Arten, Behandlung und Symptome von Ventrikelseptumdefekten
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Fakten zum Ventrikelseptumdefekt
Ein Ventrikelseptumdefekt (VSD) ist am häufigsten Form einer angeborenen Herzkrankheit.
VSD ist ein Loch in der Wand (Septum), das die Herzkammern trennt. VSD ist die häufigste Form von Herzfehlbildungen bei der Geburt (angeborene Herzfehler). VSD lässt das Blut vom linken Ventrikel zum rechten Ventrikel fließen. VSD kann das Herz überanstrengen. VSD kann einen Überdruck in den Blutgefäßen zur Lunge verursachen (pulmonale Hypertonie). VSD, wenn es klein ist, braucht normalerweise keine Behandlung. VSD, wenn es groß ist, erfordert eine medizinische Behandlung und dann eine Operation, um das VSD zu reparieren. VSD hat im Allgemeinen eine ausgezeichnete langfristige Perspektive.
Was ist ein Ventrikelseptumdefekt (VSD)?
Ein Ventrikelseptumdefekt (VSD) ist eine Herzfehlbildung bei der Geburt. Jeder Zustand, der bei der Geburt vorhanden ist, kann auch als “angeborener” Zustand bezeichnet werden. Ein VSD ist daher eine Art angeborener Herzfehler (KHK). Das Herz mit einem VSD hat ein Loch in der Wand (dem Septum) zwischen seinen beiden unteren Kammern (den Ventrikeln).
Wie häufig ist ein VSD?
Die häufigsten angeborenen Fehlbildungen betreffen das Herz. Es wird geschätzt, dass etwa acht von 1.000 Neugeborenen an KHK leiden. Ein VSD ist die häufigste der verschiedenen KHK-Arten (25%-30% aller KHK). Ungefähr eines von 500 Säuglingen wird mit einem VSD geboren.
Wie ist das Herz normalerweise aufgebaut?
Das Herz besteht aus vier separaten Kammern. Die obere rechte Kammer (Atrium) erhält das Blut vom Körper zurück, wobei ein Großteil des Sauerstoffs von den Körperorganen und -geweben extrahiert wird. Das Blut wird dann durch ein Einwegventil in die untere rechte Kammer (Ventrikel) gepumpt, von wo aus es in die Lunge gepumpt wird, um erneut mit Sauerstoff angereichert zu werden. Dieses stark mit Sauerstoff angereicherte Blut kehrt dann in die obere linke Kammer (Atrium) zurück und gelangt als nächstes durch ein Einwegventil in die untere linke Kammer (Ventrikel). Von dort wird das mit Sauerstoff angereicherte Blut in ein großes Blutgefäß (die Aorta) gepumpt und über Arterien im ganzen Körper verteilt.
Die beiden oberen Kammern (rechter und linker Vorhof) sind durch eine Muskelwand, das Septum, getrennt. Ebenso sind die beiden unteren Kammern (rechter und linker Ventrikel) ebenfalls durch ein separates Muskelseptum getrennt. Diese Septen (Plural von Septum) verhindern, dass sich das weniger sauerstoffreiche Blut, das aus dem Körper zurückgekehrt ist, mit dem stark sauerstoffreichen Blut vermischt, das aus der Lunge zurückgekehrt ist.
Ein VSD ist ein Loch im Ventrikelseptum.
Ventrikelseptumdefekt (VSD) Zeichen
Zyanose
Zyanose ist der medizinische Fachausdruck für eine Blaufärbung der Haut und der Schleimhäute aufgrund von Sauerstoffmangel im Blut. Beispielsweise können die Lippen und Fingernägel Zyanose aufweisen. Eine Zyanose kann bei der Geburt aufgrund einer Herzfehlbildung auftreten, die es ermöglicht, dass Blut, das nicht vollständig mit Sauerstoff angereichert ist, in den arteriellen Kreislauf gelangt.
Wie verursachen VSDs Probleme?
Der während der Kontraktion durch den linken Ventrikel (LV) erzeugte Druck ist höher als der durch die gleichzeitige Kontraktion von der rechte Ventrikel (RV). Das Blut wird somit durch den VSD (auch “shunted” genannt) vom linken Ventrikel zum rechten Ventrikel geschoben. Der rechte Ventrikel muss zusätzliche Arbeit leisten, um das zusätzliche Blutvolumen zu bewältigen. Es kann Probleme beim Ausstoßen dieses größeren Blutvolumens haben und die Fähigkeit zum effizienten Pumpen beeinträchtigen. Außerdem erhält die Lunge bei zu hohem Druck zu viel Blut. Die Arteriolen (kleine Arterien) in der Lunge verdicken sich als Reaktion auf den Blutüberschuss unter Überdruck. Wenn dieser zusätzliche Druck anhält, kann die Lunge dauerhaft geschädigt werden.
Es macht einen erheblichen Unterschied, ob der VSD klein oder groß ist. Ein größerer VSD ermöglicht es, dass mehr Blut vom LV mit höherem Druck zu dem RV mit niedrigerem Druck umgeleitet wird. Wie oben erwähnt, wird dies die Vergrößerung des RV fördern. Es fördert auch die Vermischung des stark mit Sauerstoff angereicherten LV-Bluts mit dem weniger sauerstoffangereicherten RV. Dieses weniger sauerstoffreiche Blut wird im ganzen Körper zirkuliert.
Was sind die Anzeichen und Symptome eines VSD?
Ein Säugling mit einem VSD wird im Allgemeinen erst nach 2 oder 3 Tagen Auffälligkeiten zeigen Leben. Häufige Beobachtungen können sein: (1) schlechte Fütterung (leichter Reifen, schlechtes Saugen); (2) schnelle Herzfrequenz und Atemfrequenz; (3) ungewöhnliche Umständlichkeit; und (4) Blässe (Blaß der Haut) und Zyanose (Blaustich der Haut). Sollte das Vorliegen eines VSD übersehen werden, können Säuglinge Folgendes zeigen: (1) schlechte Gewichtszunahme, (2) Vergrößerung der Leber in Verbindung mit kongestiver Herzinsuffizienz (Unfähigkeit, Blut effektiv zu pumpen); (3) Schock und (4) möglicherweise Tod.
Wie diagnostizieren Ärzte ein VSD?
Die Diagnose eines VSD wird normalerweise klinisch durch das Hören eines charakteristischen Herzgeräusches vermutet. Ein Herzgeräusch ist ein Geräusch, das durch einen abnormal turbulenten Blutfluss durch das Herz erzeugt wird. Dieses Geräusch ist das Ergebnis eines Shunts von Blut durch den VSD vom linken Ventrikel mit höherem Druck in den rechten Ventrikel mit niedrigerem Druck. Bei der Geburt ist dieses Druckungleichgewicht minimal und entwickelt sich in der Regel erst später in der ersten Lebenswoche. Daher ist es selten, dass ein Arzt das Geräusch eines VSD hört, bis das Baby einige Tage alt ist.
Die Beurteilung eines Kindes mit einem möglichen VSD ist so konzipiert um die Diagnose zu bestätigen, aber auch um andere anatomische Defekte im Herzen zu überprüfen und die Größe des Blutshunts vom linken zum rechten Ventrikel abzuschätzen.
Eine solche Untersuchung beginnt normalerweise mit einem Elektrokardiogramm (EKG, manchmal auch abgekürzt EKG) und eventuell einer Röntgenaufnahme des Thorax. Ein Schallwellentest des Herzens (Echokardiogramm) wird verwendet, um die Anatomie zu definieren und die Eigenschaften (Menge und Drücke) des geshunteten Blutes zu bewerten. Mit dem Aufkommen der hervorragenden Echokardiographie ist die zuvor erforderliche Herzkatheteruntersuchung selten erforderlich.
Der Säugling hat aufgrund des Shunts des LV-Bluts in den RV häufig einen reduzierten Blutsauerstoffspiegel. Die meisten Krankenhäuser testen den oberen und unteren Sauerstoffgehalt im Blut (Pulsoximetrie), bevor ein Kind aus dem Krankenhaus entlassen wird. Bevor das Kind nach Hause geschickt wird, sollten weitere Studien und eine Konsultation mit einem Kinderkardiologen durchgeführt werden.
FRAGE
In den USA wird 1 von 4 Todesfällen durch eine Herzkrankheit verursacht. Siehe Antwort
Was ist, wenn der VSD klein ist?
Kleine Defekte (weniger als 0,5 cm²) sind häufig. Bei einem kleinen VSD kommt es zu einem minimalen Shunt des Blutes und der Druck im rechten Ventrikel bleibt normal. Da der rechtsventrikuläre Druck normal ist, kommt es zu keiner Schädigung der Lungenarteriolen. Das Herz funktioniert normal. Ein deutliches Geräusch, das durch ein Stethoskop zu hören ist, ist normalerweise das einzige Zeichen, das auf den VSD aufmerksam macht. Dieses Geräusch wird häufig in der ersten Lebenswoche bemerkt.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einem kleinen VSD?
Ein Drittel bis die Hälfte aller kleinen VSD schließen spontan (von selbst). Dieses scheinbar wundersame Ereignis tritt am häufigsten auf, bevor das Baby 1 Jahr alt ist, fast immer vor dem 4. Lebensjahr (75% im Alter von 2 Jahren). Der Verschluss ist darauf zurückzuführen, dass sich der kleine VSD zwischen Herzfasern befindet, die mit der Zeit an Größe zunehmen und so in die Öffnung im Ventrikelseptum eindringen.
Auch wenn ein kleiner VSD dies nicht tut spontan schließen, wird eine chirurgische Reparatur in der Regel nicht empfohlen. Allerdings ist eine langfristige Nachsorge erforderlich.
Was ist, wenn der VSD groß ist?
Bei einem großen VSD (normalerweise einer größer als 1 cm2) kommt es zu einem erheblichen Blutabfluss aus dem linke Herzkammer in die rechte Herzkammer. Somit belastet das zusätzliche Blutvolumen die rechte Herzkammer und verursacht einen Anstieg des Blutdrucks der Lunge, der als “pulmonale Hypertonie” bezeichnet wird. Das Kind hat möglicherweise Atemnot, Schwierigkeiten beim Füttern, schlechtes Wachstum und Blässe.
Was ist die Behandlung für einen großen VSD?
Letztendlich muss der Patient mit einem großen VSD operiert werden, um das “Loch” in der Ventrikelseptum. Der Zeitpunkt der Operation ist eine individuelle Entscheidung, die auf mehreren Faktoren basiert. Dazu gehören
Das Ausmaß und die Dauer des erhöhten Pulmonalarteriendrucks werden berücksichtigt. Chronischer pulmonalarteriolärer Druck kann irreversibel werden und die rechte Herzkammer belasten. Diese Nebenwirkungen können mit Medikamenten behandelt werden, bis eine Operation angebracht ist. Ein Kind mit einem großen VSD wächst oft nicht so robust wie seine Altersgenossen. Die Arbeit mit erhöhten Stoffwechselanforderungen erfordert im Vergleich zu Kindern ohne einen solchen Herzfehler oft zusätzliche Kalorien. Der Formel können kalorienreiche Nahrungsergänzungsmittel zugesetzt werden. Einige Säuglinge benötigen möglicherweise eine nächtliche kontinuierliche Ernährung mit einer Sonde, die durch die Nase in den Magen geführt wird (nasogastrische Sonde), um das Wachstum zu maximieren. Bei diesen Kindern ist es sehr selten, die Flüssigkeitsmenge einzuschränken. Säuglinge mit Eisenmangelanämie sollten Eisenpräparate erhalten, um die Sauerstofftransportkapazität ihres Blutes zu maximieren. Bluttransfusionen zur Behandlung einer solchen Anämie sind selten.
Welche Arten von Operationen stehen zur Verfügung, um einen VSD zu korrigieren?
Es gibt zwei Arten von Operationen, um einen VSD zu korrigieren: die intrakardiale Technik und die Transkatheter-Technik. Die Operationstechnik wird basierend auf der Natur des VSD und den damit verbundenen Nebenwirkungen auf das Herz und die Lunge des Patienten gewählt. Der intrakardiale Zugang ist die gebräuchlichste Technik und wird durchgeführt, während sich der Patient unter einem kardiopulmonalen Bypass (einer “Herz-Lungen-Maschine”) befindet und ist eine Operation am offenen Herzen. Dies ist das Verfahren der Wahl für die meisten Kinder und in den meisten kinderchirurgischen Zentren. Eine zweite Technik verwendet chirurgische Instrumente, die durch Katheter, die in den großen Blutgefäßen des Patienten platziert sind, in das Herz geführt werden. Dieser „Transkatheter-Ansatz“ ist im Allgemeinen schwieriger und sollte nur bei ausgewählten Patienten und in pädiatrischen Zentren in Betracht gezogen werden, die über Expertise in einem solchen Verfahren verfügen.
Wie sind die Aussichten (Prognose) nach der Reparatur eines VSD?
Nach einer erfolgreichen chirurgischen Reparatur des VSD sind die beiden Ventrikel vollständig getrennt voneinander und die Blutzirkulation im Herzen ist normal. Wenn das RV vergrößert wurde, kann es zu einer normaleren Größe zurückkehren. Der hohe Druck in der Pulmonalarterie sollte sich ebenfalls lösen. Wenn sich das Wachstum des Kindes verlangsamt hatte, holt das Kind normalerweise innerhalb von ein oder zwei Jahren auf. Eine langfristige Nachsorge ist erforderlich. Die Langzeitprognose ist meist ausgezeichnet.
Was sind Komplikationen bei VSD-Operationen?
Komplikationen bei intrakardialen VSD-Operationen sind selten. Derzeit haben die meisten Zentren eine operative Sterblichkeitsrate von weniger als 1%, wenn der VSD der einzige Defekt ist und das Herz normal funktioniert. Schwerwiegende Komplikationen sind selten (1-2%) und umfassen Herzrhythmusstörungen und einen unvollständigen Verschluss des VSD. In seltenen Fällen kann eine Schrittmachereinlage oder ein zweiter Eingriff zur Behebung des Defekts erforderlich sein.
DIASHOW
Herzkrankheit: Ursachen eines Herzinfarkts Siehe Diashow
Was ist mit ungewöhnlichen Fällen von VSD?
Es gibt seltene Fälle von VSD, die schwieriger zu behandeln sind. Dies sind am häufigsten VSDs, die mit anderen Herzfehlern assoziiert sind (z. B. Fallot-Tetralogie, Aortenkoarktation). Fälle mit mehreren VSDs (“Schweizer Käse”-Fehler) sind ebenfalls schwieriger zu behandeln.
Was sind langfristige Vorsichtsmaßnahmen bei VSDs?
Repariert oder nicht, ob klein oder groß, ein VSD birgt ein erhöhtes Risiko für Infektionen der Herzwände und -klappen (Endokarditis). Eine solche Infektion kann lebensbedrohlich sein. Zu h Um eine Endokarditis zu verhindern, muss ein Patient mit einem VSD (repariert oder nicht) möglicherweise vor zahnärztlichen Eingriffen, einschließlich Reinigung und anderer Zahnpflege, und vor chirurgischen Eingriffen an Mund oder Rachen Antibiotika einnehmen. Langfristige Vorsichtsmaßnahmen sollten mit den Ärzten der Person besprochen werden. Frühere Empfehlungen zur präoperativen Antibiotikagabe vor Instrumentierung der Harnwege oder des unteren Darmtrakts wurden 2007 von der American Heart Association aufgehoben.
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Medizinisch überprüft am 05.11.2020
Referenzen
Medizinisch überprüft von Robert J. Bryg, MD; Facharzt für Innere Medizin mit Subspezialisierung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
REFERENZ:
“Ventrikularseptumdefekt (VSD).” Verein für angeborenes Herz des Erwachsenen.
“Ventrikularseptumdefekt (VSD).” Herz.org. .
“Was sind angeborene Herzfehler?” Nationales Institut für Herz, Lunge und Blut. .
