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Gallensteine: Symptome, Behandlung, Ursachen, Schmerzen und Operation

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben

Ein männlicher Erwachsener zeigt auf einen Leberumriss und malt eine Gallenblase auf seinen Bauch.Quelle: iStock

Gallensteindefinition und Fakten

Gallensteine sind “Steine”, die sich in der Gallenblase oder den Gallengängen bilden. Die häufigsten Arten von Gallensteinen sind Cholesterin, schwarzes Pigment und braunes Pigment. Die häufigsten Symptome von Gallensteinen sind Gallenkolik und Cholezystitis; Gallensteine ​​verursachen jedoch normalerweise keine Symptome. Der Schmerz von Gallenkolik ist eine sehr spezifische Art, die plötzlich oder schnell auftritt und sich innerhalb weniger Minuten zu einem Höhepunkt aufbaut; Die Schmerzen können jedoch unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Die Bewegung verschlimmert die Schmerzen nicht. Andere Anzeichen und Symptome einer Gallenkolik sind: Übelkeit Häufig im Oberbauch empfundene Schmerzen Selten können Schmerzen unter dem Brustbein auftreten und werden mit einem Herzinfarkt oder einer Angina (Brustschmerzen) verwechselt. Gallenkolik normalerweise hat ein von Person zu Person unterschiedliches Muster. Gallensteine ​​verursachen keine Unverträglichkeit gegenüber fettigen Lebensmitteln, Aufstoßen, Blähungen oder Blähungen. Komplikationen von Gallensteinen sind Cholangitis, Gangrän der Gallenblase, Gelbsucht, Pankreatitis, Sepsis, Fistel und Ileus. Gallenblase schlamm ist mit Symptomen und Komplikationen von Gallensteinen verbunden; jedoch verursacht Schlamm wie Gallensteine ​​normalerweise keine Probleme. Der beste Einzeltest zur Diagnose von Gallensteinen ist die transabdominale Sonographie. Andere Tests umfassen endoskopische Ultraschall, Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP), Choleszintigraphie (HIDA-Scan), endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP), Leber- und Pankreasbluttests, Duodenaldrainage, orales Cholezystogramm (OCG) und intravenöses Cholangiogramm (IVC). primär durch Beobachtung (keine Behandlung) oder Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) behandelt. Zu den weniger häufig verwendeten Behandlungen gehören die Sphinkterotomie und die Extraktion von Gallensteinen, die Auflösung mit oralen Medikamenten und die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL). Eine Vorbeugung von Cholesterin-Gallensteinen ist auch mit oralen Medikamenten möglich. Symptome von Gallensteinen sollten die folgende Cholezystektomie beenden. Wenn dies nicht der Fall ist, sind wahrscheinlich Gallensteine ​​in den Gallengängen zurückgeblieben, es liegt ein zweites Problem in den Gallengängen vor oder die Symptome werden durch ein anderes Problem verursacht. Zur Vorbeugung oder Behandlung von Gallensteinen und zur Behandlung von Gallensteinen wurden viele Ernährungsempfehlungen gegeben verhindern ihre Symptome, aber keines von ihnen hat sich als wirksam erwiesen. Es wurden viele Hausmittel zur Beseitigung von Gallensteinen vorgeschlagen, aber keines hat sich als wirksam erwiesen Die kontinuierliche Forschung zielt darauf ab, die Gene aufzudecken, die für die Bildung von Gallensteinen verantwortlich sind.

Symptome eines Gallenblasenangriffs

Zu den Symptomen eines Gallenblasenangriffs gehören:

Schmerzen in der oberen rechten Seite oder Mitte des Abdomens; der Schmerz kann dumpf, scharf oder krampfhaft sein; der Schmerz beginnt typischerweise plötzlich; Der Schmerz ist stetig und kann sich auf den Rücken oder den Bereich unterhalb des rechten Schulterblatts ausbreiten.

Darstellung des Verdauungssystems mit Gallensteinen und Nahaufnahme von Gallensteinen in der Gallenblase ein Stein, der auch in den Ductus zysticus gelangt ist.Quelle: MedicineNet / Getty Images

Was sind Gallensteine? ? Wie entstehen sie?

Gallensteine ​​(oft falsch als Gallensteine ​​geschrieben) sind Steine, die sich in der Galle (Galle) in der Gallenblase bilden. (Die Gallenblase ist ein birnenförmiges Organ direkt unter der Leber, das die von der Leber abgesonderte Galle speichert.) Gallensteine ​​erreichen eine Größe zwischen einem sechzehntel Zoll und mehreren Zoll.

Galle ist eine wässrige Flüssigkeit, die von den Zellen gebildet wird der Leber, die für die Verdauung von Nahrung im Darm, insbesondere Fett, wichtig ist und Giftstoffe aus dem Körper ausscheidet. Leberzellen sezernieren die Galle in kleine Kanäle innerhalb der Leber, die als Canaliculi bezeichnet werden Gallengänge innerhalb der Leber, die als intrahepatische Gallengänge bezeichnet werden. Die Galle fließt dann durch zusammengeführte intrahepatische Gallengänge aus der Leber als extrahepatische (außerhalb der Leber) Gallengänge (zuerst in die beiden Lebergallengänge, dann in den einzelnen gemeinsamen Lebergang , und schließlich, nachdem der Ductus hepaticus communis durch den von der Gallenblase kommenden Ductus cysticus in den Ductus choledochus mündet. Aus dem Gallengang kann die Galle aus zwei verschiedenen Richtungen fließen.

Die erste Richtung verläuft durch den Hauptgallengang und direkt in den Darm, wo sich die Galle mit der Nahrung vermischt und die Verdauung der Nahrung fördert. Gleichzeitig werden Giftstoffe, die von der Leber aus dem Blut entfernt werden, in den Darm ausgeschieden. Die zweite Richtung führt in einen Ableger des Hauptgallengangs, den Ductus zysticus, und von dort in die Gallenblase. In der Gallenblase angekommen, wird die Galle durch die Entfernung (Aufnahme) von Wasser konzentriert. Während einer Mahlzeit zieht sich der Muskel, der die Wand der Gallenblase bildet, zusammen und drückt die konzentrierte Gallenflüssigkeit in der Gallenblase zurück durch den Cysticus in den Hauptgallengang und dann in den Darm. (Konzentrierte Galle ist für die Verdauung viel effektiver als die unkonzentrierte Galle, die von der Leber direkt in den Darm gelangt.) Der Zeitpunkt der Kontraktion der Gallenblase – während einer Mahlzeit – ermöglicht es der konzentrierten Galle aus der Gallenblase, sich mit der Nahrung zu vermischen.

Gallensteine ​​bilden sich normalerweise in der Gallenblase; sie können sich jedoch auch überall dort bilden, wo Galle vorhanden ist – in den intrahepatischen, hepatischen, gemeinsamen Gallengängen und den zystischen Gängen.

Gallensteine ​​können sich auch in der Galle bewegen, zum Beispiel von der Gallenblase in die Zysten oder den Ductus choledochus.

Ein Mann hat Schmerzen aufgrund einer Gallenkolik. Das häufigste Symptom von Gallensteinen ist Gallenkolik.Quelle: iStock

Was sind die Anzeichen und Symptome von Gallensteinen? Verursachen sie Schmerzen?

Die meisten Menschen mit Gallensteinen haben keine Anzeichen oder Symptome und sind sich ihrer Gallensteine ​​nicht bewusst. (Die Gallensteine ​​sind “stumm”.) Diese Gallensteine ​​werden oft als Ergebnis von Tests (z. B. Ultraschall oder Röntgenaufnahmen des Abdomens) gefunden, die bei der Beurteilung anderer medizinischer Zustände als Gallensteine ​​​​durchgeführt werden. Die Symptome können jedoch später im Leben auftreten, nach vielen Jahren ohne Symptome. So entwickeln über einen Zeitraum von fünf Jahren etwa 10 % der Menschen mit stummen Gallensteinen Symptome. Sobald sich Symptome entwickeln, werden sie wahrscheinlich anhalten und sich oft verschlimmern.

Wenn Anzeichen und Symptome von Gallensteinen auftreten, treten sie praktisch immer auf, weil die Gallensteine ​​die Gallenwege verstopfen.

Das häufigste Symptom von Gallensteinen ist die Gallenkolik. Gallenkolik ist eine sehr spezifische Schmerzart, die bei 80% der Menschen mit Gallensteinen, die Symptome entwickeln, als primäres oder einziges Symptom auftritt. Eine Gallenkolik tritt auf, wenn die Gallengänge (Zysten, Lebergänge oder Gallengänge) plötzlich durch einen Gallenstein blockiert werden. Eine langsam fortschreitende Obstruktion, wie von einem Tumor, verursacht keine Gallenkolik. Hinter der Obstruktion sammelt sich Flüssigkeit an und dehnt die Kanäle und die Gallenblase aus. Im Falle einer Obstruktion des Lebergangs oder des Hauptgallengangs ist dies auf eine fortgesetzte Gallensekretion durch die Leber zurückzuführen. Bei einer Obstruktion des Ductus cysticus sondert die Wand der Gallenblase Flüssigkeit in die Gallenblase ab. Die Ausdehnung der Gänge oder der Gallenblase verursacht Gallenkolik.

Charakteristischerweise tritt eine Gallenkolik plötzlich auf oder erreicht innerhalb weniger Minuten schnell einen Höhepunkt.

Es ist ein ständiger Schmerz; es kommt und geht nicht, obwohl es in seiner Intensität variieren kann, solange es da ist. Es ist nicht krampfartig. Es dauert 15 Minuten bis 4-5 Stunden. Wenn der Schmerz länger als 4-5 Stunden anhält, bedeutet dies, dass sich eine Komplikation – normalerweise eine Cholezystitis – entwickelt hat. Der Schmerz ist normalerweise stark, aber die Bewegung verschlimmert den Schmerz nicht. Tatsächlich laufen Patienten mit Gallenkolik oft herum oder winden sich (den Körper in verschiedene Positionen drehen) im Bett, um eine bequeme Position zu finden. Gallenkolik wird oft von Übelkeit begleitet knapp unterhalb des Brustbeins. Die zweithäufigste Schmerzstelle ist der rechte Oberbauch knapp unterhalb des Rippenrandes. Gelegentlich können die Schmerzen auch im Rücken an der unteren Spitze des Schulterblatts auf der rechten Seite gefühlt werden Manchmal kann der Schmerz unter dem Brustbein gefühlt werden und wird mit Angina pectoris oder einem Herzinfarkt verwechselt. Eine Gallenkolik-Episode lässt allmählich nach, sobald sich der Gallenstein im Gang verschiebt, so dass er keine Obstruktion mehr verursacht. Gallenkolik ist ein wiederkehrendes Symptom. Sobald die erste Episode auftritt, wird es wahrscheinlich weitere Episoden geben. Darüber hinaus gibt es für jede Person ein Rezidivmuster, d. h. bei einigen Personen bleiben die Episoden häufig, während sie bei anderen selten sind. Die Mehrheit der Menschen, die eine Gallenkolik entwickeln, entwickelt keine Cholezystitis oder andere Komplikationen. Es gibt ein Missverständnis, dass die Kontraktion der Gallenblase die Verstopfung der Kanäle und Gallenkolik verursacht. Essen, auch fetthaltige Lebensmittel, verursacht keine Gallenkolik; Die meisten Gallenkolik-Episoden treten nachts auf, lange nachdem sich die Gallenblase entleert hat.

Gallensteine ​​werden für viele Symptome verantwortlich gemacht, die sie nicht verursachen. Zu den Symptomen, die Gallensteine ​​nicht verursachen, gehören:

Dyspepsie (einschließlich Blähungen und Unwohlsein nach dem Essen), Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Nahrungsmitteln, Aufstoßen und Blähungen (Blähungen oder Furzen).

Illustration mit Gallensteinen in der Gallenblase sowie im distalen Hauptgallengang. Der Hauptgallengang hat eine muskulöse Wand.Quelle: Getty Images

Können Sie nach der Entfernung noch Symptome von Gallensteinen haben?

Die Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) sollte alle mit Gallensteinen zusammenhängenden Symptome beseitigen, außer in drei Situationen:

Gallensteine ​​wurden in den Gängen zurückgelassen, es gab neben Gallensteinen auch Probleme mit den Gallengängen und Gallensteine ​​waren nicht die Ursache der Symptome . Der Möglichkeit von Gallensteinen in den Kanälen kann mit MRCP, endoskopischer Ultraschall und ERCP nachgegangen werden. In seltenen Fällen können gallensteinartige Symptome durch einen Zustand namens Sphinkter der Oddi-Dysfunktion verursacht werden, der unten beschrieben wird.

Der Hauptgallengang hat eine muskulöse Wand. Die letzten Zentimeter des Muskels des Ductus choledochus unmittelbar bevor der Gang in den Zwölffingerdarm übergeht, bilden den Sphinkter von Oddi. Der Schließmuskel von Oddi steuert den Gallenfluss. Da der Pankreasgang in der Regel kurz vor dem Eintritt in den Zwölffingerdarm in den Ductus choledochus mündet, steuert der Sphinkter auch den Flüssigkeitsfluss aus dem Pankreasgang. Wenn sich der Schließmuskel anspannt, wird der Fluss von Galle und Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit unterbrochen. Wenn es sich entspannt, fließen Galle und Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit beispielsweise nach einer Mahlzeit wieder in den Zwölffingerdarm. Der Schließmuskel kann vernarbt sein und der Gang wird durch die Narbenbildung verengt. (Die Ursache der Narbenbildung ist unbekannt.) Der Schließmuskel kann auch zeitweise verkrampft werden. In beiden Fällen kann der Fluss von Galle und Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit zeitweise abrupt stoppen und die Auswirkungen eines Gallensteins nachahmen, der Gallenkolik und Pankreatitis verursacht.

Die Diagnose einer Oddi-Sphinkter-Dysfunktion kann schwierig sein. Der beste diagnostische Test erfordert ein endoskopisches Verfahren mit dem gleichen Endoskoptyp wie die ERCP. Anstatt die Kanäle mit Farbstoff zu füllen, wird jedoch der Druck im Schließmuskel gemessen. Wenn der Druck ungewöhnlich hoch ist, ist eine Narbenbildung oder ein Spasmus des Schließmuskels wahrscheinlich. Die Behandlung der Sphinkter-Oddi-Dysfunktion ist die Sphinkterotomie (vorher beschrieben). Die Messung von Leber- und Pankreasenzymen im Blut kann auch bei der Diagnose einer Schließmuskelfunktionsstörung hilfreich sein.

FRAGE

Was sind Symptome von Gallensteinen? Siehe Antwort

Sammlung von Gallensteinen in verschiedenen Größen und Formen.Quelle: Getty Images

Wie sehen Gallensteine ​​aus?

Gallensteine ​​​​können von einem bis zu Hunderten gezählt werden, wobei die Größe von einem Millimeter bis zu vier oder fünf Zentimetern variiert. Wenn einzelne oder nur wenige Gallensteine ​​vorhanden sind, neigen sie dazu, rund zu sein. Wenn eine größere Anzahl von Gallensteinen vorhanden ist, neigen sie dazu, aufgrund des Reibens eines Gallensteins an einem anderen facettiert zu werden. Braune Pigmentgallensteine ​​können bröckelig und unregelmäßig sein.

Gehen Gallensteine ​​durch?

Gallensteine ​​können aus der Gallenblase oder den Gallengängen austreten, besonders wenn sie klein sind. Es ist die Passage von Gallensteinen, die zu vielen ihrer Komplikationen führt.

Was verursacht Gallensteine? Wer bekommt sie?

Gallensteine ​​sind häufig; Sie treten bei etwa 20 % der Frauen in den USA, Kanada und Europa auf, aber es gibt große Unterschiede in der Prävalenz zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen. Gallensteine ​​treten beispielsweise bei Skandinaviern und Mexikaner-Amerikanern 1 ½ bis 2 Mal häufiger auf. Unter den amerikanischen Indianern beträgt die Prävalenz von Gallensteinen mehr als 80%. Diese Unterschiede sind wahrscheinlich auf genetische (erbliche) Faktoren zurückzuführen. Verwandte ersten Grades (Eltern, Geschwister und Kinder) von Personen mit Gallensteinen haben ein 1 ½-mal höheres Risiko, Gallensteine ​​zu haben, als wenn sie keinen Verwandten ersten Grades mit Gallensteinen haben. Weitere Hinweise auf eine genetische Veranlagung liefern Zwillingsstudien. So haben bei nicht-identischen Zwillingspaaren (die 50 % ihrer Gene miteinander teilen) beide Individuen eines Paares in 8 % der Fälle Gallensteine. Bei eineiigen Zwillingspaaren (die 100 % ihrer Gene miteinander teilen) haben beide Personen in 23 % der Fälle Gallensteine.

Mehrere Bedingungen sind mit der Bildung von Gallensteinen verbunden, und die Art und Weise, wie sie Gallensteine ​​​​verursachen, kann variieren. (Siehe Risiken von Gallensteinen.)

Cholesterin-Gallensteine ​​bestehen hauptsächlich aus Cholesterin. Es gibt zwei weitere Prozesse, die die Bildung von Cholesterin-Gallensteinen fördernQuelle: Getty Images

Cholesterin-Gallensteine

Es gibt verschiedene Arten von Gallensteinen, und jeder Typ hat eine andere Ursache.

Cholesterin-Gallensteine

Cholesterin-Gallensteine ​​bestehen hauptsächlich aus Cholesterin. Sie sind die häufigste Art von Gallensteinen und machen 80% der Gallensteine ​​bei Menschen in Europa und Amerika aus. Cholesterin ist eine der Substanzen (Chemikalien), die Leberzellen in die Galle absondern. Die Sekretion von Cholesterin in die Galle ist ein wichtiger Mechanismus, durch den die Leber überschüssiges Cholesterin aus dem Körper eliminiert.

Damit die Galle Cholesterin transportieren kann, muss das Cholesterin in der Galle aufgelöst werden. Cholesterin ist jedoch Fett und Galle ist eine wässrige oder wässrige Lösung; Fette lösen sich nicht in wässrigen Lösungen auf. Damit sich das Cholesterin in der Galle auflöst, sondert die Leber auch zwei Detergenzien, Gallensäuren und Lecithin, in die Galle ab. Diese Reinigungsmittel lösen, genau wie Geschirrspülmittel, das fettige Cholesterin auf, so dass es mit der Galle durch die Kanäle transportiert werden kann. Wenn die Leber zu viel Cholesterin für die Anzahl der von ihr sezernierten Gallensäuren und Lecithin absondert, bleibt ein Teil des Cholesterins nicht gelöst. Wenn die Leber nicht genügend Gallensäuren und Lecithin absondert, bleibt ein Teil des Cholesterins nicht gelöst. In beiden Fällen klebt das ungelöste Cholesterin zusammen und bildet Cholesterinpartikel, die an Größe zunehmen und schließlich zu Gallensteinen werden.

Zwei weitere Prozesse fördern die Bildung von Cholesterin-Gallensteinen, obwohl keiner der Prozesse in der Lage ist, die Bildung von Cholesterin-Gallensteinen zu bewirken.

Der erste ist eine ungewöhnlich schnelle Bildung und das Wachstum von Cholesterin-Partikeln zu Gallensteinen. So bilden Patienten mit Gallensteinen bei gleichen Konzentrationen von Cholesterin, Gallensäuren und Lecithin in der Galle schneller Cholesterinpartikel als Personen ohne Gallensteine Gallenblase, die es der Galle ermöglicht, länger als normal in der Gallenblase zu bleiben, damit Cholesterinpartikel mehr Zeit haben, sich zu bilden und zu Gallensteinen zu wachsen.

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Verdauungsstörungen: Häufige Missverständnisse Siehe Diashow

Pigmentgallensteine ​​sind die zweithäufigste Art von Gallensteinen.Quelle: Wikipedia – Gallensteine ​​

Pigment- und Antibiotika-bedingte Gallensteine

Pigment-Gallensteine
Pigmentgallensteine ​​sind die zweithäufigste Art von Gallensteinen. Obwohl Pigmentgallensteine ​​bei Personen aus Europa und Amerika nur 15% der Gallensteine ​​​​ausmachen, sind sie in Südostasien häufiger als Cholesterin-Gallensteine. Es gibt zwei Arten von Pigmentgallensteinen 1) schwarze Pigmentgallensteine ​​und 2) braune Pigmentgallensteine.

Das Pigment ist ein Abfallprodukt aus Hämoglobin, der sauerstofftragenden Chemikalie in roten Blutkörperchen. Das Hämoglobin aus alten roten Blutkörperchen, die zerstört werden, wird in eine Chemikalie namens Bilirubin umgewandelt und ins Blut freigesetzt. Bilirubin wird von der Leber aus dem Blut entfernt. Die Leber modifiziert das Bilirubin und sondert das modifizierte Bilirubin in die Galle ab, damit es aus dem Körper ausgeschieden werden kann.

Schwarze Pigmentgallensteine: Wenn zu viel Bilirubin in der Galle vorhanden ist, verbindet sich das Bilirubin mit anderen Bestandteilen der Galle, zum Beispiel Kalzium, zu einem Pigment (so genannt, weil es dunkelbraun gefärbt ist). Pigment löst sich schlecht in der Galle auf und verklebt wie Cholesterin zusammen und bildet Partikel, die an Größe zunehmen und schließlich zu Gallensteinen werden. Die auf diese Weise entstehenden Pigmentgallensteine ​​werden schwarze Pigmentgallensteine ​​genannt, weil sie schwarz und hart sind.

Braune Pigmentgallensteine: Bei einer verminderten Kontraktion der Gallenblase oder einer Behinderung des Gallenflusses durch die Gänge können Bakterien aus dem Zwölffingerdarm in die Gallengänge und die Gallenblase aufsteigen. Die Bakterien verändern das Bilirubin in den Gängen und der Gallenblase, und das veränderte Bilirubin verbindet sich dann mit Kalzium zu Pigmenten. Das Pigment verbindet sich dann mit den Fetten in der Galle (Cholesterin und Fettsäuren aus Lecithin) zu Partikeln, die zu Gallensteinen wachsen. Diese Art von Gallenstein wird als brauner Pigmentgallenstein bezeichnet, da er brauner als schwarz ist. Es ist auch weicher als schwarze Pigmentgallensteine.

Andere Arten von Gallensteinen. Andere Arten von Gallensteinen sind selten. Der vielleicht interessanteste Typ ist der Gallenstein, der sich bei Patienten bildet, die das Antibiotikum Ceftriaxon (Rocephin) einnehmen. Ceftriaxon ist insofern ungewöhnlich, als es in hohen Konzentrationen über die Galle aus dem Körper ausgeschieden wird. Es verbindet sich mit Kalzium in der Galle und wird unlöslich. Das unlösliche Ceftriaxon und Calcium bilden wie Cholesterin und Pigment Partikel, die zu Gallensteinen heranwachsen. Glücklicherweise verschwinden die meisten dieser Gallensteine, sobald das Antibiotikum abgesetzt wird; Sie können jedoch immer noch Probleme verursachen, bis sie verschwinden. Eine weitere seltene Art von Gallenstein wird aus Kalziumkarbonat gebildet.

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Zu den acht Risikofaktoren für die Entwicklung von Cholesterin-Gallensteinen gehören Geschlecht, Alter, Fettleibigkeit, Schwangerschaft, Antibabypille und Hormontherapie, schneller Gewichtsverlust, Morbus Crohn und erhöhte Triglyceride im Blut. Quelle: iStock

Wer ist gefährdet für Gallensteine?

Risiko für Cholesterin-Gallensteine

Es besteht kein Zusammenhang zwischen Cholesterin im Blut und Cholesterin-Gallensteinen. Personen mit erhöhtem Cholesterinspiegel im Blut haben keine erhöhte Prävalenz von Cholesterin-Gallensteinen. Ein weit verbreitetes Missverständnis ist, dass die Ernährung für die Entwicklung von Cholesterin-Gallensteinen verantwortlich ist, dies ist jedoch nicht der Fall. Zu den acht Risikofaktoren für die Entwicklung von Cholesterin-Gallensteinen gehören:

Geschlecht. Gallensteine ​​treten häufiger bei Frauen als bei Männern auf.Alter. Die Prävalenz von Gallensteinen nimmt mit dem Alter zu.Adipositas. Übergewichtige Personen bilden eher Gallensteine ​​als dünne Personen. Schwangerschaft. Eine Schwangerschaft erhöht das Risiko für Cholesterin-Gallensteine, da die Galle während der Schwangerschaft mehr Cholesterin enthält und sich die Gallenblase nicht normal zusammenzieht. Diese Veränderung der Gallenzusammensetzung während der Schwangerschaft ist auf die hormonellen Veränderungen während der Schwangerschaft zurückzuführen. Gallensteine, die sich während der Schwangerschaft bilden, können nach der Schwangerschaft verbleiben oder sich auflösen, sobald die Zusammensetzung der Galle wieder den nicht schwangeren Zustand erreicht hat.Antibabypille und Hormontherapie Erhöhte Hormonspiegel, die durch eine der beiden Behandlungen verursacht werden, ahmen eine Schwangerschaft nach.Schneller Gewichtsverlust. Schneller Gewichtsverlust mit welchen Mitteln auch immer, sei es eine sehr kalorienarme Ernährung oder eine Fettleibigkeitsoperation, verursacht bei bis zu 50% der Personen Cholesterin-Gallensteine. Viele der Gallensteine ​​verschwinden nach dem Abnehmen, viele jedoch nicht. Darüber hinaus können sie, bis sie weg sind, Probleme verursachen. Morbus Crohn. Personen mit Morbus Crohn des Ileums entwickeln eher Gallensteine. Gallensteine ​​entstehen, weil Patienten mit Morbus Crohn genügend Gallensäuren fehlen, um das Cholesterin in der Galle zu lösen. Normalerweise werden Gallensäuren, die aus der Leber und der Gallenblase in den Dünndarm gelangen, wieder in den Körper aufgenommen und von der Leber wieder in die Galle ausgeschieden. Mit anderen Worten, die Gallensäuren recyceln. Bei Morbus Crohn ist das Ileum erkrankt. Gallensäuren werden nicht normal absorbiert, der Körper wird an Gallensäuren erschöpft und weniger Gallensäuren werden in der Galle ausgeschieden. Infolgedessen gibt es nicht genügend Detergens-Gallensäuren, um das Cholesterin in der Galle gelöst zu halten, was zur Bildung von Gallensteinen führt. Erhöhte Bluttriglyceride. Gallensteine ​​treten häufiger bei Personen mit erhöhten Triglyceridwerten im Blut auf. Der Grund dafür ist unklar.

Risiko für Pigmentgallensteine

Schwarze Pigmentgallensteine ​​bilden sich immer dann, wenn eine erhöhte Bilirubinbelastung die Leber erreicht. Dies tritt auf, wenn die roten Blutkörperchen vermehrt zerstört werden, wie bei Krankheiten wie Sichelzellenanämie und Thalassämie. Auch schwarze Pigmentgallensteine ​​treten häufiger bei Patienten mit Leberzirrhose auf. Braunpigmentgallensteine ​​bilden sich bei Gallenstau (verminderter Gallenfluss), zum Beispiel bei verengten oder verstopften Gallengängen.

Eine Ärztin sitzt neben einem Ultraschallgerät.Quelle: iStock

Diagnose mit Transabdominal- und Ultraschall

Gallensteine ​​werden in einer von zwei Situationen diagnostiziert.

Wenn einige Symptome oder Anzeichen auf das Vorhandensein von Gallensteinen hindeuten und die Diagnose von Gallensteinen verfolgt wird. Zufälligerweise wird ein medizinisches Problem untersucht, das nicht mit Gallensteinen in Zusammenhang steht. Der Ultraschall ist das wichtigste Mittel zur Diagnose von Gallensteinen. Standard-Computertomographie (CT oder CAT-Scan) und Magnetresonanztomographie (MRT) können gelegentlich Gallensteine ​​​​zeigen; Sie sind jedoch im Vergleich zur Ultraschalluntersuchung nicht so nützlich, da sie Gallensteine ​​​​übersehen.

Ultrasonographie

Ultraschall ist ein radiologisches Verfahren, bei dem hochfrequente Schallwellen verwendet werden, um Bilder der Organe und Strukturen des Körpers zu erstellen. Die Schallwellen werden von einem als Wandler bezeichneten Gerät ausgesendet und durch das Körpergewebe gesendet. Die Schallwellen werden als „Echos“ von den Oberflächen und Innenräumen innerer Organe und Strukturen reflektiert. Diese Echos kehren zum Wandler zurück und werden auf einen Betrachtungsmonitor übertragen. Auf dem Monitor können die Umrisse von Organen und Strukturen sowie deren Konsistenz, beispielsweise flüssig oder fest, bestimmt werden.

Zwei Arten von Ultraschalltechniken können zur Diagnose von Gallensteinen verwendet werden: transabdominaler Ultraschall und endoskopische Ultraschall.

Transabdominaler Ultraschall

Bei der transabdominalen Sonographie wird der Schallkopf direkt auf der Bauchhaut platziert. Die Schallwellen wandern durch die Haut und dann in die Bauchorgane. Die transabdominale Sonographie ist schmerzlos, kostengünstig und ohne Risiko für den Patienten. Neben der Identifizierung von 97% der Gallensteine ​​in der Gallenblase kann die Ultraschalluntersuchung des Abdomens viele andere Anomalien im Zusammenhang mit Gallensteinen identifizieren. Es kann Folgendes erkennen:

Eine verdickte Wand der Gallenblase bei Cholezystitis und Entzündung hat die Wand verdicktVergrößerte Gallenblase und Gallengang aufgrund von Verstopfung durch GallensteinePankreatitisFlüssigkeit um die Gallenblase (ein mögliches Zeichen einer Entzündung) Schlamm Die transabdominale Ultraschalluntersuchung kann auch Krankheiten identifizieren, die nicht mit Gallensteinen zusammenhängen, die die Ursache des Problems des Patienten sein können, z. B. Blinddarmentzündung. Die Einschränkungen der transabdominalen Ultraschalluntersuchung bestehen darin, dass sie nur Gallensteine ​​​​mit einer Größe von mehr als 4-5 Millimetern identifizieren kann und Gallensteine ​​​​in den Gallengängen schlecht identifizieren kann.

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MRCP-Bild mit Steinen im Hauptgallengang: (a) Gallenblase mit Steinen (b) Stein im Gallengang (c) Bauchspeicheldrüsengang (d) Duodenum.Quelle: Medscape

Diagnose mit EUS, MRCP

Endoskopische Ultraschall (EUS)

Bei der endoskopischen Sonographie wird ein langer flexibler Schlauch – das Endoskop – vom Patienten geschluckt, nachdem er mit intravenösen Medikamenten sediert wurde. Die Spitze des Endoskops ist mit einem Ultraschallwandler ausgestattet. Der Schallkopf wird in den Zwölffingerdarm vorgeschoben, wo Ultraschallbilder aufgenommen werden.

Die endoskopische Ultraschalluntersuchung kann Gallensteine ​​​​und die gleichen Anomalien wie die transabdominale Ultraschalluntersuchung identifizieren; Da sich der Schallkopf jedoch viel näher an den interessierenden Strukturen – Gallenblase, Gallengängen und Bauchspeicheldrüse – befindet, werden bessere Bilder erhalten als bei der transabdominalen Sonographie. Somit ist es möglich, mit EUS kleinere Gallensteine ​​​​darzustellen als mit transabdominalem Ultraschall. EUS ist auch besser bei der Identifizierung von Gallensteinen im Hauptgallengang.

Obwohl die endoskopische Sonographie in vielerlei Hinsicht besser ist als die transabdominale Sonographie, ist sie teuer, nicht überall verfügbar und birgt ein geringes Risiko von Komplikationen, wie sie mit der Anwendung einer intravenösen Sedierung und einer Darmperforation durch das Endoskop verbunden sind. Glücklicherweise liefert die transabdominale Sonographie in der Regel die meisten notwendigen Informationen, und die endoskopische Sonographie wird nur selten benötigt. Die endoskopische Sonographie ist auch eine bessere Methode als die transabdominale Sonographie, um die Bauchspeicheldrüse auf Pankreatitis oder deren Komplikationen zu untersuchen.

Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP)

Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie oder MRCP ist eine Modifikation der Magnetresonanztomographie (MRT), die die Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge ermöglicht.

Bei der MRCP wird der Patient in ein starkes Magnetfeld gelegt, das durch seine energietragenden Radiowellen richtet (magnetisiert) die Protonen in den Wassermolekülen im Gewebe aus. (Protonen sind Teile der Atome, aus denen Wassermoleküle bestehen. Alle Gewebe im Körper enthalten Wasser, obwohl sie unterschiedlich viel Wasser enthalten.) Energietragende Radiowellen werden durch das Gewebe geleitet und die Energie wird von den Protonen des Wassers absorbiert. Die Radiowellen werden abgeschaltet und die Protonen geben die Energie ab, die sie aufgenommen haben. Die freigesetzte Energie wird verwendet, um ein Bild der Gewebe und Organe des Körpers zu erstellen. Die MRT trennt Gewebe und Organe anhand ihrer Wasserkonzentration. Da verschiedene Gewebe unterschiedliche Wassermengen enthalten, ist MRCP sehr gut bei der Bereitstellung von Bildern von Organen und Geweben. Da Galle hauptsächlich aus Wasser besteht, liefert MRCP ein hervorragendes Bild der Galle in der Gallenblase und den Gallengängen. Auch der Pankreasgang, der wie die Gallengänge mit einer wässrigen Flüssigkeit gefüllt ist, ist gut zu erkennen. Oft wird zur besseren Abgrenzung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge ein Farbstoff intravenös injiziert.Das Verfahren wird als Cholangitis (bezogen auf die Gallengänge) Pankreatographie (bezogen auf den Pankreasgang) bezeichnet, da damit die Gallen- und Pankreasgänge nachgewiesen werden können.

Die MRCP hat in vielen Fällen andere Verfahren wie die Choleszintigraphie (HIDA-Scan) und die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) zur Beurteilung der Gallengänge ersetzt. Es kann Gallensteine ​​in den Gallengängen, Verstopfungen der Gallengänge und Gallenverluste erkennen. Es bestehen keine Risiken für den Patienten mit MRCP, abgesehen von sehr seltenen Reaktionen auf den injizierten Farbstoff.

Normaler hepatobiliärer Scan (HIDA-Scan), der eine Reihe von Scans zeigt, die im Laufe der Zeit durchgeführt wurden, um zu sehen, wo Galle ausgeschieden und/oder angesammelt wird.Quelle: Myohan bei en.wikipedia

Diagnose mit HIDA-Scan

Choleszintigraphie (HIDA-Scan)

Die Choleszintigraphie ist ein Verfahren, das von Nuklearmedizinern durchgeführt wird. Es wird auch als HIDA-Scan oder Gallenblasen-Scan bezeichnet.

Bei einem HIDA-Scan wird einem Patienten eine radioaktive Chemikalie intravenös injiziert. Die radioaktive Chemikalie wird von der Leber aus dem Blut entfernt und in die Galle ausgeschieden. Die Chemikalie verteilt sich dann überall, wo die Galle fließt – in die Gallengänge, die Gallenblase, den Darm und überall sonst, wo die Galle hinkommt “ der Leber, der Gallengänge und der Gallenblase erhalten, was dem entspricht, wo die radioaktive Chemikalie innerhalb oder außerhalb der gallengefüllten Gallengänge und der Gallenblase gewandert ist. HIDA-Scans werden verwendet, um eine Verstopfung der Gallengänge, beispielsweise durch einen Gallenstein, zu erkennen. Sie können auch Gallenlecks und Fisteln erkennen. Bei HIDA-Scans bestehen keine Risiken für den Patienten.

Die Choleszintigraphie wird auch verwendet, um die Entleerung der Gallenblase zu untersuchen. Einige Patienten mit Gallensteinen hatten eine Gallenblasenentzündung aufgrund von erkannten oder nicht erkannten Cholezystitis-Episoden. (Es gibt auch seltene, nicht mit Gallensteinen zusammenhängende Ursachen für eine Entzündung der Gallenblase.) Die Entzündung kann zu einer Narbenbildung der Wand und des Muskels der Gallenblase führen, was die Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase verringert. Dadurch entleert sich die Gallenblase nicht normal. Während der Choleszintigraphie kann ein synthetisches Hormon, das mit Cholecystokinin (dem Hormon, das der Körper während einer Mahlzeit produziert und freisetzt, um eine Kontraktion der Gallenblase herbeizuführen) injiziert wird, intravenös injiziert werden, um eine Kontraktion der Gallenblase zu bewirken und ihre Galle und Radioaktivität in den Darm zu pressen. Wenn die Gallenblase die Galle und die Radioaktivität nicht normal entleert, wird angenommen, dass die Gallenblase aufgrund von Gallensteinen oder einer nicht gallensteinbedingten Entzündung erkrankt ist.

Das Problem bei der Interpretation einer Gallenblasenentleerungsstudie besteht darin, dass viele Menschen mit normalen Gallenblasen eine abnormale Entleerung der Gallenblase haben. Daher ist es gefährlich, die Diagnose einer erkrankten Gallenblase allein auf eine abnormale Gallenblasenentleerung zu stützen.

Der Arzt führt bei einer Frau eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) wegen Gallensteinen durch.Quelle: Getty Images

Diagnose mit ERCP

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)

ERCP ist ein kombiniertes Endoskop- und Röntgenverfahren, das durchgeführt wird, um den Zwölffingerdarm (der erste Teil des Dünndarms), die Vaterpapille (eine kleine nippelähnliche Struktur, an der die Hauptgallen- und Bauchspeicheldrüsengänge in den Zwölffingerdarm münden), die Gallenblase zu untersuchen , sowie Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge.

Das Verfahren wird mit einem langen, flexiblen seitlichen Betrachtungsinstrument (ein Duodenoskop, eine Art Endoskop) von etwa dem Durchmesser eines Füllfederhalters durchgeführt. Das Duodenoskop ist flexibel und kann durch die vielen Krümmungen des Magens und des Darms gelenkt und bewegt werden. Das Video-Endoskop ist die gebräuchlichste Art von Duodenoskop und verwendet einen Chip an der Spitze des Instruments, um Videobilder auf einen Fernsehbildschirm zu übertragen.

Zuerst wird der Patient mit intravenösen Medikamenten sediert. Das Duodenoskop wird durch die Mund, in den Rachen, die Speiseröhre (Ösophagus) hinunter, durch den Magen und in den ersten Teil des Dünndarms (Zwölffingerdarm). Sobald die Vater-Papille identifiziert ist, wird ein kleiner Plastikkatheter (Kanüle) durch einen Kanal im Duodenoskop in die Papille von Vater und in die Gallengänge und den Pankreasgang geführt. Kontrastmittel (Farbstoff) wird injiziert und Röntgenaufnahmen der Gallengänge, der Gallenblase und/oder des Pankreasgangs angefertigt . ERCP kann identifizieren; 1) Gallensteine ​​in der Gallenblase (obwohl diese nicht besonders gut sind) und 2) Verstopfung der Gallenwege, zum Beispiel durch Gallensteine, und 3) Gallengang. ERCP kann auch Krankheiten identifizieren, die nicht mit Gallensteinen zusammenhängen, die die Ursache des Problems des Patienten sein können, z. B. Pankreatitis oder Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Ein wichtiger Vorteil der ERCP besteht darin, dass die Instrumente durch denselben Kanal geführt werden können wie die Kanüle, mit der der Farbstoff injiziert wird, um Gallensteine ​​zu entfernen, die in den Haupt- und Lebergängen stecken. Dies kann dem Patienten eine Operation ersparen. Mit der ERCP sind mehrere Risiken verbunden, darunter die zur Sedierung verwendeten Medikamente, die Perforation des Zwölffingerdarms durch das Duodenoskop und die Pankreatitis (aufgrund einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse). Wenn Gallensteine ​​extrahiert werden, können als Komplikation auch Blutungen auftreten.

Ein Arzt hält ein anatomisches Modell der menschlichen Leber und zeigt auf einen Gallenstein.Quelle: iStock

Leber- und Bauchspeicheldrüsenblutuntersuchungen und Zwölffingerdarm-Gallendrainage

Leber- und Bauchspeicheldrüsenbluttests

Wenn sich die Leber oder Bauchspeicheldrüse entzündet oder ihre Gänge verstopft und vergrößert werden, geben die Zellen der Leber und der Bauchspeicheldrüse einen Teil ihrer Enzyme an das Blut ab. Die am häufigsten gemessenen Leberenzyme im Blut sind Aspartataminotransferase (AST) und Alaninaminotransferase (ALT). Die am häufigsten im Blut gemessenen Pankreasenzyme sind Amylase und Lipase. Viele Erkrankungen, die die Leber oder die Bauchspeicheldrüse betreffen, führen dazu, dass diese Bluttests abnormal werden, sodass diese Anomalien allein nicht zur Diagnose von Gallensteinen verwendet werden können. Dennoch deuten Anomalien dieser Tests auf ein Problem mit der Leber, den Gallengängen oder der Bauchspeicheldrüse hin, und Gallensteine ​​sind eine häufige Ursache für solche anormalen Tests, insbesondere bei plötzlicher Obstruktion der Gallengänge oder Pankreasgänge. Daher lenken abnormale Leber- und Pankreasbluttests die Aufmerksamkeit auf die Möglichkeit, dass Gallensteine ​​das akute Problem verursachen können.

Duodenale Gallenwegdrainage

Die Duodenal-Gallendrainage ist ein Verfahren, das gelegentlich bei der Diagnose von Gallensteinen nützlich sein kann; es wird jedoch nicht oft verwendet. Wie bereits erwähnt, beginnen Gallensteine ​​als mikroskopisch kleine Partikel von Cholesterin oder Pigmenten, die an Größe zunehmen. Es ist klar, dass manche Menschen, die eine Gallenkolik, Cholezystitis oder Pankreatitis entwickeln, nur diese Partikel in ihren Gallenblasen haben, aber die Partikel sind zu klein, um die Gänge zu verstopfen. Es gibt zwei mögliche Erklärungen dafür, wie eine Behinderung in dieser Situation auftreten kann. Der erste ist, dass ein kleiner Gallenstein zunächst eine Verstopfung verursachte, bevor er durch die Gallengänge in den Darm gelangte. Die zweite ist, dass Partikel, die durch die Gallengänge gelangen, die Gallengänge “reizen” können, was zu Muskelkrämpfen innerhalb der Wände der Gallengänge (die den Gallenfluss behindert) oder zu einer Entzündung des Gallengangs führt, die ein Anschwellen der Wand des Kanals verursacht (was auch den Gang verstopft).

Für die Duodenaldrainage wird ein dünner Kunststoff- oder Gummischlauch mit mehreren Löchern an der Spitze durch das anästhesierte Nasenloch des Patienten in den Rachenraum, durch die Speiseröhre und den Magen geführt und in den Zwölffingerdarm, wo die Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge in den Dünndarm gelangen. Dies geschieht mit Hilfe einer Röntgenaufnahme (Durchleuchtung). Sobald die Sonde platziert ist, wird ein synthetisches Hormon, das mit Cholecystokinin verwandt ist, dem Hormon, das normalerweise nach einer Mahlzeit freigesetzt wird, um die Gallenblase zu verursachen, intravenös injiziert. Dadurch zieht sich die Gallenblase zusammen und presst ihre konzentrierte Galle in den Zwölffingerdarm. Die Galle wird durch den Schlauch in den Zwölffingerdarm gesaugt und unter dem Mikroskop auf kleine Cholesterin- und Pigmentpartikel untersucht. Die Risiken einer Duodenaldrainage für den Patienten sind minimal. (Es liegen keine Berichte über Reaktionen auf das synthetische Hormon vor.) Trotzdem ist die Duodenaldrainage unangenehm.

Eine Modifikation der Duodenaldrainage beinhaltet die Entnahme von Galle durch ein Endoskop zum Zeitpunkt einer oberen Magen-Darm-Endoskopie – entweder Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) oder ERCP.

Orales Cholezystogramm (OCG)

Das orale Cholezystogramm oder OCG ist ein radiologisches (Röntgen-)Verfahren zur Diagnose von Gallensteinen.

Der Patient nimmt für ein bis zwei Nächte hintereinander jodhaltige Tabletten ein und macht dann eine Röntgenaufnahme des Abdomens.Das Jod wird aus dem Darm in das Blut aufgenommen, von der Leber aus dem Blut entfernt und in die Galle ausgeschieden. In der Gallenblase konzentriert sich das Jod zusammen mit der Galle. Auf dem Röntgenbild ist das Jod dicht und stoppt Röntgenstrahlen, füllt die Gallenblase und umreißt die Gallensteine, die nicht dicht sind, und lässt Röntgenstrahlen durch sie hindurch. Die Kanäle sind auf dem Röntgenbild nicht zu sehen, da das Jod nicht in den Kanälen konzentriert ist. Das OCG ist ein ausgezeichnetes Verfahren zur Diagnose von Gallensteinen; es findet 95% von ihnen. Die OCG wurde jedoch durch Ultraschall ersetzt, da die Ultraschalluntersuchung beim Auffinden von Gallensteinen etwas besser ist und sofort durchgeführt werden kann, ohne ein oder zwei Tage warten zu müssen, bis das Jod absorbiert, ausgeschieden und konzentriert ist.

Im Gegensatz zur Ultraschalluntersuchung kann das OCG auch keine Informationen über das Vorliegen von nicht gallensteinbedingten Erkrankungen geben. Erwartungsgemäß findet die Ultraschalluntersuchung manchmal Gallensteine, die vom OCG übersehen werden. Seltener findet das OCG Gallensteine, die durch Ultraschall verfehlt. Aus diesem Grund ist es sinnvoll, bei starkem Verdacht auf Gallensteine, die Ultraschalluntersuchungen nicht zeigen, eine OCG in Erwägung zu ziehen; EUS hat jedoch in dieser Situation die OCG größtenteils ersetzt. Eine OCG sollte nicht bei Personen durchgeführt werden, die gegen Jod allergisch sind.

Intravenöses Cholangiogramm (IVC)

Das intravenöse Cholangiogramm oder IVC ist ein radiologisches (Röntgen-)Verfahren, das hauptsächlich zur Untersuchung der größeren intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge verwendet wird. Es kann verwendet werden, um Gallensteine ​​in diesen Kanälen zu lokalisieren.

Ein jodhaltiger Farbstoff wird intravenös ins Blut injiziert. Der Farbstoff wird von der Leber aus dem Blut entfernt und über die Galle ausgeschieden. Im Gegensatz zum Jod, das in der OCG verwendet wird, ist das Jod in der IVC ausreichend genug in den Gallengängen konzentriert, um die Gänge und Gallensteine ​​​​in ihnen zu umreißen. Die IVC wird selten verwendet, da sie durch die MRT-Cholangiographie und den endoskopischen Ultraschall ersetzt wurde. Darüber hinaus können gelegentlich schwerwiegende Reaktionen auf den jodhaltigen Farbstoff auftreten, die in seltenen Fällen zum Tod des Patienten führen können.

Ein älterer männlicher Patient und Arzt. Normalerweise ist die Diagnose von Gallensteinen nicht schwer.Quelle: iStock

Welche Probleme erschweren die Diagnose von Gallensteinen?

Normalerweise ist es nicht schwer, Gallensteine ​​​​zu diagnostizieren. Probleme entstehen jedoch aufgrund der hohen Prävalenz von stummen Gallensteinen und gelegentlich schwer zu diagnostizierenden Gallensteinen.

Wenn ein Patient Symptome hat, die für Gallensteine ​​typisch sind, zum Beispiel Gallenkolik, Cholezystitis oder Pankreatitis, und im Ultraschall Gallensteine ​​​​haben, muss normalerweise wenig getan werden, um nachzuweisen, dass die Gallensteine ​​die Symptome verursachen, es sei denn, der Patient hat andere Komplikationen medizinische Probleme.

Wenn die Symptome nicht typisch für Gallensteine ​​sind, besteht die Möglichkeit, dass es sich bei den Gallensteinen um unbeteiligte (stumme) Personen handelt, und vor allem wird die chirurgische Entfernung der Gallenblase das Problem des Patienten nicht lösen oder weitere Symptome verhindern. Außerdem wird der wahren Ursache der Symptome nicht nachgegangen. In einer solchen Situation müssen neben ihrem bloßen Vorhandensein weitere Beweise dafür gesammelt werden, dass die Gallensteine ​​das Problem verursachen. Ein solcher Nachweis kann während einer akuten Episode oder kurz danach erbracht werden.

Wenn während einer akuten Episode von Schmerzen oder Entzündungen durch Gallensteine ​​eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden kann, kann möglicherweise eine vergrößerte Gallenblase oder ein vergrößerter Gallengang durch eine Verstopfung der Gallengänge durch den Gallenstein nachgewiesen werden. Dies erfordert wahrscheinlich eine erneute Ultraschalluntersuchung, nachdem die Episode abgeklungen ist, um zu zeigen, dass die Gallenblase während der Episode tatsächlich größer war als vor oder nach der Episode. Es ist einfacher, die erforderliche Ultraschalluntersuchung zu erhalten, wenn die Episode mehrere Stunden dauert, aber es ist viel schwieriger, eine Ultraschalluntersuchung schnell genug durchzuführen, wenn die Episode nur 15 Minuten dauert.

Ein anderer Ansatz besteht darin, das Blut auf abnormale Leber- und Pankreasenzyme zu testen. Der Vorteil hierbei ist, dass die Enzyme, wenn auch nicht immer erhöht, während eines akuten Anfalls und für mehrere Stunden nach einer Episode von Gallenstein-bedingten Schmerzen oder Entzündungen erhöht sein können, so dass sie auch nach Abklingen der Episode abnormal sein können. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Enzyme nicht spezifisch für Gallensteine ​​​​sind und es notwendig ist, andere Leber- und Pankreasursachen für abnormale Enzyme auszuschließen.

Manchmal können Episoden von Schmerzen oder Entzündungen mehr oder weniger typisch für Gallensteine ​​sein, aber die transabdominale Ultraschalluntersuchung kann weder Gallensteine ​​​​ noch eine andere Ursache für die Episoden zeigen. In dieser Situation muss entschieden werden, ob der Verdacht auf Gallensteine ​​als Ursache der Episoden hoch oder niedrig ist. Bei geringem Verdacht aufgrund fehlender typischer Symptome kann es sinnvoll sein, nur die Sonographie zu wiederholen, eventuell ein OCG zu machen und/oder auf Veränderungen der Leber- oder Pankreasenzyme zu testen. Bei hohem Verdacht aufgrund typischer Symptome ist eine weitere Abklärung mit endoskopischer Sonographie, ERCP und Duodenaldrainage sinnvoll. Vor diesen “invasiven” Verfahren empfehlen einige Ärzte MRCP.

Röntgen während der laparoskopischen Cholezystektomie, Sphinkterotomie und Extraktion von Gallensteinen, orale Auflösungstherapie und extrakorporale Stoßwellenlithotripsie sind einige der Behandlungen.Quelle: HenrikP – Wikipedia

What Ist die Behandlung von Gallensteinen? Gibt es Hausmittel?

Beobachtung
Die meisten Gallensteine ​​sind stumm und müssen nicht behandelt werden.

Wenn bei einer Person im Alter von 65 (oder älter) stumme Gallensteine ​​entdeckt werden, beträgt die Wahrscheinlichkeit, Symptome durch die Gallensteine ​​​​zu entwickeln, nur 20 % (oder weniger) unter Annahme einer Lebensdauer von 75 Jahren. In diesem Fall ist es sinnvoll, die Person nicht zu behandeln. Bei jüngeren Personen kann auch keine Behandlung angemessen sein, wenn die Personen schwere, lebensbedrohliche Krankheiten haben, zum Beispiel eine schwere Herzerkrankung, die ihre Lebenserwartung wahrscheinlich verkürzt. Andererseits sollte bei gesunden jungen Menschen auch bei stillen Gallensteinen eine Behandlung in Betracht gezogen werden, da die Wahrscheinlichkeit höher ist, im Laufe des Lebens Symptome von den Gallensteinen zu entwickeln. Sobald die Symptome beginnen, sollte eine Behandlung empfohlen werden, da weitere Symptome wahrscheinlich sind und schwerwiegendere Komplikationen verhindert werden können.

Cholezystektomie

Die Cholezystektomie (chirurgische Entfernung der Gallenblase) ist die Standardbehandlung bei Gallensteinen in der Gallenblase. Die Operation kann durch einen großen Bauchschnitt, laparoskopisch oder robotisch durch kleine Einstiche in die Bauchdecke erfolgen. Die laparoskopische Operation führt zu weniger Schmerzen und einer schnelleren Genesung. Die robotergestützte laparoskopische Chirurgie verfügt über eine 3D-Visualisierung. Die Cholezystektomie hat eine geringe Komplikationsrate, jedoch treten gelegentlich schwerwiegende Komplikationen wie Schäden an den Gallengängen und Gallenverlust auf. Es besteht auch ein Risiko im Zusammenhang mit der Vollnarkose, die für jede Art von Operation erforderlich ist. Nach der Entfernung der Gallenblase treten nur wenige Probleme auf. Die Nahrungsverdauung wird nicht beeinträchtigt und eine Ernährungsumstellung ist nicht erforderlich. Dennoch tritt bei etwa 10 % der Patienten chronischer Durchfall auf.

Sphinkterotomie und Extraktion von Gallensteinen

Manchmal kann ein Gallenstein in der Leber oder den Gallengängen stecken bleiben. In solchen Situationen befinden sich normalerweise auch Gallensteine ​​in der Gallenblase und eine Cholezystektomie ist erforderlich. Es kann möglich sein, den Gallenstein, der zum Zeitpunkt der Operation im Gang steckt, zu entfernen, aber dies ist möglicherweise nicht immer möglich. Ein alternatives Mittel zur Entfernung von Gallensteinen im Gang vor oder nach der Cholezystektomie ist die Sphinkterotomie gefolgt von der Extraktion des Gallensteins.

Bei der Sphinkterotomie wird der Muskel des Ductus choledochus (Sphinkter Oddi) an der Verbindungsstelle des Ductus choledochus und des Duodenums durchtrennt, um einen leichteren Zugang zum Ductus choledochus zu ermöglichen. Das Schneiden erfolgt mit einem elektrochirurgischen Instrument, das durch den gleichen Endoskoptyp geführt wird, der für die ERCP verwendet wird. Nach dem Durchtrennen des Schließmuskels können Instrumente durch das Endoskop und in den Leber- und Hauptgallengang eingeführt werden, um den Gallenstein zu greifen und herauszuziehen oder den Gallenstein zu zerkleinern. Es ist auch möglich, ein Lithotripsie-Instrument zu passieren, das hochfrequente Schallwellen verwendet, um den Gallenstein aufzubrechen. Zu den Komplikationen der Sphinkterotomie und Extraktion von Gallensteinen gehören Risiken im Zusammenhang mit Vollnarkose, Perforation der Gallengänge oder des Zwölffingerdarms, Blutungen und Pankreatitis.

Orale Auflösungstherapie

) Es ist möglich, einige Cholesterin-Gallensteine ​​durch oral eingenommene Medikamente aufzulösen. Das Medikament ist eine natürlich vorkommende Gallensäure namens Ursodeoxycholsäure oder Ursodiol (Actigall, Urso). Gallensäuren sind eines der Detergenzien, die die Leber in die Galle absondert, um Cholesterin aufzulösen. Obwohl man erwarten könnte, dass eine Therapie mit Ursodiol wirkt, indem sie die Anzahl der Gallensäuren in der Galle erhöht und dadurch das Cholesterin in den Gallensteinen auflöst, ist der Wirkungsmechanismus von Ursodiol tatsächlich ein anderer. Ursodiol reduziert die in der Galle ausgeschiedene Cholesterinmenge. Die Galle hat dann weniger Cholesterin und kann das Cholesterin in den Gallensteinen auflösen.

Es gibt wichtige Einschränkungen bei der Verwendung von Ursodiol:

Es ist nur bei Cholesterin-Gallensteinen und nicht bei Pigment-Gallensteinen wirksam.Es funktioniert nur bei kleinen Gallensteinen mit einem Durchmesser von weniger als 1-1,5 cm.Es dauert ein bis zwei Jahre für die Gallensteine ​​lösen sich auf, und viele der Gallensteine ​​bilden sich nach Beendigung der Behandlung zurück. Aufgrund dieser Einschränkungen wird Ursodiol im Allgemeinen nur bei Personen mit kleineren Gallensteinen verwendet, die wahrscheinlich einen sehr hohen Cholesteringehalt aufweisen und aufgrund ihrer Krankheit einem hohen Risiko für eine Operation ausgesetzt sind. Es ist auch sinnvoll, Ursodiol bei Personen zu verwenden, deren Gallensteine ​​möglicherweise aufgrund eines vorübergehenden Ereignisses, z. Eine weitere Anwendung von Ursodiol besteht darin, die Bildung von Gallensteinen bei Patienten zu verhindern, die schnell an Gewicht verlieren werden.

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie

Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist eine selten angewendete Methode zur Behandlung von Gallensteinen, insbesondere von Gallensteinen. ESWL-Generatoren erzeugen Stoßwellen außerhalb des Körpers, die dann auf den Gallenstein fokussiert werden. Die Stoßwellen zertrümmern den Gallenstein und die entstandenen Stücke des Gallensteins fließen entweder von selbst in den Darm oder werden endoskopisch extrahiert. Stoßwellen können auch verwendet werden, um Gallensteine ​​über spezielle Katheter aufzubrechen, die zum Zeitpunkt der ERCP durch ein Endoskop geführt werden.

Es gibt keine natürlichen oder Hausmittel zur Behandlung von Gallensteinen.

Ein Arzt untersucht einen Gallensteinpatienten. Gallenkolik ist das häufigste Symptom von Gallensteinen.Quelle: Getty Images

Was sind die Komplikationen von Gallensteinen?

Gallenkolik ist das häufigste Symptom von Gallensteinen, aber glücklicherweise ist es normalerweise ein selbstlimitierendes Symptom. Es gibt jedoch schwerwiegendere Komplikationen von Gallensteinen.

Cholezystitis

Cholezystitis bedeutet eine Entzündung der Gallenblase. Wie die Gallenkolik wird auch sie durch eine plötzliche Verstopfung der Gänge, meist des Ductus cysticus, durch einen Gallenstein verursacht. Tatsächlich kann eine Cholezystitis mit einer Episode von Gallenkolik beginnen. Eine Verstopfung des Ductus zysticus führt dazu, dass die Wand der Gallenblase mit der Sekretion von Flüssigkeit beginnt, aber aus unklaren Gründen setzt eine Entzündung ein. Die Entzündung ist zunächst steril, dh es liegt keine Infektion mit Bakterien vor; Im Laufe der Zeit werden Galle und Gallenblase jedoch mit Bakterien infiziert, die aus dem Darm durch die Gallengänge wandern.

Bei Cholezystitis treten ständig Schmerzen im rechten Oberbauch auf. Die Entzündung erstreckt sich durch die Wand der Gallenblase und der rechte Oberbauch wird besonders empfindlich, wenn er gedrückt oder gar geklopft wird. Anders als bei einer Gallenkolik ist es jedoch schmerzhaft, sich zu bewegen. Personen mit Cholezystitis liegen normalerweise still. Es gibt Fieber und die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht, beides Anzeichen einer Entzündung. Cholezystitis wird normalerweise mit Antibiotika behandelt, und die meisten Episoden klingen über mehrere Tage hinweg ab. Auch ohne Antibiotika klingt die Cholezystitis oft ab. Wie bei einer Gallenkolik lindert die Bewegung des Gallensteins aus dem Ductus zysticus und zurück in die Gallenblase die Obstruktion und ermöglicht das Abklingen der Entzündung.

Cholangitis

Cholangitis ist eine Erkrankung, bei der die Galle in den gemeinsamen, hepatischen und intrahepatischen Gängen infiziert wird. Wie bei der Cholezystitis breitet sich die Infektion aus dem Darm durch die Gänge aus, nachdem die Gänge durch einen Gallenstein verstopft sind. Patienten mit Cholangitis sind sehr krank mit hohem Fieber und erhöhten weißen Blutkörperchen. Cholangitis kann zu einem Abszess in der Leber oder einer Sepsis führen. (Siehe die folgende Erörterung der Sepsis.)

Gangrän

Gangrän der Gallenblase ist eine Erkrankung, bei der die Entzündung der Cholezystitis die Blutzufuhr zur Gallenblase unterbricht. Ohne Blut stirbt das Gewebe, das die Wand der Gallenblase bildet, ab, was die Wand sehr schwach macht. Die mit einer Infektion verbundene Schwäche führt oft zum Bruch der Gallenblase. Die Infektion kann sich dann im gesamten Abdomen ausbreiten, obwohl die Ruptur oft auf einen kleinen Bereich um die Gallenblase begrenzt ist (eine begrenzte Perforation).

Gelbsucht

Gelbsucht ist eine Bedingung in w hohes Bilirubin reichert sich im Körper an. Bilirubin hat eine bräunlich-schwarze Farbe, ist jedoch gelb, wenn es nicht zu konzentriert ist. Eine Ansammlung von Bilirubin im Körper färbt die Haut und das Weiße des Auges (Sklera) gelb. Gelbsucht tritt auf, wenn die Gallengänge länger verstopft sind. Die Obstruktion kann auf Gallensteine ​​zurückzuführen sein, aber auch auf viele andere Ursachen, beispielsweise Tumoren der Gallenwege oder des umgebenden Gewebes. (Andere Ursachen für Gelbsucht sind eine schnelle Zerstörung der roten Blutkörperchen, die die Fähigkeit der Leber, Bilirubin aus dem Blut zu entfernen, überfordert, oder eine geschädigte Leber, die Bilirubin nicht normal aus dem Blut entfernen kann.) Gelbsucht allein verursacht im Allgemeinen keine Probleme.

Pankreatitis

Pankreatitis bedeutet eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Die beiden häufigsten Ursachen einer Pankreatitis sind Alkoholismus und Gallensteine. Die Bauchspeicheldrüse umgibt den Hauptgallengang, wenn er in den Darm gelangt. Der Bauchspeicheldrüsengang, der die Verdauungssäfte aus der Bauchspeicheldrüse ableitet, mündet kurz vor seiner Mündung in den Darm in den Hauptgallengang. Wenn ein Gallenstein den Hauptgallengang verstopft, unmittelbar nachdem der Pankreasgang in ihn einmündet, wird der Fluss von Pankreassaft aus der Bauchspeicheldrüse blockiert. Dies führt zu einer Entzündung in der Bauchspeicheldrüse. Eine Pankreatitis aufgrund von Gallensteinen ist normalerweise mild, kann jedoch zu schweren Erkrankungen und sogar zum Tod führen. Glücklicherweise ist eine schwere Pankreatitis aufgrund von Gallensteinen selten.

Sepsis

Sepsis ist ein Zustand, bei dem Bakterien aus einer beliebigen Quelle im Körper, einschließlich der Gallenblase oder der Gallengänge, in den Blutkreislauf gelangen und sich im ganzen Körper ausbreiten. Obwohl die Bakterien normalerweise im Blut verbleiben, können sie sich auch in entfernte Gewebe ausbreiten und zur Bildung von Abszessen (lokale Infektionsgebiete mit Eiterbildung) führen. Sepsis ist eine gefürchtete Komplikation jeder Infektion. Die Anzeichen einer Sepsis sind hohes Fieber, hohe Anzahl weißer Blutkörperchen und seltener Schüttelfrost (Schüttelfrost) oder Blutdruckabfall.

Fistel

Eine Fistel ist ein abnormer Trakt, durch den Flüssigkeit zwischen zwei Hohlorganen oder zwischen einem Abszess und einem Hohlorgan oder der Haut fließen kann. Gallensteine ​​verursachen Fisteln, wenn der harte Gallenstein durch die weiche Wand der Gallenblase oder der Gallengänge erodiert. Am häufigsten erodiert der Gallenstein in den Dünndarm, den Magen oder den Hauptgallengang. Dies kann einen Trakt hinterlassen, der es der Galle ermöglicht, von der Gallenblase in den Dünndarm, Magen oder den Hauptgallengang zu fließen. Wenn die Fistel in den distalen Teil des Dünndarms gelangt, kann die konzentrierte Galle zu Problemen wie Durchfall führen. Selten erodiert der Gallenstein in die Bauchhöhle. Die Galle tritt dann in die Bauchhöhle aus und verursacht eine Entzündung der Bauchschleimhaut (Peritoneum), ein Zustand, der als Gallenperitonitis bezeichnet wird.

Ileus

Ileus ist ein Zustand, bei dem der Fluss von Nahrung, Gas und Flüssigkeit im Darm behindert ist. Dies kann auf eine mechanische Obstruktion zurückzuführen sein, beispielsweise einen Tumor im Darm, oder eine funktionelle Obstruktion, beispielsweise eine Entzündung des Darms oder des umgebenden Gewebes, die die normale Funktion der Darmmuskulatur und die Beförderung des Darminhalts verhindert. Erodiert ein großer Gallenstein durch die Wand der Gallenblase und in den Magen oder Dünndarm, wird er durch den Dünndarm geschleudert. Der engste Teil des Dünndarms ist die Ileozökalklappe, die sich an der Stelle befindet, an der der Dünndarm in den Dickdarm übergeht. Wenn der Gallenstein zu groß ist, um die Klappe zu passieren, kann er den Dünndarm verstopfen und einen Ileus verursachen. Gallensteine ​​können auch einen Ileus verursachen, wenn andere abnormale Verengungen im Darm wie ein Tumor oder eine Narbenbildung vorliegen.

Krebs

Gallenblasenkrebs ist normalerweise mit Gallensteinen verbunden, aber es ist nicht klar, was zuerst eintritt, dh ob die Gallensteine ​​​​dem Krebs vorausgehen und daher möglicherweise die Ursache von Krebs sein könnten oder sich die Gallensteine ​​​​bilden, weil Krebs vorhanden ist. Gallenblasenkrebs tritt bei weniger als 1% der Personen mit Gallensteinen auf. Daher ist die Besorgnis über die zukünftige Entwicklung von Krebs allein kein triftiger Grund für die Entfernung der Gallenblase, wenn Gallensteine ​​vorhanden sind.

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Längs- und axiale Scans durch die Gallenblase zeigen eine Schlammschichtung (S) in der Gallenblase.Quelle: Medscape

Was ist Gallenschlamm? Hat es mit Gallensteinen zu tun?

Schlamm ist ein gebräuchlicher Begriff, der auf eine Anomalie der Galle angewendet wird, die bei der Ultraschalluntersuchung der Gallenblase festgestellt wird. Insbesondere zeigt sich, dass die Galle in der Gallenblase zwei unterschiedliche Dichten aufweist, wobei die dichtere Galle am Boden liegt. Die Galle ist dichter, weil sie mikroskopisch kleine Partikel enthält, normalerweise Cholesterin oder Pigmente, die in Schleim eingebettet sind. (Der Schleim wird von der Gallenblase abgesondert.) Im Laufe der Zeit kann Schlamm in der Gallenblase verbleiben, er kann verschwinden und nicht zurückkehren oder er kann kommen und gehen. Wie bereits erwähnt, können diese Partikel Vorläufer von Gallensteinen sein und treten häufig in einigen Situationen auf, in denen Gallensteine ​​häufig auftreten, z. B. bei schneller Gewichtsabnahme, Schwangerschaft und längerem Fasten.

Trotzdem scheint es, dass Schlamm nur bei einer Minderheit von Personen zu Gallensteinen wird. Erschwerend kommt hinzu, dass nicht klar ist, wie oft – wenn überhaupt – Schlamm allein Probleme macht. Schlamm wurde für viele der gleichen Symptome wie Gallensteine ​​verantwortlich gemacht – Gallenkolik, Cholezystitis und Pankreatitis, aber oft werden diese Symptome und Komplikationen durch sehr kleine Gallensteine ​​​​verursacht, die bei der Ultraschalluntersuchung übersehen werden. Daher besteht eine gewisse Unsicherheit über die Bedeutung von Schlamm.

Es ist jedoch klar, dass Schlamm nicht mit Gallensteinen gleichzusetzen ist. Die praktische Konsequenz dieser Unsicherheit ist, dass Schlamm nicht als mögliche Ursache der Symptome in Betracht gezogen werden sollte, es sei denn, die Symptome einer Person sind typisch für Gallensteine.

Können Gallensteine ​​verhindert werden?

Im Idealfall wäre es besser, wenn Gallensteine ​​eher verhindert als behandelt werden könnten. Die Vorbeugung von Cholesterin-Gallensteinen ist möglich, da Ursodiol, das Gallensäure-Medikament, das einige Cholesterin-Gallensteine ​​auflöst, auch deren Bildung verhindert. Die Schwierigkeit besteht darin, Personen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Cholesterin-Gallensteinen über einen relativ kurzen Zeitraum zu identifizieren, so dass die Dauer der vorbeugenden Behandlung begrenzt werden kann. Eine solche Gruppe sind fettleibige Personen, die mit einer sehr kalorienarmen Ernährung oder mit einer Operation schnell Gewicht verlieren. Das Risiko von Gallensteinen in dieser Gruppe liegt bei 40 bis 60 %. Tatsächlich hat sich in mehreren Studien gezeigt, dass Ursodiol bei der Vorbeugung von Gallensteinen bei diesen Personen sehr wirksam ist. Es ist wichtig zu betonen, dass keine Ernährungsumstellung gezeigt wurde, um Gallensteine ​​​​zu behandeln oder zu verhindern.

Ein Arzt bespricht mit einem Patienten im Krankenhaus die Vorbeugung von Gallensteinen und mögliche Nachwirkungen der Entfernung. Aktuelle wissenschaftliche Studien zielen darauf ab, die spezifischen Gene aufzudecken, die für Gallensteine ​​verantwortlich sind.Quelle: Getty Images

Welche Ärzte behandeln Gallensteine?

Gallensteine ​​werden normalerweise von einem Gastroenterologen diagnostiziert, einem medizinischen Facharzt, der sich mit Erkrankungen des Darms, der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase befasst. Allgemeinchirurgen können auch an der Diagnose von Gallensteinen beteiligt sein, sind jedoch in der Regel die Ärzte, die Gallensteine ​​behandeln, da die übliche Behandlung die chirurgische Entfernung der Gallenblase ist.

Was gibt es Neues bei Gallensteinursachen? und Behandlungen?

Es ist klar, dass genetische Faktoren wichtig sind, um zu bestimmen, wer Gallensteine ​​​​entwickelt. Aktuelle wissenschaftliche Studien zielen darauf ab, die spezifischen Gene aufzudecken, die für Gallensteine ​​verantwortlich sind. Bis heute wurden 8-10 Gene als mit Cholesterin-Gallensteinen assoziiert identifiziert, zumindest bei Tieren, die Cholesterin-Gallensteine ​​entwickeln. Es überrascht nicht, dass die Produkte vieler dieser Gene die Produktion und Sekretion (durch die Leber) von Cholesterin, Gallensäuren und Lecithin kontrollieren. Langfristiges Ziel ist es, Personen mit genetisch sehr hohem Risiko für Cholesterin-Gallensteine ​​identifizieren und präventiv behandeln zu können. Ein Verständnis der genauen Mechanismen der Gallensteinbildung kann auch zu neuen Therapien zur Behandlung und Vorbeugung führen.

Die Gallensteinchirurgie hat einen großen Wandel erfahren, von der Notwendigkeit großer Bauchschnitte zu nur noch winzigen Schnitten für laparoskopische Instrumente (laparoskopische Cholezystektomie). Es ist möglich, dass es einen weiteren Übergang gibt. Chirurgen experimentieren mit einer Technik, die als transluminale endoskopische Chirurgie mit natürlicher Öffnung (NOTES) bezeichnet wird. NOTES ist eine neue Technik für die Durchführung einer standardmäßigen intraabdominalen Chirurgie, aber der Zugang zum Abdomen erfolgt durch eine natürliche Öffnung – den Mund, den Anus oder die Vagina.

Für NOTES wird ein flexibles endoskopisches Instrument ähnlich den derzeit weit verbreiteten flexiblen Endoskopen durch die gewählte Öffnung, durch einen Einschnitt irgendwo innerhalb der Öffnung (zum Beispiel im Magen) und in die Bauchhöhle eingeführt. Somit befindet sich der einzige Schnitt innerhalb des Körpers und ist auf der Körperoberfläche nicht sichtbar. Diese Art der Operation hat potenzielle Vorteile, aber sie befindet sich noch in einem frühen Entwicklungsstadium und es ist unklar, welche Rolle NOTES in Zukunft in der Gallenblasenchirurgie spielen wird. Dennoch wurden bereits mehrere Patientenserien beschrieben, bei denen die Gallenblase über NOTES primär durch die Vagina entfernt wurde.

Von

Medizinisch begutachtet am 25.02.2021

Verweise

Heumann, DM, MD. Gallensteine ​​(Cholelithiasis). Medscape. Aktualisiert: 30. März 2017.

Distel, J. et al. Faktoren, die eine Linderung von Oberbauchschmerzen nach Cholezystektomie vorhersagen. Klinische Gastroenterologie und Hepatologie, Vol. 2, No. 9, Ausgabe 10, S.891–896. Online veröffentlicht: 23. Mai 2011.

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