazu beigetragen, das Risiko einer akuten GvHD zu verringern, einschließlich genauerer Techniken, um zu bestimmen, ob Spenderzellen gut für den Empfänger geeignet sind, und die Verarbeitung der Spenderzellen, um T-Zellen oder T-Lymphozyten zu entfernen; eine T-Zelle ist eine Art von Immunzellen, die die Reaktion bei GvHD vermittelt. Die Verwendung von Nabelschnurblut als Quelle für Spenderzellen kann auch die Wahrscheinlichkeit einer GvHD verringern. Schließlich erhalten Patienten, die sich einer Stammzelltransplantation unterziehen, eine Behandlung mit immunsupprimierenden Medikamenten wie Cyclosporin, Methotrexat, Tacrolimus (Prograf), Mycophenolatmofetil (Cellcept) oder Sirolimus (Rapamune), um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Erkrankung zu verringern. Selbst mit fortschreitender Technologie ist es nicht immer möglich, GvHD zu verhindern.

FRAGE

Krebs ist das Ergebnis des unkontrollierten Wachstums abnormaler Zellen überall in der Karosserie. Siehe Antwort Medizinisch begutachtet am 15.01.2021

Verweise

Gesellschaft für Leukämie und Lymphome. “Graft-versus-Host-Krankheit.” .

Mandanas, Romeo A. “Graft-versus-Host-Krankheit.” Medscape.com. 11. Dez. 2017. .

Shernan, G., Holtan, Marcelo Pasquini und Daniel J. Weisdorf. “Akute Graft-versus-Host-Krankheit: ein Update von der Bank zum Krankenbett.” Blut 124 (2014): 363-373.