Brustkrebsbehandlung nach Stadienrichtlinie & Nebenwirkungen

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Was ist Brustkrebs-Staging?

Brustkrebsbehandlungen: Strahlentherapie

Das Stadium einer Krebserkrankung bezieht sich auf das Ausmaß, in dem sie sich zum Zeitpunkt der Diagnose im Körper ausgebreitet hat. Das Staging von Krebserkrankungen wird normalerweise mit einer Vielzahl von Tests und bildgebenden Studien durchgeführt, um das Ausmaß des Krebses zu ermitteln. Um das Stadium eines Tumors genau zu bestimmen, betrachten Ärzte die Größe des Tumors, den Grad seiner Ausbreitung in nahegelegenes Gewebe und den Grad, in dem er sich über den Blutkreislauf in andere Organe oder über die Lymphgefäße in die Haut ausgebreitet hat Lymphknoten.

Brustkrebsstadien werden in vier große Gruppen eingeteilt: I, II, III und IV. Innerhalb jeder dieser vier Gruppen gibt es mehrere verschiedene Untergruppen. Das duktale Karzinom in situ (DCIS) wird als eine sehr frühe Form von Brustkrebs angesehen, bei der die abnormalen Zellen noch nicht begonnen haben, außerhalb der Brustgänge einzudringen; DCIS wird manchmal als Krebs im Stadium 0 bezeichnet. Dieser Artikel konzentriert sich auf die Behandlung von invasivem Brustkrebs in den Stadien I-IV.

Wie wird das Brustkrebs-Staging bestimmt?

Staging ist der Prozess zur Bestimmung des Ausmaßes des Krebses und seiner Ausbreitung im Körper. Zusammen mit der Krebsart wird das Staging verwendet, um die geeignete Therapie zu bestimmen und die Überlebenschancen vorherzusagen.

Um festzustellen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat, können verschiedene bildgebende Verfahren verwendet werden .

Was ist die Behandlung von Brustkrebs im Stadium I?

Brustkrebs im Stadium I ist klein und hat sich nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet oder hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet die Lymphknoten nur in einem winzigen Bereich. Obwohl dies ein Frühstadium von Brustkrebs ist, besteht das Risiko, dass solche Krebsarten erneut auftreten, wenn sie nicht wirksam behandelt werden.

Die Operation ist die Standardbehandlung für Brustkrebs im Frühstadium. Abhängig von vielen Faktoren, einschließlich der Tumorlokalisation und der Patientenpräferenz, kann sowohl eine brusterhaltende Operation (BCS; auch als Lumpektomie oder partielle Mastektomie bezeichnet) oder eine Mastektomie durchgeführt werden. Die Lymphknoten werden auch untersucht, um sicherzustellen, dass keine Ausbreitung in diese Bereiche erfolgt. Dies kann entweder durch eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie (mit Blick auf den Lymphknoten, der am wahrscheinlichsten der Ort der Tumorausbreitung ist) oder eine axilläre Lymphknotendissektion erfolgen. Eine Brustrekonstruktionsoperation kann entweder gleichzeitig mit der Krebsoperation oder später durchgeführt werden.

Wenn ein BCS durchgeführt wird, folgt meistens eine Strahlentherapie, um das Risiko zu verringern des Krebses, der zurückkommt (wiederkehrend). Bei Frauen über 70 Jahren mit kleinen Tumoren, die sich nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet haben, kann eine Strahlentherapie nicht immer durchgeführt werden, wenn der Tumor nachweislich Hormonrezeptoren exprimiert und eine Hormontherapie durchgeführt wird.

Jede zusätzliche Therapie, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen soll, dass der Krebs nie wieder auftritt, wird als adjuvante Therapie bezeichnet. Eine solche Behandlung hängt von den Eigenschaften des Tumors ab. Exprimiert der Tumor Hormonrezeptoren (Östrogen, Progesteron), wird er als hormonsensitiv oder hormonrezeptorpositiv bezeichnet. Das bedeutet, dass Hormone das Wachstum der Krebszellen stimulieren und eine Hormontherapie empfohlen wird. Das Ziel der Hormontherapie ist es, die Fähigkeit des Körpers zur Hormonproduktion zu blockieren oder die Aktivität von Hormonen zu stören.

Es können zwei verschiedene Arten der Hormontherapie verabreicht werden. Tamoxifen (Nolvadex) ist ein häufig verwendetes Medikament der Klasse der selektiven Östrogenrezeptormodulatoren (SERM). Diese Medikamente binden an Östrogenrezeptoren und verhindern so die Östrogenbindung. Tamoxifen wird typischerweise prämenopausalen Frauen (und Männern) mit Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs verschrieben. Die Tamoxifen-Therapie wird fünf bis zehn Jahre lang gegeben. Eine weitere Wirkstoffklasse für die Hormontherapie bei Brustkrebs sind die Aromatasehemmer (AI). Diese senken den Östrogenspiegel weiter, indem sie die Umwandlung von Nebennierenhormonen in Östrogen durch den Prozess der Aromatisierung im Fett blockieren. Postmenopausale Frauen erhalten in der Regel eine adjuvante Hormontherapie mit einem Aromatasehemmer wie Anastrozol (Arimidex), Letrozol (Femara) oder Exemestan (Aromasin). Frauen, die während der Tamoxifen-Behandlung postmenopausal werden, können auf einen Aromatasehemmer umgestellt werden. Da Frauen unter Tamoxifen möglicherweise keine Periode mehr haben, sind häufig Bluttests zur Messung des Hormonspiegels erforderlich, um festzustellen, ob die Menopause eingetreten ist. Eine weitere Option für prämenopausale Frauen ist die Einnahme eines Medikaments zur Unterdrückung der Aktivität der Eierstöcke anstelle von Tamoxifen zusammen mit einer AI. Bisphosphonate sind eine Medikamentenklasse, die bei Frauen, die AI gegen Brustkrebs einnehmen, helfen kann, Knochenschwund und Frakturen zu reduzieren und das Überleben zu verbessern.

Die Hormontherapie ist eine Art der adjuvanten Therapie. Die Chemotherapie ist eine weitere Form der adjuvanten Therapie. Bei Brustkrebs im Frühstadium, einschließlich Tumoren im Stadium I, wird manchmal eine Chemotherapie empfohlen. Eine Chemotherapie wird in der Regel empfohlen, wenn der Tumor hormonrezeptornegativ oder HER2-positiv ist (siehe unten). Eine Chemotherapie kann auch für einen Östrogenrezeptor-positiven Tumor empfohlen werden, wenn der Tumor groß ist oder ein ungünstiges Ergebnis bei einem genomischen Profiling-Assay wie dem Oncotype DX Breast Cancer Assay zeigt. Die Chemotherapie wird in der Regel über einen Zeitraum von drei bis sechs Monaten verabreicht, je nach gewähltem genauen Schema.

Tumore, die den HER2-Rezeptor (human epidermal growth factor receptor 2) überexprimieren, werden im Allgemeinen mit . behandelt adjuvante HER2-gezielte Therapie. HER2 ist ein normales Protein, das normalen Brustzellen hilft, zu wachsen und sich zu teilen. Bei bestimmten Brustkrebsarten gibt es jedoch zu viele Kopien des HER2-Gens, was zu einer Überexpression des Proteins und unkontrolliertem Zellwachstum führt. Diese werden als HER2-positive Krebsarten bezeichnet. Trastuzumab (Herceptin) ist ein Beispiel für ein Anti-HER2-Medikament, das an die HER2-Rezeptoren bindet und deren Empfang von Wachstumssignalen blockiert.

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Ein Knoten in der Brust ist fast immer Krebs. Siehe Antwort

Was ist die Behandlung von Brustkrebs im Stadium II?

Brustkrebs im Stadium II, aber das Risiko, dass der Krebs erneut auftritt, ist höher als im Stadium I. gilt auch als Brustkrebs im Frühstadium. Krebs im Stadium II ist größer als Tumor im Stadium I oder hat sich auf einige nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet.

Eine Operation ist auch angezeigt, um Brustkrebs im Stadium II zu entfernen. Je nach Größe und Lokalisation des Tumors und Patientenpräferenzen kommen sowohl brusterhaltende Operationen als auch Mastektomie in Betracht. Wie bei Tumoren im Stadium I wird der Lymphknotenstatus (ob sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat oder nicht) beurteilt. Frauen, die BCS erhalten haben oder einen größeren Tumor (über 5 cm) hatten, erhalten dann typischerweise auch eine Strahlentherapie.

Frauen mit größeren Tumoren im Stadium II können für eine neoadjuvante Therapie in Betracht gezogen werden. Im Gegensatz zu adjuvanten Therapien, die nach der Operation verabreicht werden, werden neoadjuvante Therapien vor der Operation verabreicht. Als neoadjuvante Therapie können Hormontherapie, Chemotherapie und HER2-gerichtete Therapien durchgeführt werden. Der Grund für die neoadjuvante Therapie besteht in der Regel darin, den Tumor vor der Operation zu verkleinern, damit eine weniger umfangreiche Operation durchgeführt werden kann. Neoadjuvante Therapien können Tumore verkleinern, aber sie verbessern die Gesamtüberlebensrate im Vergleich zu den Therapien nach der Operation nicht. Eine als neoadjuvante Therapie begonnene Hormontherapie sollte nach der Operation fortgesetzt werden.

Zu den adjuvanten Therapieformen bei Brustkrebs im Stadium II gehören Hormontherapie, Chemotherapie und HER2-gerichtete Therapie. Für die Wahl der geeigneten adjuvanten Therapie gelten die gleichen Überlegungen wie oben unter Tumoren im Stadium I skizziert. Manchmal wird mehr als eine adjuvante Therapie empfohlen, beispielsweise eine Kombination aus Hormontherapie und Chemotherapie oder eine Kombination aus Chemotherapie und HER2-zielgerichteter Therapie. Andere Medikamente, die bei HER2-positivem Brustkrebs eingesetzt werden können, sind Pertuzumab (Perjeta) und Lapatinib (Tykerb).

Was ist die Behandlung von Brustkrebs im Stadium III?

Brustkrebs im Stadium III ist größer (5 cm Durchmesser oder mehr), hat sich lokal ausgebreitet Gewebe wie Haut oder Muskel oder haben sich auf 10 oder mehr benachbarte Lymphknoten ausgebreitet. Das Risiko eines erneuten Auftretens dieser Krebsarten ist hoch, aber eine Heilung bleibt möglich.

Brustkrebs im Stadium III wird häufig mit einer Art neoadjuvanter Therapie behandelt, um die Tumore vor der Operation zu verkleinern . Wenn die Tumorgröße signifikant reduziert werden kann, kann BCS immer noch eine Option sein. Wird keine neoadjuvante Therapie durchgeführt oder hat sich der Tumor auf umliegendes Gewebe ausgebreitet, ist die Mastektomie in der Regel das Verfahren der Wahl. Zur Beurteilung der Lymphknoten wird häufig eine axilläre Lymphknotendissektion durchgeführt, obwohl für einige Patienten eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie eine Option sein kann. Bei Patienten mit Tumoren im Stadium III wird nach der Operation eine Strahlentherapie empfohlen.

Eine adjuvante Therapie wird ebenfalls durchgeführt. Die Art der adjuvanten Therapie hängt von den zuvor beschriebenen Eigenschaften des Tumors ab und kann Hormontherapie, Chemotherapie, HER2-gerichtete Therapie oder eine Kombination davon umfassen.

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Was ist die Behandlung von Brustkrebs im Stadium IV?

Brustkrebs im Stadium IV hat sich auf andere Stellen im Körper ausgebreitet und wird als metastasierend bezeichnet Brustkrebs. Heutzutage sind diese Krebsarten, abgesehen von Einzelfällen, unheilbar.

Zu den häufigsten Orten, auf die sich Tumore ausgebreitet haben, gehören Lunge, Leber und Knochen. Hormontherapie, Chemotherapie und HER2-gezielte Therapien (je nach Tumorcharakteristik) sind die tragenden Säulen der Therapie. Eine Operation wird im Allgemeinen nur in besonderen Situationen durchgeführt, z. B. zur Entlastung des Rückenmarks, zur Behandlung einer kleinen Anzahl von Metastasen in einem Bereich oder zur Behandlung von Hirnmetastasen in bestimmten Situationen. Die Strahlentherapie kann in bestimmten Situationen auch zur Linderung der Symptome oder zur Behandlung bestimmter Bereiche metastasierter Tumore eingesetzt werden , da die Wirkung jedoch einige Zeit in Anspruch nehmen kann, kann bei schweren Symptomen zuerst eine Chemotherapie verabreicht werden. Die Umstellung auf eine andere Hormon- oder Chemotherapie als die ursprünglich erhaltene kann angezeigt sein. Ebenso können Patientinnen mit Brustkrebs im Stadium IV, die HER2-positiv sind, zusätzliche HER2-gerichtete Medikamente verabreicht werden.

Klinische Studien zum Testen neuer Medikamentenkombinationen oder neuer Medikamente sind eine weitere Behandlung Option.

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Medizinisch überprüft am 06.01.2020

Referenzen

Medizinisch begutachtet von Jay Zatzkin, MD; American Board of Internal Medicine mit Subspecialty-Zertifizierung in Onkologie

REFERENZEN:

American Cancer Society. “Behandlung von invasivem Brustkrebs nach Stadium.” 10. Juni 2015. .

Kollaborative Gruppe für Frühe Brustkrebs-Studien (EBCTCG). “Adjuvante Bisphosphonat-Behandlung bei Brustkrebs im Frühstadium: Metaanalysen individueller Patientendaten aus randomisierten Studien.” The Lancet Juli 2015.

Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). „Aromatasehemmer versus Tamoxifen bei Brustkrebs im Frühstadium: Meta- Analyse der randomisierten Studien.” The Lancet Juli 2015.

Vereinigte Staaten. National Cancer Institute. “Hormonetherapie bei Brustkrebs.” 2. August 2012. .