Behandlung von Optikusneuritis, Symptome, Diagnose und Anzeichen
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Fakten, die Sie über Optikusneuritis wissen sollten
Optikusneuritis ist eine Entzündung des Sehnervs.Optikusneuritis betrifft am häufigsten junge Erwachsene auf einem Auge.Optikusneuritis wird häufig mit Multipler Sklerose in Verbindung gebracht . Andere Ursachen sind Infektionen, Autoimmunerkrankungen und Verletzungen des Sehnervs. Die Symptome einer Optikusneuritis sind Sehverlust, eingeschränktes Farbsehen und Schmerzen bei der Bewegung des Auges, die sich in den meisten Fällen über Wochen bis zu einem Monat erholen. Die Diagnose lautet anhand der Anamnese und einer Untersuchung durch einen Augenarzt. Ein MRT ist wichtig, um nach Läsionen zu suchen, die darauf hindeuten, dass der Patient Multiple Sklerose entwickeln könnte. Blutuntersuchungen können angezeigt sein. Hochdosierte i.v. Kortikosteroide beschleunigen die Genesung, scheinen aber keinen Einfluss auf das Langzeitergebnis zu haben.
Was ist Optikusneuritis?
Optikusneuritis ist eine Entzündung, die die Myelinauskleidung des Sehnervs betrifft, die visuelle Reize an das Gehirn überträgt. Der Sehnerv ist eigentlich eine Nervenbahn von Axonen, die ihren Ursprung in den Ganglienzellen der Netzhaut im hinteren Teil des Auges haben. Nervenbahnen sind die Informationswege im Gehirn. Die Sehnerven sind die einzigen Nervenbahnen, die sich nicht vollständig im Gehirn befinden. Die Sehnerven übertragen visuelle Informationen von der Netzhaut in den Bereich des Gehirns, der das Sehen erkennt (den okzipitalen Kortex).
Optikusneuritis kann bei Kindern oder Erwachsenen auftreten und kann beides betreffen oder beide Sehnerven. Eine Optikusneuritis betrifft typischerweise junge Erwachsene im Alter von 20 bis 40 Jahren. Es gibt eine starke weibliche Dominanz. Die jährliche Inzidenz beträgt ca. 6,4/100.000.
Optikusneuritis-Symptom
Blindheit
Blindheit ist definiert als der Zustand der Blindheit. Ein blinder Mensch kann nicht sehen. Im engeren Sinne bezeichnet das Wort “Blindheit” die Unfähigkeit einer Person, Dunkelheit von hellem Licht auf beiden Augen zu unterscheiden. Die Begriffe Blindheit und Blindheit wurden in unserer Gesellschaft modifiziert, um ein breites Spektrum an Sehbehinderungen einzuschließen. Blindheit wird heute häufig verwendet, um eine schwere Sehverschlechterung in einem oder beiden Augen unter Beibehaltung eines gewissen Restsehvermögens zu beschreiben.
Was verursacht eine Optikusneuritis?
Die genaue Ursache der Optikusneuritis ist unbekannt, aber die meisten Fälle werden als eine Art Autoimmunerkrankung angesehen. Das Immunsystem wird im Allgemeinen vom Körper verwendet, um Infektionen zu bekämpfen, indem es eine Reaktion hervorruft, die Bakterien, Viren, Pilze und andere fremde Proteine bekämpft. Bei Autoimmunerkrankungen richtet sich diese Reaktion fälschlicherweise gegen einen normalen Teil des Körpers, was zu Entzündungen und möglichen Schäden führt. Bei einer Optikusneuritis schwillt der Sehnerv an und seine Funktion ist beeinträchtigt. Eine Entzündung und Zerstörung der schützenden Myelinscheide, die den Sehnerv umhüllt und isoliert, sowie eine direkte Schädigung der Nervenaxone führen zu einem vorübergehenden oder dauerhaften Sehverlust.
Optik Neuritis ist häufig ein Hinweis auf Multiple Sklerose (MS), eine Krankheit, bei der das Immunsystem die Myelinscheide angreift, die die Nervenfasern im Gehirn und Rückenmark bedeckt, was zu Entzündungen und Nervenschäden führt. Eine Optikusneuritis bildet sich in der Regel anfangs zurück, tritt jedoch häufig wieder auf.
Bei 15-20% der Menschen, die schließlich Multiple Sklerose entwickeln, ist eine Optikusneuritis das erste Symptom. Das Risiko, nach einer Episode von Optikusneuritis an Multipler Sklerose zu erkranken, beträgt innerhalb von 15 Jahren nach jeder ersten Optikusneuritis-Episode etwa 50 %. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass ungefähr 50 % der Patienten, die zum ersten Mal an einer Optikusneuritis leiden, zum Zeitpunkt der ersten Optikusneuritis MRT-Anomalien des Gehirns und/oder des Rückenmarks aufweisen, die mit MS übereinstimmen.
Neuromyelitis optica ist eine weitere Autoimmunerkrankung, bei der eine Demyelinisierung sowohl im Rückenmark als auch in beiden Sehnerven auftritt, aber oft das Gehirn verschont. Bei diesem seltenen Zustand kann der Patient Schwäche oder Lähmung der Gliedmaßen und/oder Blasen- und Darmfunktionsstörungen sowie beidseitigen Sehverlust erfahren.
Bestimmte bakterielle Infektionen (einschließlich Lyme Katzenkrankheit, Katzenkratzfieber und Syphilis sowie Virusinfektionen wie Masern, Mumps, Herpes simplex und Herpes Zoster) können eine Optikusneuritis verursachen.
Andere Krankheiten (einschließlich Sarkoidose) und systemische Autoimmunerkrankungen wie Lupus) können Optikusneuritis verursachen.
Einige Medikamente (einschließlich Chinin, Tetracyclin, Linezolid-Antibiotika, Amiodaron, Ethambutol und Isoniazid) wurden mit der Entwicklung in Verbindung gebracht der Optikusneuritis. Die Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer, wie Viagra, können den Sehnerv eher durch eine unzureichende Blutversorgung (Ischämie) als durch eine primäre Entzündung schädigen.
Etwa die Hälfte der anfänglichen Fälle der Optikusneuritis haben eine nicht nachweisbare Ursache und werden als idiopathisch bezeichnet. Es wird vermutet, dass es sich bei diesen Fällen um eine entzündliche Reaktion handelt, die sich 1 Woche bis 1 Monat nach einer Virusinfektion der oberen Atemwege entwickelt.
Es gibt eine Vielzahl von Erkrankungen, die den Sehnerv beeinflussen und Symptome verursachen können wie Optikusneuritis. Dazu gehören verschiedene Optikusneuropathien aufgrund von Infektionen, Traumata, Erbkrankheiten, toxischen oder Ernährungsproblemen, übermäßigem Konsum von Nikotin oder Alkohol, Kompressionsläsionen der Sehnerven und Gefäßerkrankungen, einschließlich arteritischer Optikusneuropathie, Diabetes und Glaukom. Die Behandlung dieser Optikusneuropathien richtet sich auf die Grunderkrankung.
BILDER
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Was sind Risikofaktoren für Optikusneuritis?
Zu den Risikofaktoren für Optikusneuritis gehören Traumata, Erbkrankheiten, toxische oder Ernährungsprobleme, Kompressionsläsionen der Sehnerven und Gefäßerkrankungen, einschließlich arteritischer Optikusneuropathie, Diabetes und Glaukom.
Was sind Symptome einer Optikusneuritis?
Das Hauptsymptom der Optikusneuritis ist der Verlust des Sehvermögens, normalerweise auf einem Auge, der sich oft innerhalb von Stunden bis 1 entwickelt ein paar Tage und der Höhepunkt in 1-2 Wochen. Es kann von einem kleinen Bereich der Unschärfe bis zur vollständigen Erblindung variieren. Betroffene Personen können auch verzerrtes Sehen, Unfähigkeit, bestimmte Farben zu unterscheiden (Dyschromatopsie), Kontrastverlust und verwaschenes oder weniger lebendiges Sehen als normal bemerken. Die Symptome können durch Hitze (Uthoff-Phänomen) oder körperliche Betätigung verschlimmert werden. Der Verlust der Sehkraft ist normalerweise vorübergehend, kann jedoch in einigen Fällen dauerhaft sein.
Die meisten Menschen, die eine Optikusneuritis entwickeln, leiden unter Augenschmerzen, die durch Augenbewegungen verschlimmert werden. Die Intensität der Schmerzen folgt normalerweise dem Verlauf des Sehverlusts, nimmt ab und verschwindet innerhalb von 1-4 Wochen.
Da die Optikusneuritis normalerweise ein Auge betrifft, können die Patienten subtile Sehverlust oder Veränderungen des Farbsehens, bis sie oder der Arzt das gesunde Auge schließt oder bedeckt.
Was sind Anzeichen für eine Optikusneuritis?
Zu den charakteristischsten Untersuchungsbefunden zählen eine verminderte Sehschärfe (typischerweise 20/25 bis 20/200), eine messbare Veränderung des peripheren Sehens, eine verminderte Helligkeitswahrnehmung des betroffenen Auges und ein Verlust des Farbsehens, der in keinem Verhältnis zum Verlust der Sehschärfe steht. Eine Reaktionsstörung der Pupille (afferenter Pupillendefekt oder APD) ist in der Regel nachweisbar, wenn das andere Auge nicht oder in geringerem Maße betroffen ist.
Der Sehnervenkopf kann leicht mit Fundoskopie, einem schmerzlosen Verfahren mit einem Ophthalmoskop, sichtbar gemacht werden. In einem Drittel der Fälle kommt es zu einer sichtbaren Schwellung des Sehnervenkopfes und zu einer Vergrößerung der Blutgefäße um den Nerv. Dieser Zustand wird Papillitis genannt. Bei etwa zwei Dritteln der Patienten liegt die Entzündung vollständig hinter dem Auge (retrobulbär) und verursacht keine sichtbaren Veränderungen, wenn der Arzt den Sehnerv mit einem Ophthalmoskop untersucht. Dies wird als retrobulbäre Neuritis bezeichnet.
Eine Schwellung des Sehnervenkopfes kann auch bei einem Papillenödem beobachtet werden, das manchmal bei erhöhtem Hirndruck auftritt. Beim Papillenödem ist die Sehschärfe normalerweise nicht beeinträchtigt.
Welche Ärzte behandeln Optikusneuritis?
Ein Augenarzt ist ein Arzt, der sich auf die Diagnose und Behandlung von Augenerkrankungen spezialisiert hat. Augenärzte diagnostizieren und behandeln eine Optikusneuritis, oft in Zusammenarbeit mit einem Neurologen oder Hausarzt. Ein Neuroophthalmologe ist ein Arzt, der sich auf die Verbindungen zwischen Auge und Gehirn spezialisiert hat. Weitere Spezialisten werden aufgrund von Grunderkrankungen hinzugezogen.
Wie diagnostizieren medizinisches Fachpersonal eine Optikusneuritis?
Eine Optikusneuritis wird aufgrund der charakteristischen Vorgeschichte von Augenschmerzen und Sehverlust vermutet. Die Standarduntersuchung umfasst Sehschärfe, Pupillenverkleinerung, Gesichtsfeldauswertung, Farbsehtest und Sichtbarmachung der Papille durch direkte und indirekte Ophthalmoskopie.
Eine Person mit einer ersten Episode von Optikusneuritis sollte einer MRT des Gehirns unterzogen werden, um Läsionen des zentralen Nervensystems im Zusammenhang mit MS zu erkennen. Bei aktiver Hirnentzündung können einzelne oder mehrere Hirnläsionen auftreten, die durch Kontrastmittelinjektion aufleuchten (verstärken). Die MRT kann auch einen vergrößerten Sehnerv oder eine entzündete Sehnervenscheide zeigen.
Die visuellen Symptome schreiten normalerweise in den ersten Wochen fort und beginnen sich dann innerhalb des ersten Monats zu bessern. Wenn der Genesungsverlauf nicht typisch ist, können weitere Tests durchgeführt werden, um nach ungewöhnlicheren Ursachen von Optikusneuritis/Neuropathie zu suchen.
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Was ist die Behandlung von Optikusneuritis?
Wenn eine eindeutige Ursache (wie eine Infektion oder eine andere Grunderkrankung) festgestellt wird, geeignete Therapie dafür Ursache wird eingeleitet.
Die Optic Neuritis Treatment Trial, eine multizentrische randomisierte Studie mit 15-jähriger Nachbeobachtungszeit, zeigte, dass orale Kortikosteroide (Prednison) keinen Vorteil bei der Wiederherstellung des normalen Sehvermögens hatten Schärfe. Hochdosierte intravenöse Steroide, die einige Risiken bergen und bei einigen Patienten erhebliche Nebenwirkungen haben können, einschließlich erhöhter Blutzucker, Depression und Schlaflosigkeit. In der Studie beschleunigten hochdosierte intravenöse Steroide die anfängliche Wiederherstellung des Sehvermögens in der akuten Phase. Es gab jedoch keine schlüssigen Beweise dafür, dass intravenöse Steroide fünf Jahre später einen langfristigen Nutzen für die Sehschärfe, das Gesichtsfeld oder die Kontrastempfindlichkeit hatten.
Es gibt jedoch keine Beweise dafür, dass die Die Verwendung von oralen nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) wirkt sich auf das endgültige Sehergebnis aus, sie sind wirksam bei der Verringerung der Schmerzen bei Augenbewegungen, die häufig mit Optikusneuritis verbunden sind -Modifizierungsmittel, einschließlich Glatirameracetat (Copaxone), Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), Interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), Mitoxantron (Novantron) und Natalizumab (Tysabri), werden verwendet, um Demyelinisierungsepisoden bei Patienten mit Verdacht auf oder nachgewiesener Multipler Sklerose.
Intravenöses Immunglobulin (IVIg) und Plasmaaustausch (PLEX) sind alternative immunmodulatorische Therapien, die einen zusätzlichen Nutzen bei akuter Optikusneuritis bieten können.
Zwei monoklonale Antikörper, Eculizumab (Soliris) und Inebilizumab (Uplizna ) und ein rekombinanter humanisierter Antikörper, enspryng (Satralizumab-MWGE), wurden kürzlich von der FDA zur Behandlung von Neuromyelitis optica zugelassen.
Gute Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, Vermeidung von Tabakkonsum und Verzicht durch starke körperliche Anstrengung oder Überhitzung wird in der akuten Phase der Optikusneuritis oft empfohlen.
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Wie ist die Prognose der Optikusneuritis?
Die Prognose und die Dauer der Optikusneuritis hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. Die meisten Episoden lösen sich spontan auf, wobei das Sehvermögen nach zwei Wochen bis drei Monaten wiederkehrt. Etwa 90 % der Menschen mit Optikusneuritis werden innerhalb von sechs Monaten nach Beginn den größten Teil ihres Sehvermögens wiedererlangen. Etwa 14% erleiden jedoch ein Rezidiv der Optikusneuritis im betroffenen Auge und 12% entwickeln innerhalb von 10 Jahren eine Optikusneuritis im anderen Auge. Wenn der Patient im MRT eine oder mehrere auffällige Läsionen aufweist, beträgt das MS-Risiko innerhalb von 15 Jahren 72 %.
Ist es möglich, eine Optikusneuritis zu verhindern?
Da fast 50 % der Optikusneuritis wahrscheinlich auf eine postvirale Immunreaktion zurückzuführen sind, wird die Minimierung Ihr Risiko, eine virale Atemwegsinfektion zu bekommen, verringert Ihr Risiko für eine Optikusneuritis. Es ist unmöglich, die Exposition gegenüber Atemwegsviren vollständig zu vermeiden, aber Untersuchungen haben gezeigt, dass häufiges Händewaschen und der Versuch, das Gesicht nicht zu berühren, ohne sich vorher die Hände zu waschen, das Auftreten einer Erkältung verringert. Kindern beizubringen, beim Niesen Mund und Nase zu bedecken, und Anweisungen zur persönlichen Hygiene können auch die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung des Virus der oberen Atemwege innerhalb der Familie verringern.
Bei Patienten mit rezidivierender Optikusneuritis sekundär zu Multiple Sklerose, gibt es zugelassene krankheitsmodifizierende Mittel, die die Krankheitsaktivität und das Fortschreiten der Krankheit bei vielen Menschen mit schubförmiger MS, einschließlich schubförmig-remittierender MS, sowie progressiven Formen von MS bei Menschen mit Rückfällen reduzieren. Dazu gehören injizierbare Formen von Interferon beta, Glatirameracetat und der biologische monoklonale Antikörper Daclizumab. Orale Medikamente umfassen Teriflunomid (Aubagio), Fingolimod (Gilenya) und Dimethylfumarat.
Rückfälle von Multipler Sklerose werden manchmal mit einer drei- bis fünftägigen intravenösen hoch Kortikosteroide wie Methylprednisolon dosieren. Ähnlich wie bei der Anwendung dieses Schemas bei der Behandlung einer akuten Optikusneuritis beenden intravenöse Kortikosteroide den Rückfall oft schneller, haben jedoch keinen Einfluss auf den langfristigen Verlauf der Erkrankung.
Von
Medizinisch begutachtet am 07.01.2021
Referenzen
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Vaphiades, MS und LB Kline. “Optikusneuritis.” Compr Ophthalmol Update 8.2 März-Apr 2007: 67-75.
