Glaukom: Behandlung, Symptome, Ursachen, 6 Tests & Operation
Last Updated on 18/09/2021 by MTE Leben
Glaukom-Fakten
Glaukom ist eine Gruppe von Augenerkrankungen, die sich aufgrund eines erhöhten Augeninnendrucks (IOD) im Auge entwickeln.
Glaukom ist eine Augenerkrankung, die oft mit erhöhtem Augeninnendruck verbunden ist, bei der Schäden auf den Sehnerv des Auges kann zum Verlust des Sehvermögens und sogar zur Erblindung führen. Das Glaukom ist die weltweit häufigste Ursache für irreversible Blindheit. Das Glaukom verursacht in der Regel zu Beginn seines Verlaufs keine Symptome und kann zu diesem Zeitpunkt nur durch das normale Auge diagnostiziert werden (Screenings mit altersabhängiger Untersuchungshäufigkeit und dem Vorliegen anderer Risikofaktoren). Der Augeninnendruck steigt, wenn entweder zu viel Flüssigkeit im Auge produziert wird oder die Abfluss- bzw. Abflusskanäle (Trabekelwerk) des Auges verstopft sind Jeder kann ein Glaukom entwickeln, manche Menschen haben ein höheres Risiko. Die beiden Hauptarten von Glaukom sind das Offenwinkelglaukom, das mehrere Varianten hat und eine lange Dauer (chronisch) ist und Engwinkelglaukom, das entweder ein plötzlicher (akuter) Zustand oder eine chronische Erkrankung sein kann.Schädigung des Sehnervs und Sehbehinderung durch Glaukom ist irreversibel.Mehrere schmerzlose Tests zur Bestimmung des Augeninnendrucks, des Status des Sehnerv und Drainagewinkel sowie Gesichtsfelder werden verwendet, um das Vorhandensein eines Glaukoms zu diagnostizieren und sein Fortschreiten zu überwachen. Das Glaukom wird normalerweise mit Augentropfen behandelt, obwohl auch Laserbehandlung und Operation verwendet werden können. Die meisten Fälle können mit diesen Behandlungen gut kontrolliert werden, wodurch ein weiterer Verlust des Sehvermögens verhindert wird. Weltweit wird viel über die Ursachen und Behandlung des Glaukoms geforscht. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind der Schlüssel zum Erhalt der Sehkraft bei Menschen mit Glaukom.
Glaukom-Test
Save Your Sight – Glaukom-Screening
Glaukom ist der Begriff für eine Gruppe von Augenkrankheiten, die allmählich zu einem Verlust des Sehvermögens führen, indem sie den Sehnerv dauerhaft schädigen, den Nerv, der visuelle Bilder überträgt das Gehirn. Das Glaukom ist die häufigste Ursache für irreversible Blindheit und verursacht oft keine Symptome, bis es zu spät ist und der Sehverlust begonnen hat.
Was ist Glaukom?
Das Glaukom ist eine Erkrankung des Sehnervs, des Sehnervs. Der Sehnerv empfängt lichterzeugte Nervenimpulse von der Netzhaut und leitet diese an das Gehirn weiter, wo wir diese elektrischen Signale als Sehvermögen erkennen. Das Glaukom ist durch ein besonderes Muster einer fortschreitenden Schädigung des Sehnervs gekennzeichnet, das im Allgemeinen mit einem leichten Verlust des seitlichen Sehens (peripheres Sehen) beginnt. Wenn ein Glaukom nicht diagnostiziert und behandelt wird, kann es zu einem Verlust des zentralen Sehvermögens und Erblindung führen.
Das Glaukom ist normalerweise, aber nicht immer, mit einem erhöhten Druck im Auge (Augeninnendruck). Im Allgemeinen ist es dieser erhöhte Augendruck, der zu einer Schädigung des Sehnervs führt. In einigen Fällen kann ein Glaukom bei normalem Augendruck auftreten. Es wird angenommen, dass diese Form des Glaukoms durch eine schlechte Regulierung des Blutflusses zum Sehnerv verursacht wird.
Wie häufig ist ein Glaukom?
Das Glaukom ist weltweit die zweithäufigste Ursache für irreversible Erblindung. Tatsächlich sind bis zu 6 Millionen Menschen an dieser Krankheit auf beiden Augen erblindet. Allein in den Vereinigten Staaten haben nach einer Schätzung mehr als 3 Millionen Menschen ein Glaukom. Etwa die Hälfte dieser Personen mit Glaukom weiß möglicherweise nicht, dass sie die Krankheit haben. Der Grund, warum sie sich des Vorliegens der Krankheit nicht bewusst sind, ist, dass das Glaukom zunächst keine Symptome verursacht und der anschließende Verlust des seitlichen Sehens (peripheres Sehen) normalerweise nicht erkannt wird.
FRAGE
Der farbige Teil des Auges, der hilft, die einfallende Lichtmenge zu regulieren, heißt: Siehe Antwort
Was verursacht Glaukom ?
Filterung des Augenwinkels
Erhöhter Augeninnendruck ist der Hauptfaktor, der zu einer glaukomatösen Schädigung des Sehnervs führt. Ein Glaukom mit normalem Augeninnendruck wird weiter unten im Abschnitt über die verschiedenen Glaukomarten besprochen. Der Sehnerv, der sich im hinteren Teil des Auges befindet, ist der Hauptsehnerv für das Auge. Dieser Nerv überträgt die Bilder, die wir sehen, zur Interpretation an das Gehirn. Das Auge ist fest und rund wie ein Basketball. Sein Ton und seine Form werden durch einen Druck im Auge (den Augeninnendruck) aufrechterhalten, der normalerweise zwischen 8 Millimeter (mm) und 22 mm Quecksilbersäule liegt. Bei zu niedrigem Druck wird das Auge weicher, bei erhöhtem Druck wird das Auge härter. Der Sehnerv ist der anfälligste Teil des Auges für hohen Druck, da die empfindlichen Fasern in diesem Nerv entweder durch direkten Druck auf den Nerv oder durch verminderten Blutfluss zum Nerv leicht beschädigt werden.
Die Vorderseite des Auges ist mit einer klaren Flüssigkeit gefüllt, dem Kammerwasser, die die Strukturen im vorderen Bereich des Auges mit Nährstoffen versorgt. Diese Flüssigkeit wird ständig vom Ziliarkörper produziert, der die Augenlinse umgibt. Das Kammerwasser fließt dann durch die Pupille und verlässt das Auge durch winzige Abflusskanäle, die als Trabekelmaschenwerk bezeichnet werden. Diese Kanäle befinden sich im sogenannten Abflusswinkel des Auges. In diesem Winkel haftet die klare Hornhaut, die die Vorderseite des Auges bedeckt, an der Basis (Wurzel oder Peripherie) der Iris, dem farbigen Teil des Auges. Die Hornhaut bedeckt die Iris und die Pupille, die sich vor der Linse befinden. Die Pupille ist die kleine, runde, schwarz erscheinende Öffnung in der Mitte der Iris. Das Licht geht durch die Pupille, weiter durch die Linse und zur Netzhaut im hinteren Teil des Auges. Bitte beachten Sie die Abbildung, die ein Diagramm ist, das den Ablaufwinkel des Auges zeigt.
Legende zur Abbildung: Dieses Diagramm des vorderen Teils des Auges ist in Querschnitt, um den Filter- oder Entwässerungswinkel anzuzeigen. Dieser Winkel liegt zwischen Hornhaut und Iris, die genau dort zusammenlaufen, wo sich die Abflusskanäle (Trabekelmaschenwerk) befinden. Der Pfeil zeigt den Fluss der wässrigen Flüssigkeit aus dem Ziliarkörper durch die Pupille und in die Drainagekanäle. Diese Abbildung wurde aus dem Buch Understanding and Treating Glaucoma von Tim Peters and Company Inc., Gladstone NJ
nachgebildet. Bei den meisten Menschen sind die Drainagewinkel weit offen. aber bei einigen Personen können sie eng sein. Zum Beispiel beträgt der übliche Winkel etwa 45 Grad, während ein schmaler Winkel etwa 25 Grad oder weniger beträgt. Nach Austritt durch das Trabekelwerk im Drainagewinkel fließt das Kammerwasser über winzige Blutgefäße (Kapillaren) in den Hauptblutkreislauf ab. Das Kammerwasser sollte nicht mit Tränen verwechselt werden, die von den Tränendrüsen unter dem Oberlid außerhalb des Augapfels selbst produziert werden Die Flüssigkeit aus dem Auge ähnelt der eines Waschbeckens, bei dem der Wasserhahn immer aufgedreht ist und das Wasser produziert und ablässt. Wenn der Abfluss des Waschbeckens verstopft ist, kann das Wasser überlaufen. Wäre diese Spüle wie das Auge ein geschlossenes System und könnte nicht überlaufen, würde der Druck in der Spüle steigen. Ebenso kann der Augeninnendruck erhöht werden, wenn das Trabekelwerk des Auges verstopft oder blockiert wird. Außerdem kann das Wasser überlaufen, wenn der Wasserhahn des Waschbeckens zu hoch steht. Wäre diese Senke wiederum ein geschlossenes System, würde der Druck in der Senke ansteigen. Ebenso kann der Augeninnendruck zu hoch werden, wenn zu viel Flüssigkeit im Auge produziert wird. Da das Auge ein geschlossenes System ist, baut sich in jedem Fall der Druck auf, wenn es die erhöhte Flüssigkeit nicht ausreichend entfernen kann, und es kann zu einer Schädigung des Sehnervs kommen.
Was sind Glaukom-Risikofaktoren?
Glaukom wird oft als “der heimliche Dieb des Sehvermögens” bezeichnet. Dies liegt daran, dass sich, wie bereits erwähnt, in den meisten Fällen der Augeninnendruck aufbauen und das Sehvermögen zerstören kann, ohne offensichtliche Symptome zu verursachen. Daher ist das Bewusstsein und die Früherkennung des Glaukoms äußerst wichtig, da diese Krankheit bei frühzeitiger Diagnose in der Regel erfolgreich behandelt werden kann. Während jeder ein Glaukomrisiko hat, haben bestimmte Menschen ein viel höheres Risiko und müssen häufiger von ihrem Augenarzt untersucht werden. Zu den Hauptrisikofaktoren für ein Glaukom gehören:
Alter über 45 JahreGlaukom in der FamilienanamneseSchwarze ethnische AbstammungDiabetesAnamnese mit erhöhtem AugeninnendruckVerminderung der Hornhautdicke und -steifigkeitKurzsichtigkeit (hoher Grad an Myopie), d. h. die Unfähigkeit, in die Ferne zu sehen Objekte klarAnamnese der Verletzung des AugesVerwendung von Kortison (Steroide), entweder im Auge oder systemisch (oral oder injiziert)Weitsichtigkeit (Hyperopie), die entfernte Objekte besser sieht als nahe (Weitsichtige können enge Abflusswinkel haben, die sie prädisponieren akut Anfälle von Engwinkelglaukom.)
DIASHOW
Erkennen Sie diese häufigen Augenprobleme Siehe Diashow
Was sind die verschiedenen Arten von Glaukom?
Es gibt zwei Hauptarten von Glaukom. Die meisten können jedoch entweder als Offenwinkelglaukom, bei dem es sich in der Regel um lang anhaltende (chronische) Glaukome handelt, oder als Engwinkelglaukom (Schließwinkelglaukom) klassifiziert werden, die sowohl plötzlich (akut) als auch über einen langen Zeitraum auftretende Zustände umfassen Zeit (chronisch). Das primäre Glaukom ist nicht auf eine andere Augenerkrankung zurückzuführen, während das sekundäre Glaukom auf andere Augenerkrankungen, Traumata oder Medikamente zurückzuführen ist. Die Glaukome betreffen normalerweise beide Augen, aber die Krankheit kann auf einem Auge schneller fortschreiten als auf dem anderen. Die Beteiligung nur eines Auges tritt nur dann auf, wenn das Glaukom durch Faktoren wie eine vorherige Verletzung, Entzündung oder die Verwendung von Steroiden nur in diesem Auge verursacht wird.
Offenwinkelglaukom
Das primäre Offenwinkelglaukom (POAG) ist mit Abstand die häufigste Glaukomform. Darüber hinaus nimmt seine Häufigkeit mit dem Alter stark zu und es handelt sich um eine chronische, nicht um eine akute Krankheit. Diese Zunahme tritt auf, weil der Entwässerungsmechanismus infolge des Alterns allmählich verstopfen kann, obwohl der Entwässerungswinkel offen ist. Als Folge davon läuft die wässrige Flüssigkeit nicht richtig aus dem Auge ab. Der Druck im Auge baut sich daher schmerzlos und ohne Symptome auf. Da der resultierende Sehverlust, wie bereits erwähnt, seitlich (peripher) beginnt, sind sich die Menschen des Problems in der Regel nicht bewusst, bis der Verlust in der Nähe oder in ihrem zentralen Sehbereich vordringt. Diese Art von Glaukom wird als primär bezeichnet, da ihre Ursache nicht auf erkennbare strukturelle Veränderungen im Auge zurückgeführt werden kann.
Normaldruck-Glaukom oder Niedrig Spannungsglaukom sind Varianten des primären chronischen Offenwinkelglaukoms, die häufiger als in der Vergangenheit erkannt werden. Es wird angenommen, dass diese Art von Glaukom auf eine verminderte Durchblutung des Sehnervs zurückzuführen ist. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch eine fortschreitende Schädigung des Sehnervs und einen Verlust des peripheren Sehens (Gesichtsfeld) trotz eines Augeninnendrucks im Normbereich oder sogar unter dem Normbereich. Diese Art des Glaukoms kann durch wiederholte Untersuchungen beim Augenarzt diagnostiziert werden, um die Nervenschädigung oder den Gesichtsfeldverlust zu erkennen relativ seltene, erbliche Form des Offenwinkelglaukoms. In diesem Zustand ist der Drainagebereich vor der Geburt nicht richtig entwickelt. Dies führt zu einem erhöhten Druck im Auge, der zum Verlust des Sehvermögens durch eine Sehnervenschädigung und auch zu einem vergrößerten Auge führen kann. Das Auge eines kleinen Kindes vergrößert sich als Reaktion auf einen erhöhten Augeninnendruck, da es biegsamer ist als das Auge eines Erwachsenen. Früh d Diagnose und Behandlung mit Medikamenten und/oder Operationen sind bei diesen Säuglingen und Kindern von entscheidender Bedeutung, um ihr Sehvermögen zu erhalten.
Das sekundäre Offenwinkelglaukom ist eine andere Art von Offenwinkelglaukom Glaukom. Es kann aus einer Augenverletzung (Augenverletzung) resultieren, sogar aus einer, die vor vielen Jahren aufgetreten ist. Andere Ursachen für ein sekundäres Glaukom sind Entzündungen der Iris des Auges (Iritis), Diabetes, Katarakte oder bei steroidempfindlichen Personen die Anwendung von topischen (Tropfen) oder systemischen (oralen oder injizierten) Steroiden (Kortison). Es kann auch mit einer Netzhautablösung oder einem Netzhautvenenverschluss oder -blockierung einhergehen. (Die Netzhaut ist die Schicht, die die Innenseite des Augenhintergrunds auskleidet.) Die Behandlungen für das sekundäre Offenwinkelglaukom variieren je nach Ursache.
Pigmentäres Glaukom ist eine Form des sekundären Glaukoms, die bei jüngeren Männern häufiger auftritt. In diesem Zustand lösen sich aus noch nicht geklärten Gründen Pigmentkörner von der Iris, dem farbigen Teil des Auges. Diese Körnchen können dann das Trabekelwerk blockieren, das, wie oben erwähnt, ein Schlüsselelement im Drainagesystem des Auges ist. Schließlich führt das blockierte Drainagesystem zu einem erhöhten Augeninnendruck, der zu einer Schädigung des Sehnervs führt das kann sowohl bei offenen als auch bei geschlossenen Winkeln auftreten. Diese Art von Glaukom ist durch Ablagerungen von schuppigem Material auf der Vorderseite der Linse (vordere Kapsel) und im Augenwinkel gekennzeichnet. Es wird angenommen, dass die Ansammlung dieses Materials im Winkel das Drainagesystem des Auges blockiert und den Augendruck erhöht. Während diese Art von Glaukom in jeder Bevölkerungsgruppe auftreten kann, ist sie bei älteren Menschen und Menschen skandinavischer Abstammung häufiger. Kürzlich wurde gezeigt, dass es bei älteren Menschen oft mit Hörverlust in Verbindung gebracht wird.
Winkelschlussglaukom
Das Winkelblockglaukom (Closed-Winkel-Glaukom) ist eine weniger häufige Form des Glaukoms in der westlichen Welt, aber in Asien sehr verbreitet. Das Engwinkelglaukom kann akut oder chronisch sein. Beiden gemeinsam ist, dass ein Teil oder der gesamte Drainagewinkel anatomisch geschlossen wird, so dass die wässrige Flüssigkeit im Auge nicht das gesamte oder einen Teil des Trabekelwerks erreichen kann. Beim akuten Engwinkelglaukom kann der normalerweise normale Augeninnendruck des Patienten sehr plötzlich (akut) ansteigen. Dieser plötzliche Druckanstieg tritt auf, weil sich der Entwässerungswinkel schließt und alle Entwässerungskanäle absperrt. Diese Art von Glaukom kann auftreten, wenn sich die Pupille erweitert (erweitert oder vergrößert). Als Ergebnis kann sich die periphere Kante der Iris gegen ihren Hornhautansatz zusammenballen, wodurch sich der Drainagewinkel schließt. Somit ist das Problem beim Engwinkelglaukom der schwierige Zugang der Augenflüssigkeit zum Drainagesystem (Trabekelmaschenwerk). Denken Sie jedoch daran, dass das Problem beim Offenwinkelglaukom die Verstopfung des Abflusssystems selbst ist. Beim chronischen Offenwinkelglaukom bleiben Teile des Drainagewinkels über einen langen Zeitraum geschlossen und schädigen das Drainagesystem. Wenn immer mehr Bereiche geschlossen werden, steigt der Druck im Auge, oft über einen Zeitraum von Monaten oder Jahren.
Menschen mit kleinen Augen neigen dazu, einen Winkel zu entwickeln -Verschlussglaukom, da sie zu engen Drainagewinkeln neigen. Kleine Augen sind an ihrem Aussehen nicht zu erkennen, aber die Größe des Auges kann von einem Augenarzt gemessen werden. Daher können Personen mit Weitsichtigkeit oder asiatischer Abstammung kleinere Augen, enge Drainagewinkel und ein erhöhtes Risiko haben, ein Engwinkelglaukom zu entwickeln. Darüber hinaus kann dieser Zustand akut durch Medikamente ausgelöst werden, die die Pupillen erweitern können. Diese Wirkstoffe sind in bestimmten Augentropfen, Erkältungsmitteln, Citalopram (Celexa) und anderen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, Topiramat (Topamax) oder Pflastern zur Vorbeugung von Seekrankheit enthalten. Dieser Zustand kann auch spontan in einem abgedunkelten Raum oder einem Kino auftreten, wenn sich die Pupille automatisch erweitert, um mehr Licht hereinzulassen. Daher werden Menschen mit engen Winkeln manchmal Augentropfen verabreicht, um ihre Pupillen klein zu halten. (Siehe den Abschnitt unten über Parasympathomimetika.)
Ein akuter Engwinkelglaukom-Anfall kann mit starken Augenschmerzen und Kopfschmerzen, einer roten (entzündeten) Augen, Übelkeit, Erbrechen und verschwommenes Sehen. Darüber hinaus führt der hohe Augeninnendruck zu einer Hornhautschwellung (Ödem), die dazu führt, dass der Patient Lichthöfe um Lichter herum sieht. Manchmal wird das akute Glaukom mit oralen Carboanhydrasehemmern behandelt. (Siehe den Abschnitt unten zu diesen Medikamenten.) Ein akuter Glaukomanfall wird jedoch normalerweise durch eine Augenoperation gelindert. Bei dieser Operation macht der Arzt mit einem Laser ein kleines Loch in die Iris (Laser-Iridotomie), damit die Flüssigkeit wieder in ihre normalen Abflusskanäle abfließen kann.
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Was sind Glaukom-Symptome und Anzeichen?
Patienten mit Offenwinkelglaukom und chronisches Engwinkelglaukom im Allgemeinen sind im frühen Krankheitsverlauf symptomlos. Der Gesichtsfeldverlust (Seitensehverlust) ist erst im späten Krankheitsverlauf ein Symptom. In seltenen Fällen können Patienten mit schwankendem Augeninnendruck eine Trübung des Sehvermögens haben und insbesondere morgens Lichthöfe um Lichter herum sehen Winkelverschluss sind oft extrem dramatisch mit dem schnellen Einsetzen von starken Augenschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Sehstörungen. Gelegentlich übersteigen Übelkeit und Erbrechen die okulären Symptome so sehr, dass eine okuläre Ursache bei der Diagnosestellung nicht berücksichtigt wird.
Die Augen von Patienten mit offenen -Winkelglaukom oder chronisches Engwinkelglaukom kann im Spiegel oder bei Familie oder Freunden normal erscheinen. Einige Patienten bekommen durch die chronische Anwendung von Augentropfen leicht rote Augen. Der Augenarzt kann bei der Untersuchung des Patienten einen erhöhten Augeninnendruck, Anomalien des Sehnervs oder einen Gesichtsfeldverlust zusätzlich zu anderen weniger häufigen Anzeichen feststellen.
Die Augen der Patienten mit akutem Engwinkelglaukom erscheinen rot und die Pupille des Auges kann groß und lichtunempfindlich sein. Die Hornhaut kann mit bloßem Auge trüb erscheinen. Der Augenarzt wird typischerweise eine verminderte Sehschärfe, eine Hornhautschwellung, einen stark erhöhten Augeninnendruck und einen geschlossenen Drainagewinkel feststellen.
Von
Welche Spezialisten behandeln das Glaukom?
Augenärzte diagnostizieren und behandeln das Glaukom medizinisch und chirurgisch. Ein Augenarzt ist ein Arzt mit einer Zusatzausbildung zum Facharzt für Augenkrankheiten und Augenchirurgie.
Wie diagnostizieren Ärzte ein Glaukom?
Ein Augenarzt (Ophthalmologe) kann in der Regel diejenigen Personen erkennen, bei denen ein Glaukomrisiko besteht (z Augeninnendruck), bevor es zu einer Nervenschädigung kommt. Der Arzt kann auch Patienten diagnostizieren, die bereits ein Glaukom haben, indem er ihre Nervenschädigung oder den Gesichtsfeldverlust beobachtet. Die folgenden sechs Tests, die alle schmerzfrei sind, können Teil dieser Bewertung sein.
Die Tonometrie bestimmt den Druck im Auge durch Messung des Tonus oder der Festigkeit seiner Oberfläche. Für diesen Test stehen verschiedene Arten von Tonometern zur Verfügung, von denen das Applanationstonometer am häufigsten verwendet wird. Nachdem das Auge mit anästhetischen Augentropfen betäubt wurde, wird der Sensor des Tonometers an der Vorderseite des Auges platziert. Je fester der Ton der Augenoberfläche, desto höher der Druckmesswert. Die Pachymetrie misst die Dicke der Hornhaut. Nachdem das Auge mit anästhetischen Augentropfen betäubt wurde, wird die Pachymeterspitze leicht auf die Vorderfläche des Auges (Hornhaut) berührt. Studien haben gezeigt, dass die Hornhautdicke die Messung des Augeninnendrucks beeinflussen kann. Dickere Hornhäute können zu falsch hohen Augendruckwerten führen und dünnere Hornhäute können zu falsch niedrigen Augendruckwerten führen. Darüber hinaus können dünne Hornhäute ein zusätzlicher Risikofaktor für ein Glaukom sein. Sobald ein Arzt die Dicke der Hornhaut eines Patienten kennt, kann er die Tonometrie des Patienten genauer interpretieren. Bei der Gonioskopie wird das Auge mit Anästhesietropfen betäubt und eine spezielle Art von Kontaktlinse mit Spiegeln auf die Augenoberfläche gelegt. Die Spiegel ermöglichen dem Arzt, das Augeninnere aus verschiedenen Richtungen zu betrachten. Der Zweck dieses Tests besteht darin, den Drainagewinkel und den Drainagebereich des Auges zu untersuchen. Bei diesem Verfahren kann der Arzt feststellen, ob der Winkel offen oder eng ist und andere Anomalien finden, wie z. Wie bereits erwähnt, haben Personen mit engen Winkeln ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Winkelverschluss, der einen akuten glaukomatösen Anfall verursachen kann. Die Gonioskopie kann auch feststellen, ob das Auge einem chronischen Winkelverschluss unterliegt, ob Blutgefäße abnormal sind oder ob versteckte Tumoren den Abfluss des Kammerwassers aus dem Auge blockieren könnten. Die Ophthalmoskopie ist eine Untersuchung, bei der der Arzt ein Handgerät verwendet , ein Kopfgerät oder eine spezielle Linse und die Spaltlampe, um direkt durch die Pupille (die Öffnung in der farbigen Iris) ins Auge zu schauen. Dieses Verfahren wird durchgeführt, um den Sehnerv (als Papille gesehen) im hinteren Teil des Auges zu untersuchen. Eine Schädigung des Sehnervs, die sogenannte Schröpfung der Bandscheibe, kann auf diese Weise erkannt werden. Schröpfen, eine Einbuchtung der Papille, kann durch erhöhten Augeninnendruck verursacht werden. Eine Asymmetrie des Sehnerven-Schröpfens zwischen den beiden Augen kann ein Zeichen für ein Glaukom sein, da die Sehnerven-Schröpfung im Laufe der Zeit zunimmt. Darüber hinaus kann die blasse Farbe des Nervs auf eine Schädigung des Nervs durch schlechte Durchblutung oder erhöhten Augeninnendruck hinweisen. Spezielle Kameras können verwendet werden, um Fotos des Sehnervs zu machen, um Veränderungen im Laufe der Zeit zu vergleichen. Visuelle Feldtests bilden die Gesichtsfelder tatsächlich ab, um frühe (oder späte) Anzeichen einer glaukomatösen Schädigung des Sehnervs zu erkennen. Um ein Glaukom zu finden und zu verfolgen, werden die Gesichtsfelder von einem Computer Auge für Auge gemessen. Ein Auge wird abgedeckt und der Patient legt sein Kinn in eine Art Schüssel. Lichter unterschiedlicher Intensität und Größe werden zufällig um das Innere der Schüssel projiziert. Wenn der Patient ein Licht sieht, drückt er einen Knopf. Dieser Prozess erzeugt eine computerisierte Karte des Gesichtsfeldes, die die Bereiche umreißt, in denen jedes Auge sehen kann oder nicht. Beim Glaukom gibt es charakteristische Veränderungen in der Gesichtsfelduntersuchung. Konfokale Laserscanning-Systeme und die optische Kohärenztomographie sind nichtinvasive bildgebende Verfahren, die ein dreidimensionales Bild des Sehnervs und der Netzhaut erstellen, um den Schröpfgrad und die Dicke der Netzhaut zu beurteilen Nervenfaserschicht und Ganglienzellschichten, um das Vorhandensein von Augenschäden durch alle Arten von Glaukom besser beurteilen und quantifizieren zu können.
BILDER
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Wie oft sollte jemand gescreent werden? bei Glaukom?
Die folgenden Intervalle werden von der American Academy of Ophthalmology für Augenuntersuchungen empfohlen:
Alter 20 bis 29: Personen afrikanischer Abstammung (Afroamerikaner) oder mit Glaukom in der Familienanamnese sollten alle drei bis fünf Jahre einer Augenuntersuchung unterzogen werden. Andere sollten sich während dieser Zeit mindestens einmal einer Augenuntersuchung unterziehen. Alter 30 bis 39: Personen afrikanischer Abstammung oder mit Glaukom in der Familienanamnese sollten alle zwei bis vier Jahre eine Augenuntersuchung durchführen lassen. Andere sollten sich in diesem Zeitraum mindestens zweimal einer Augenuntersuchung unterziehen.Alter 40 bis 64: Personen sollten alle zwei bis vier Jahre eine Augenuntersuchung haben.Alter 65 oder älter: Personen sollten alle ein bis zwei Jahre eine Augenuntersuchung haben.
Diese routinemäßigen Screening-Augenuntersuchungen sind obligatorisch, da ein Glaukom in der Regel keine Symptome verursacht (Asymptom atic) im Anfangsstadium. Eine einmal aufgetretene Schädigung des Sehnervs kann nicht mehr rückgängig gemacht werden. Um das Sehvermögen zu erhalten, muss das Glaukom daher frühzeitig diagnostiziert und regelmäßig nachverfolgt werden. Patienten mit Glaukom müssen sich bewusst sein, dass es sich um eine lebenslange Krankheit handelt. Die Einhaltung der geplanten Besuche beim Augenarzt und der verordneten Medikamente bietet die besten Chancen, das Sehvermögen zu erhalten.
Wie wird das Glaukom behandelt?
Allgemeiner Ansatz
Obwohl Nervenschäden und Sehverlust Glaukom kann normalerweise nicht rückgängig gemacht werden, Glaukom ist eine Krankheit, die im Allgemeinen kontrolliert werden kann. Das heißt, die Behandlung kann den Augeninnendruck normalisieren und daher weitere Nervenschäden und Sehverlust verhindern oder verzögern. Die Behandlung kann die Verwendung von Augentropfenmedikamenten, Pillen (selten), Laser oder Narbenoperationen umfassen.
In den Vereinigten Staaten werden Augentropfenmedikamente normalerweise zuerst bei der Behandlung verwendet die meisten Arten von Offenwinkelglaukom. Im Gegensatz dazu ist in Europa manchmal ein Laser oder eine Operation die erste Wahl der Behandlung. Eine oder mehrere Arten von Augentropfen müssen möglicherweise bis zu mehrmals täglich eingenommen werden, um den Augeninnendruck zu senken. Diese Tropfen wirken entweder, indem sie die Produktion der wässrigen Flüssigkeit reduzieren (Wasserhahn schließen) oder indem sie den Abfluss der Flüssigkeit aus dem Auge erhöhen. Jede Art von Therapie hat ihre Vorteile und mögliche Komplikationen.
Es ist wichtig zu bedenken, dass viele Patienten mit Glaukomrisiko oder Glaukompatienten auch andere Augenerkrankungen haben können wie Katarakt oder Makuladegeneration. Ein Augenarzt kann feststellen, ob ein Sehverlust durch ein Glaukom oder andere Augenanomalien verursacht wird.
Es gibt viele Patienten, bei denen eine Untersuchung einen erhöhten Augendruck ergibt und erhöhtes Risiko für Glaukom, aber keine eindeutigen Hinweise auf Augenschäden durch Glaukom. Diese Patienten haben eine sogenannte okuläre Hypertonie (OHT), früher bekannt als “Präglaukom” oder “Glaukomverdächtiger”. Patienten mit OHT haben keinen Gesichtsfeldverlust, aber ein erhöhtes Risiko für ein Glaukom aufgrund des erhöhten Augeninnendrucks oder Sehnervenveränderungen, die bei der Ophthalmoskopie oder Bildgebung sichtbar sind. Einige der Patienten mit OHT benötigen eine Behandlung. Diese Patienten mit OHT müssen häufig beobachtet werden, damit die Behandlung eingeleitet werden kann, bevor der Glaukomschaden einsetzt.
Welche Medikamente (Augentropfen) behandeln das Glaukom?
Beta-adrenerge Antagonisten wirken gegen oder blockieren adrenalinähnliche Substanzen. Diese Tropfen wirken bei der Behandlung von Glaukom, indem sie die Produktion des Kammerwassers reduzieren. Sie waren jahrelang der Goldstandard (mit dem andere Wirkstoffe verglichen werden) zur Behandlung des Glaukoms. Einige dieser Medikamente sind Timolol (Timoptic), Levobunolol (Betagan), Carteolol (Ocupress) und Metipranolol (Optipranolol).
Ein- oder zweimal täglich angewendet, Diese Tropfen sind sehr effektiv. Nebenwirkungen wie die Verschlechterung von Asthma oder Emphysem, Bradykardie (langsamer Herzschlag), niedriger Blutdruck, Müdigkeit und Impotenz verbieten jedoch die Anwendung bei einigen Patienten. Betaxolol (Betoptic) ist ein beta-adrenerger Antagonist, der selektiver nur auf das Auge wirkt und daher ein geringeres Risiko für Herz- (Herz-) oder Lungen- (Lungen-) Nebenwirkungen birgt als andere Tropfen dieser Art.
Prostaglandin-Analoga haben eine ähnliche chemische Struktur wie die körpereigenen Prostaglandine. Prostaglandine sind hormonähnliche Substanzen, die im ganzen Körper an einer Vielzahl von Funktionen beteiligt sind. Diese Tropfen wirken bei Glaukom, indem sie den Abfluss (Drainage) von Flüssigkeit aus dem Auge erhöhen.
Die Prostaglandin-Analoga haben Betablocker als die am häufigsten verschriebenen Tropfen für Glaukom. Sie können nur einmal täglich verwendet werden. Diese Medikamentenklasse hat weniger systemische Nebenwirkungen (die den Rest des Körpers betreffen) als Betablocker, können jedoch die Farbe der Iris verändern sowie die Wimpern verdicken und verdunkeln. Darüber hinaus kann eine gewisse Atrophie des Fettes um das Auge herum auftreten. Diese Tropfen verursachen auch eher eine Rötung der Augen als einige andere Klassen von Augentropfen. Bei einigen Patienten können sie auch eine Entzündung im Inneren des Auges verursachen. Beispiele für diese Medikamente sind Latanoprost (Xalatan), Travoprost (Travatan), Bimatoprost (Lumigan) und Tafluprost (Zioptan).
Adrenerge Agonisten sind eine Art Tropfen die wie Adrenalin wirken. Sie wirken beim Glaukom, indem sie sowohl die Flüssigkeitsproduktion des Auges reduzieren als auch den Abfluss (Drainage) erhöhen. Der bekannteste adrenerge Agonist ist Brimonidin (Alphagan). Es besteht jedoch ein Risiko von mindestens 12% für signifikante lokale (Augen-)allergische Reaktionen. Andere Mitglieder dieser Tropfenklasse sind Adrenalin, Dipivefrin (Propin) und Apraclonidin (Iopidin). Im Auge. Zu den Augentropfenformen dieser Art von Medikamenten gehören Dorzolamid (Trusopt) und Brinzolamid (Azopt). Sie werden zwei- bis dreimal täglich verwendet. Carboanhydrasehemmer können auch selten als Tabletten (systemisch) eingenommen werden, um Flüssigkeit aus dem Körper, einschließlich des Auges, zu entfernen. Orale Formen dieser Medikamente, die gegen Glaukom verwendet werden, umfassen Acetazolamid (Diamox) und Methazolamid (Neptazan). Ihre Anwendung bei dieser Erkrankung ist jedoch aufgrund ihrer systemischen (im gesamten Körper) Nebenwirkungen, einschließlich der Reduzierung von Körperkalium, Nierensteinen, Taubheits- oder Kribbelgefühlen in Lippen, Armen und Beinen, Müdigkeit und Übelkeit, eingeschränkt.
Parasympathomimetika, die auch Miotika genannt werden, weil sie die Pupillen verengen (verengen), wirken durch gegenläufige adrenalinähnliche Substanzen. Sie wirken beim Glaukom, indem sie den Kammerwasserabfluss aus dem Auge erhöhen und Prostaglandine werden sie heute nur noch selten verwendet, da sie drei- bis viermal täglich eingenommen werden müssen und Nebenwirkungen im Auge haben. Zu diesen Nebenwirkungen gehören eine kleine Pupille, verschwommenes Sehen, eine schmerzende Stirn und ein erhöhtes Risiko einer Netzhautablösung. Pilocarpin wird derzeit hauptsächlich verwendet, um die Pupille bei Patienten mit einer bestimmten Iriskonfiguration (Plateauiris) oder bei Patienten mit einem engen Winkel vor der Laseriridotomie klein zu halten. (Siehe den Abschnitt oben über Engwinkelglaukom.)
Osmotische Wirkstoffe sind eine zusätzliche Klasse von Medikamenten zur Behandlung plötzlicher (akuter) Formen des Glaukoms, bei denen das Auge Druck bleibt trotz anderer Behandlungen extrem hoch. Zu diesen Medikamenten gehören Isosorbid (Ismotic, oral verabreicht) und Mannitol (Osmitrol), das über die Venen verabreicht wird. Diese Medikamente müssen mit Vorsicht angewendet werden, da sie erhebliche Nebenwirkungen haben, einschließlich Übelkeit, Flüssigkeitsansammlung im Herzen und/oder in der Lunge (kongestive Herzinsuffizienz und/oder Lungenödem), Blutungen im Gehirn und Nierenprobleme. Ihre Anwendung ist bei Patienten mit unkontrolliertem Diabetes, Herz-, Nieren- oder Leberproblemen verboten.
Augenärzte verschreiben Patienten, die benötigen mehr als eine Art von Arzneimittel zur Kontrolle ihres Glaukoms. Dies vereinfacht die Tropfeneinnahme durch den Patienten. Beispiele hierfür sind die Kombination von Timolol und Dorzolamid im selben Tropfen (Cosopt), die Kombination von Timolol und Brimonidin im selben Tropfen (Combigan) und die Kombination von Brinzolamid und Brimonidin im selben Tropfen (Simbrinza). Kombinationstropfen, die sowohl beta-adrenerge Antagonisten als auch Prostaglandin-Analoga enthalten, sind in Europa und Japan erhältlich, wurden jedoch nicht von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für die Verwendung in den USA zugelassen
Mehrere neue Klassen von Glaukomtropfen wurden kürzlich von der FDA zugelassen und werden in Kürze für Patienten mit Glaukom verfügbar sein. Dazu gehört ein Lachgas spendendes Medikament in Kombination mit einem Prostaglandin (Latanoprosten und einer Rho-Kinase [Rhopressa]). Obwohl gezeigt wurde, dass der Konsum von Marihuana den Augeninnendruck senkt, sind Augentropfen erhältlich, die den gleichen Zweck erfüllen und mit größerer Wirksamkeit und geringerem systemischen Risiko.
Welche Arten von Operation oder Lasertherapie Glaukom behandeln?
Lasertherapie
Es gibt verschiedene Formen der Lasertherapie beim Glaukom. Bei der Laseriridotomie (siehe Abschnitt über Engwinkelglaukom oben) wird ein Loch in den farbigen Teil des Auges (Iris) gebohrt, damit die Flüssigkeit in Augen mit engen oder geschlossenen Augenwinkeln normal abfließen kann. Die Argon-Lasertrabekuloplastik und die selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) sind Laserverfahren, die nur in Augen mit offenen Augen durchgeführt werden. Die Laser-Trabekuloplastik heilt das Glaukom nicht, kann jedoch anstelle der Erhöhung der Anzahl verschiedener Augentropfen durchgeführt werden oder kann empfohlen werden, wenn ein Patient bereits mehrere Augentropfen verwendet (maximale medizinische Therapie). In einigen Fällen wird es als Erst- oder Primärtherapie beim Offenwinkelglaukom eingesetzt. Dieses Verfahren ist eine schnelle, relativ schmerzlose und sichere Methode zur Senkung des Augeninnendrucks. Bei durch Betäubungstropfen betäubtem Auge wird die Laserbehandlung durch eine verspiegelte Kontaktlinse auf den Augenwinkel aufgetragen. Mikroskopische Laserverbrennungen im Winkel lassen Flüssigkeit besser aus den Drainagekanälen austreten.
Die Laser-Trabekuloplastik wird oft in zwei Sitzungen im Abstand von Wochen oder Monaten durchgeführt. Leider hält die verbesserte Drainage durch die Behandlung nur etwa zwei Jahre an, dann neigen die Drainagekanäle wieder zum Verstopfen. Es gibt verschiedene Arten der Laser-Trabekuloplastik, einschließlich der Argon-Laser-Trabekuloplastik (ALT) und der selektiven Laser-Trabekuloplastik (SLT). ALT wird im Allgemeinen nach der zweiten Sitzung aufgrund der Bildung von Narbengewebe im Winkel nicht wiederholt. SLT erzeugt weniger wahrscheinlich Narben im Winkel, daher kann es theoretisch mehrmals wiederholt werden. Die Erfolgswahrscheinlichkeit zusätzlicher Behandlungen, wenn vorherige Versuche fehlgeschlagen sind, ist jedoch gering. Daher besteht für den Patienten zu diesem Zeitpunkt die Möglichkeit, die Verwendung von Augentropfen zu erhöhen oder eine Operation durchzuführen.
Laser-Cyclo-Ablation (auch als Ziliarkörperzerstörung bekannt) oder Zyklophotokoagulation) ist eine weitere Form der Laserbehandlung, die im Allgemeinen Patienten mit schweren Glaukomformen mit eingeschränktem Sehvermögen vorbehalten ist. Bei diesem Verfahren wird der Teil des Auges, der das Kammerwasser bildet (Ziliarkörper), mit Laser verbrannt. Diese Therapie zerstört die Zellen, die die Flüssigkeit bilden, wodurch der Augendruck verringert wird. Diese Art von Laser wird normalerweise durchgeführt, nachdem andere traditionellere Therapien versagt haben. Zyklokryopexie ist die Verwendung von Gefrieren anstelle von Laser, um einen ähnlichen Zweck der Verringerung der wässrigen Produktion zu erreichen.
Glaukomchirurgie
Trabekulektomie ist ein heikles mikrochirurgisches Verfahren zur Behandlung des Glaukoms. Bei dieser Operation wird ein kleines Stück des verstopften Trabekelwerks entfernt, um eine Öffnung zu schaffen, und ein neuer Abflussweg wird geschaffen, damit die Flüssigkeit aus dem Auge austreten kann. Bei diesem neuen Drainagesystem wird ein winziger Auffangbeutel aus Bindehautgewebe hergestellt. (Die Bindehaut ist die klare Abdeckung über dem Weiß des Auges.) Dieser Beutel wird als “Filterblase” bezeichnet und sieht aus wie ein zystischer erhabener Bereich, der sich im oberen Teil des Auges unter dem Oberlid befindet. Das neue Drainagesystem lässt Flüssigkeit aus dem Auge austreten, in den Beutel/die Blase gelangen und dann in den kapillaren Blutkreislauf gelangen (wodurch der Augendruck gesenkt wird). Die Trabekulektomie ist die am häufigsten durchgeführte Glaukomoperation. Im Erfolgsfall ist dies das wirksamste Mittel zur Senkung des Augeninnendrucks.
Wässrige Shuntgeräte (Glaukomimplantate oder -schläuche) sind künstliche Drainagegeräte zur Senkung des Auges Druck. Sie sind im Wesentlichen mikroskopische Plastikröhrchen, die an einem Plastikbehälter befestigt sind. Das Reservoir (oder die Platte) wird unter das Bindehautgewebe gelegt. Der eigentliche Schlauch (der sich aus dem Reservoir erstreckt) wird im Auge platziert, um einen neuen Weg für die Flüssigkeit zu schaffen, um das Auge zu verlassen. Diese Flüssigkeit sammelt sich im Reservoir unter der Bindehaut und erzeugt eine Filterblase. Dieses Verfahren kann bei Patienten mit bestimmten Glaukomarten als Alternative zur Trabekulektomie durchgeführt werden. Heutzutage verwendete Shunts sind entweder mit Ventilen (Typ Ahmed) oder ohne Ventile (Typ Baerveldt). Mini-Shunts mit aus einem Reservoir werden auch verwendet, um die Sicherheit zu verbessern und das Risiko von zu niedrigen Drücken nach der Operation zu verringern.
In den letzten Jahren minimalinvasives Glaukom Chirurgie (MIGS) befindet sich in der Entwicklung und wird häufiger als chirurgisches Verfahren eingesetzt. Verschiedene Geräte wie das Trabectom, der IStent, der CyPass Micro-Stent, das Xen-Glaukom-Implantat, der Hydrus Microstent, der InnFocus Microshunt, die Viskokanaloplastik und die Gonioskopie-assistierte transluminale Trabekulotomie (GATT) sind entweder für den menschlichen Gebrauch zugelassen oder in fortgeschrittene klinische Studien. Diese bieten alternative chirurgische Verfahren zur Senkung des Augeninnendrucks. Diese Verfahren zielen darauf ab, Öffnungen im Trabekelmaschenwerk, dem Drainagering in der Wand des Augenwinkels, zu schaffen. Diese Operationen sind weniger invasiv als die Trabekulektomie und die Kammerwasser-Shunt-Operation, haben ein geringeres Potenzial für Nebenwirkungen oder Komplikationen, senken jedoch möglicherweise den Druck nicht so stark.
Der Chirurg erstellt manchmal andere Arten von Entwässerungssystemen. Während eine Glaukomoperation oft wirksam ist, sind Komplikationen wie Infektionen oder Blutungen möglich. Dementsprechend ist eine Operation in der Regel Fällen vorbehalten, die nicht anders kontrolliert werden können.
Wie ist die Prognose des Glaukoms?
Die Prognose des Glaukoms hängt davon ab, wann die Krankheit erkannt wird. Wird die Diagnose gestellt, bevor eine signifikante Schädigung des Sehnervs auftritt, ist die Prognose im Allgemeinen gut, wenn der Patient die vom Augenarzt vorgeschlagene Behandlung einhält. Da die Schädigung des Sehnervs dauerhaft ist und zuvor geschädigte Sehnerven anfälliger für zusätzliche Schäden sind, erfordert eine verzögerte Diagnose (eine, die nach bereits aufgetretenen erheblichen Sehnervenschäden und Sehfeldverlusten gestellt wird) eine aggressivere Therapie und birgt eine Prognose für einen zukünftigen Sehverlust, der wird langfristig bewacht.
Ist es möglich, einem Glaukom vorzubeugen?
Das primäre Offenwinkelglaukom kann nach unserem derzeitigen Kenntnisstand nicht verhindert werden. Durch eine frühere Diagnose, eine wirksame Behandlung und die Einhaltung der Behandlung können jedoch die Schäden des Sehnervs und der Sehverlust aufgrund eines Glaukoms verhindert werden.
Sekundäre Glaukomtypen können können oft durch Vermeidung von Augentraumata und sofortige Behandlung von Augenentzündungen und anderen Erkrankungen des Auges oder des Körpers, die sekundäre Formen des Glaukoms verursachen können, verhindert werden.
Die meisten Fälle von Sehverlust durch Engwinkelglaukom können durch die geeignete Anwendung der Laser-Iridotomie bei Augen mit einem Risiko für die Entwicklung eines akuten oder chronischen Engwinkelglaukoms verhindert werden.
Was ist in Zukunft beim Glaukom?
Es werden weiterhin neue Augentropfen für die Behandlung des Glaukoms erhältlich sein. Einige Drops werden neue Agentenklassen sein. Andere Tropfen werden einige bereits vorhandene Wirkstoffe in einer Flasche vereinen, um eine additive Wirkung zu erzielen und den Patienten die Einnahme ihrer Medikamente zu erleichtern und kostengünstiger zu machen. Am National Eye Institute und an den meisten mit medizinischen Fakultäten verbundenen Einrichtungen wird geforscht.
Obwohl die Senkung des Augeninnendrucks nach wie vor die primäre Methode zur Behandlung von Glaukom ist, sehen die Krankheit eher als neurologische Erkrankung denn als Augenerkrankung. Forscher untersuchen die therapeutische Rolle der Neuroprotektion des Sehnervs, insbesondere bei Patienten, die trotz relativ normalem Augeninnendruck eine progressive Nervenschädigung und einen Gesichtsfeldverlust zu haben scheinen. Tiermodelle haben gezeigt, dass bestimmte chemische Mediatoren die Verletzung oder den Tod von Nervenzellen reduzieren können. Der Nachweis eines solchen Nutzens für den menschlichen Sehnerv ist jedoch schwieriger, da zum einen Biopsien oder Gewebeproben nicht ohne weiteres verfügbar sind. Wenn jedoch nachgewiesen werden kann, dass einer dieser Mediatoren in Augentropfen den menschlichen Sehnerv vor glaukomatösen Schäden schützt, wäre dies ein wunderbarer Fortschritt bei der Vorbeugung von Blindheit.
In In anderen Studien werden neue chirurgische Methoden evaluiert, um den Augeninnendruck sicherer zu senken, ohne das Risiko einer Schädigung des Auges oder des Sehverlusts zu erhöhen.
Endlich erhöhte Anstrengungen Um das öffentliche Bewusstsein für Glaukom zu stärken, sind landesweite kostenlose Vorsorgeuntersuchungen für Risikopersonen, eine frühere Diagnose und Behandlung sowie eine bessere Einhaltung der Behandlung unsere besten Hoffnungen, den Sehverlust durch Glaukom zu reduzieren.
Medizinisch überprüft am 08.09.2020
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