Behandlung, Symptome und Diagnose von Leishmaniose

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Fakten zur Leishmaniose

Leishmaniose steht auf der Liste der „vernachlässigten Tropenkrankheiten“ der Weltgesundheitsorganisation kommt in mehreren gemäßigten und tropischen Ländern Mittel- und Südamerikas (Neue Welt), des Nahen Ostens, Ostafrikas und Ostasiens (Alte Welt) vor. In anderen Regionen, wie den Vereinigten Staaten und Europa, können Reisende aus betroffenen Gebieten an Leishmaniose leiden. Die häufigste Form der Leishmaniose ist die kutane Leishmaniose. Dadurch bilden sich Knötchen oder Wunden auf der Haut, einschließlich der Gesichtshaut. Betroffene Personen können eine einzelne Läsion oder viele Läsionen haben. Wunden heilen langsam über Monate bis Jahre und hinterlassen Narben. Kutane Leishmaniose kommt am häufigsten in Mittel- und Südamerika, dem Nahen Osten sowie Nord- und Ostafrika vor. Eine andere Art ist die viszerale Leishmaniose (auch Kala-Azar oder Dum-Dum-Fieber genannt). Parasiten infizieren das Gewebe wichtiger Organe, insbesondere der Leber, Milz und des Knochenmarks. Schwere Fälle sind in der Regel tödlich, wenn sie nicht behandelt werden. Die meisten viszeralen Erkrankungen treten in Ostafrika, Brasilien und Indien auf. Weniger häufig können Menschen mit kutaner Leishmaniose auch Jahre nach Abklingen der kutanen Leishmaniose neue Wunden in den Schleimhäuten von Mund, Nase und Kehlkopf bekommen. Dies ist die mukokutane Leishmaniose und tritt nur in begrenzten Gebieten von Bolivien, Brasilien und Peru auf. Eine Koinfektion mit HIV-viszeraler Leishmaniose (HIV-VL) ist in Südeuropa und anderswo aufgetreten. Menschen mit HIV sind besonders anfällig für Leishmanien als opportunistische Infektion, und eine Koinfektion verschlimmert und beschleunigt das Fortschreiten von HIV der Patient die Krankheit erworben hat.Die Konsultation der CDC und eines Beraters für Infektionskrankheiten kann bei der Diagnose und Behandlung von in die Vereinigten Staaten importierten Fällen helfen.Diejenigen, die in den betroffenen Gebieten arbeiten oder dorthin reisen, können ihr Risiko durch die Verwendung von Insektenschutzmitteln, Schutzkleidung, und Bettnetze. Diese Vorsichtsmaßnahmen sind von der Dämmerung bis zum Morgengrauen besonders wichtig, wenn die Sandfliege am aktivsten ist.

Leishmaniose-Zeichen

Narben

Narbenbildung ist der Prozess, durch den Wunden repariert werden. Um eine Narbe zu erzeugen, ist eine Schädigung der tieferen Hautschicht, der Dermis, erforderlich. Eine Schädigung nur der Epidermis, der oberflächlichsten Hautschicht, führt nicht immer zu einer Narbe. Narben bewirken eine strukturelle Veränderung in den tieferen Hautschichten, die als Veränderung der Architektur der normalen Oberflächenmerkmale wahrgenommen wird.

Was ist Leishmaniose?

Leishmaniose ist eine “vektorübertragene” Infektion, was bedeutet, dass ein Insekt von einem anderen Wirt oder “Reservoir” ( Krankheitsträger) überträgt es. Verschiedene Tiere, darunter Hunde, Ratten, Faultiere, Rinder und Menschen, können als Wirte für Leishmania-Parasiten fungieren. Leishmanien werden durch den Biss von über 30 Sandfliegen der Gattung Phlebotomus auf den Menschen übertragen. Diese Fliegen sind nur bis zu 2 mm lang, sie machen keinen Laut und ihr Biss kann schmerzlos sein. Die Weibchen benötigen eine Blutmahlzeit, um Eier zu produzieren. Phlebotomine-Fliegen, die Leishmanien übertragen, leben in den warmen tropischen und subtropischen Gebieten der Welt. Mit dem Klimawandel und den Temperaturen verschieben sich auch die Tropenkrankheiten. Gesundheitsforscher gehen davon aus, dass die menschliche Leishmaniose der Ausbreitung von Phlebotomus-Fliegen in Regionen mit zunehmender Wärme und Luftfeuchtigkeit folgt. Die Migration des Menschen und die zunehmende städtische Vordringung in ländliche Gebiete bieten auch erhöhte Möglichkeiten zur Verbreitung dieser Organismen.

Während viele westliche Ärzte damit nicht vertraut sind, hat Leishmaniose einen enormen Einfluss auf den Menschen einen globalen Maßstab. Es ist schwer zu bestimmen, wie viele Fälle weltweit auftreten, da die meisten in ländlichen, armen Gebieten ohne etablierte Meldesysteme auftreten können, aber die Weltgesundheitsorganisation (WHO) meldet über 1 Million Fälle von kutaner (Haut-) Leishmaniose in den letzten fünf Jahren . Jährlich treten etwa 300.000 Fälle von viszeraler (Organ-)Leishmaniose mit über 20.000 Todesfällen auf. Über 1 Milliarde Menschen leben in Gebieten, in denen Leishmanien verbreitet ist. Trotz seiner Verbreitung sind sich nur wenige westliche Kliniker dessen bewusst, und es bleibt auf der WHO-Liste der „vernachlässigten Tropenkrankheiten“. Forschung, Behandlung und Ausrottung von Krankheiten, die sehr arme und ressourcenbegrenzte Gebiete betreffen, erfordern oft externe Investitionen.

Die Leishmaniose tritt hauptsächlich in Südamerika, Ostafrika, dem Nahen Osten, Südeuropa und Asien.

In der traditionellen oder älteren Terminologie teilt die Geographie die Leishmaniose. Die Leishmaniose der “Alten Welt” (östliche Hemisphäre) tritt in tropischen Teilen Asiens, des Nahen Ostens, Ost- und Nordafrikas und Südeuropas auf. Zu den Arten der Alten Welt gehören Leishmania major, L. tropica, L. donovani und andere. Die Leishmaniose der “Neuen Welt” (westliche Hemisphäre) kommt in tropischen Teilen Mexikos sowie in Mittel- und Südamerika vor. Zu den Arten der Neuen Welt gehören L. mexicana, L. amazonensis, L. braziliensis und andere.

Fälle in den Vereinigten Staaten und Europa treten normalerweise bei Reisenden oder Einwanderern aus diesen auf endemischen Gebiete. Tatsächlich nehmen aufgrund der zunehmenden Popularität von “Abenteuerreisen” und “Ökotourismus” nach Mittel- und Südamerika in den USA neue Fälle von Leishmaniose zu und die Behandlung dieser Fälle erschien 2016 in der Zeitschrift der Infectious Disease Society of America Clinical Infectious Dis (Clin Infect Dis).

Es gab autochthone Fälle (die ohne Reisen) in den USA beschrieben Im Jahr 2012 erkrankten 13 Personen in Texas und Oklahoma ohne Reisen an kutaner Leishmaniose. Dies deutet auf eine Ausbreitung des Sandfliegenvektors und -parasiten in die USA und/oder die Ausbreitung menschlicher Lebensräume auf ländlichere Gebiete hin überfüllten städtischen Gebieten durch Krieg oder Migration oder wenn hohe Unterernährungsraten die Menschen in den betroffenen Regionen schwächen. Im Allgemeinen sind Hunde und Nagetiere das Reservoir für die meisten Leishmanien-Arten. In armen, dicht besiedelten Gebieten kann der Mensch zum primären „Reservoir“ und zur Quelle wiederkehrender Infektionen mit Leishmaniose, insbesondere mit L. donovani, werden. Dies ist eine “anthroponotische” Übertragung.

Abbildung 1: Bild einer Sandfliege, die einen menschlichen Arm beißt. QUELLE: CDC/Frank Collins

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Was sind die verschiedenen Arten von Leishmaniose?

Viele Leishmanien-Arten verursachen Leishmaniose, eine sehr vielfältige Infektion, die durch Syndrome beschrieben wird, nach welchem ​​Teil des Körpers ist es am meisten betroffen. Mehrere Leishmania-Arten verursachen drei Syndrome: viszerale (Kala-Azar), kutane und mukokutane Leishmaniose. Jeder Typ kann in bestimmten Teilen der Welt häufiger vorkommen als in anderen und hängt von der Leishmanien-Art ab. Es kann Wochen bis Monate oder sogar Jahre dauern, bis Symptome nach dem Infektionsbiss auftreten.

Die kutane Leishmaniose (CL) ist die häufigste Form der Leishmaniose und wie der Name Impliziert, dass die Haut der vorherrschende Infektionsherd ist. Die meisten Fälle von CL erkranken Menschen im Nahen Osten, in Ostafrika, in Asien (Alte Welt) sowie in Mittel- und Südamerika. Seltener treten Fälle in anderen Ländern auf, einschließlich Südeuropa. Bemerkenswert ist, dass US-Truppen, die im Irak und in Afghanistan stationiert sind, CL erworben haben.

Einige Leishmanien-Arten verursachen CL, breiten sich aber auch auf das Gewebe des Gesichts und der oberen Atemwege aus und verursachen eine mukokutane Form der Krankheit viele Jahre später. Mukokutane Leishmaniose (ML) kommt nur in der Neuen Welt vor und ist am häufigsten in Bolivien, Brasilien und Peru (dem „Schleimhautgürtel“ südlich des Amazonasbeckens) verbreitet. ML verursacht eine schrecklich entstellende und fortschreitende Zerstörung von Nase, Nasenscheidewand, Mund und Mittelgesicht. Unbehandelt führt der Tod durch Sekundärinfektionen wie Lungenentzündung.

Eine schwerere Form der CL mit vielen Läsionen, die disseminierte CL, kann bei Menschen mit schwacher Immunität auftreten. Sie kann der lepromatösen Lepra oder einer Pilzinfektion sehr ähnlich erscheinen.

Bei der viszeralen Leishmaniose (VL) breitet sich der Parasit von der Haut über das Blut und die Lymphflüssigkeit auf die lebenswichtigen Organe aus des Körpers, insbesondere der Leber, Milz und des Knochenmarks. Diese Art der Infektion ist seltener, aber lebensbedrohlicher als CL.

Dermale Leishmaniose nach Kala Azar tritt in Indien und im Sudan auf. Hautläsionen können Monate bis Jahre nach scheinbar ausgeheilter VL auftreten.

VL ist auch eine wichtige, jedoch unterschätzte opportunistische Infektion bei HIV-infizierten Menschen. Vor allem in Südeuropa und im Mittelmeerraum wurden Fälle von HIV-VL gemeldet, wo 70 % der VL-Erkrankten HIV-koinfiziert sind, jedoch haben über 30 Länder HIV-VL-Fälle gemeldet, darunter Nordafrika und Lateinamerika. Die HIV-VL-Inzidenz in Brasilien ist von 0,7 % im Jahr 2001 auf 8,5 % im Jahr 2012 gestiegen. Menschen mit einer Immunsuppression aufgrund von HIV haben ein 100- bis 2.000-fach höheres Risiko, eine schwere VL zu entwickeln, da ihnen die zur Abwehr erforderliche zellvermittelte Immunität fehlt und Erholung davon. Eine HIV-VL-Koinfektion führt dann zu einem beschleunigten Fortschreiten der HIV-Infektion zu einer fortgeschrittenen Erkrankung. Behandlungsversagen und Rückfälle von VL sind bei diesen Personen hoch, obwohl eine antiretrovirale (Anti-HIV)-Therapie hilft, die zellvermittelte Immunität zu verbessern und auch einige antileishmanische Wirkungen haben kann. Da sich die Parasiten in großer Zahl vermehren, werden diese Individuen auch zu wirksamen menschlichen Reservoirs, die oft sowohl HIV als auch Leishmanien über den intravenösen Drogenkonsum übertragen. Besorgniserregend ist, dass VL der Ausbreitung von HIV in neue geografische Gebiete folgen könnte, wenn koinfizierte Bevölkerungsgruppen migrieren.

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Was verursacht Leishmaniose? Wie verbreitet sich Leishmaniose?

Intrazelluläre Protozoen-Parasiten der Gattung Leishmania verursachen Leishmaniose. Die Organismen sind mikroskopisch klein. Über 20 Leishmanien-Arten befallen den Menschen. Der Lebenszyklus ist relativ einfach. Nicht infizierte Sandfliegen erwerben den Parasiten, indem sie sich von infizierten Menschen oder Tieren ernähren. Wenn die Sandfliege einen Menschen sticht, injiziert sie eine kleine Anzahl von Parasiten, die mononukleäre Blutzellen schnell aufnehmen. Dieses Stadium ist das Promastigotenstadium. Sobald sich der Parasit in den menschlichen mononuklearen Zellen befindet, tritt er in das Amastigoten-Stadium ein und beginnt sich zu vermehren und andere Zellen und Gewebe zu infizieren. Je nach Art können sich die Parasiten über Blut und Lymphflüssigkeit auf andere Körperstellen wie die Haut oder wichtige Organe ausbreiten.

Abbildung 2: Lebenszyklus von Leishmania

Bluttransfusionen und IV-Drogenkonsumenten, die sich kontaminierte Nadeln teilen, übertragen Parasiten. Eine schwangere Mutter kann Leishmanien auf ihren Fötus übertragen.

Was sind Risikofaktoren für Leishmaniose?

Der Hauptrisikofaktor für Leishmaniose ist die Exposition gegenüber infizierten Phlebotomin-Sandfliegen. Die Sandfliegen sind von der Dämmerung bis zum Morgengrauen am aktivsten und kommen häufiger in ländlichen Gebieten vor. Gelegenheitsreisende besuchen diese Gebiete normalerweise nicht nachts, daher kommt es häufiger bei Abenteuerreisenden, Missionaren, humanitären Helfern (z. Bei gesunden Menschen scheint der Grad der Immunantwort auf Leishmaniose genetisch bedingt zu sein und wird hauptsächlich zellvermittelt; Antikörper schützen nicht. CL-Läsionen bei Menschen mit normaler Immunität verschwinden ohne Behandlung in mehreren Wochen. Diese Personen sind danach immun gegen CL. Bei der viszeralen Leishmaniose ist eine schwache zellvermittelte Immunantwort mit einer schwereren Erkrankung verbunden. Zu den Faktoren, die die zellvermittelte Immunität schwächen, gehören Mangelernährung und eine Koinfektion mit dem Humanen Immunschwächevirus (HIV). Die Ursache der mukokutanen Leishmaniose bleibt unklar, aber eine überaktive Immunantwort kann eine Rolle spielen. Interessanterweise kann das Leishmaniavirus den Leishmania-Parasiten selbst infizieren, was dazu führen kann, dass der Parasit gefährlicher wird, indem die Entzündungsreaktion des menschlichen Immunsystems überstimuliert wird.

Leishmanien kann ruhig leben Jahre im Körper und beginnen sich dann zu vermehren (reaktivieren), wenn das Immunsystem der Person unterdrückt wird. Zum Beispiel können Menschen mit HIV, die mit Anti-HIV-Medikamenten behandelt werden und deren Immunität sich verbessert, im Rahmen eines Immunrekonstitutionssyndroms (dies bezieht sich auf versteckte Infektionen, die sich zeigen, wenn der Körper beginnt, sie zu bekämpfen), CL oder VL entwickeln. Daher sind Personen, die in einem Land mit Leishmaniose geboren wurden, und Personen, die eine reisebedingte Exposition hatten, gefährdet, wenn sie durch Erkrankungen wie Chemotherapie, Verwendung von Steroiden oder eine HIV-Infektion immunsupprimiert werden. Patienten, bei denen zuvor in bestimmten Teilen der Neuen Welt eine kutane Leishmaniose erworben wurde, haben ein Risiko für die Entwicklung einer mukokutanen Leishmaniose.

BILDER

Leishmaniose Siehe Bilder von Bakterien Hauterkrankungen Siehe Bilder

Was sind Leishmaniose-Symptome und -Anzeichen?

Viszerale Leishmaniose (VL) oder Kala-Azar können leicht oder schwer sein. Einige Patienten sind asymptomatisch und merken nicht, dass sie den Parasiten tragen. Die Symptome treten Wochen bis Monate nach dem Stich der Sandfliege auf. Seltener treten Symptome erst Jahre später auf, wenn das Immunsystem einer Person unterdrückt wird. Die fünf klassischen Befunde einer schwereren Erkrankung sind

Gewichtsverlust, der schwerwiegend sein kann, niedriges Blutbild (Panzytopenie), Vergrößerung der Leber und Milz (Hepatosplenomegalie), die den Bauch aufblähen kann, Fieber, das normalerweise intermittierend, hohe Immunglobulinspiegel im Blut (Hypergammaglobulinämie).Bei sehr fortgeschrittener Erkrankung in Indien kann die Haut dunkel werden (Hyperpigmentierung), was dazu führte, dass VL “Kala .” genannt wurde -azar”, was auf Hindi “schwarzes Fieber” bedeutet. Die Hyperpigmentierung ist auf einen erhöhten Melaningehalt der Haut zurückzuführen. Entzündliche Produkte aufgrund von VL stimulieren die Hypophyse, um hohe Spiegel des adrenocorticotropen Hormons zu bilden, das die Melaninproduktion erhöht. Hyperpigmentierung verschwindet normalerweise mit einer wirksamen Behandlung von VL. Aufgrund früherer Behandlung tritt sie nicht mehr so ​​häufig auf. Es betrifft auch die Niere, was zu Nierenversagen führen kann, obwohl einige der Anti-Leishmanien-Medikamente auch für die Nierentoxizität verantwortlich sein können. Die Leishmaniose kann andere Organe, einschließlich des Darms und der Lunge, betreffen “chiclero ulcer” in Südamerika, “Aleppo Boil” im Nahen Osten und “Delhi Boil” in Indien. Die Stelle des Sandfliegenbisses bildet normalerweise eine erhabene Papeln, die sich ausdehnt und ulzeriert, mit einem aufgehäuften Rand an den Rändern. Die Krankheit manifestiert sich über mehrere Wochen. Es kann nur eine Läsion geben oder im Laufe der Zeit können mehrere Läsionen auftreten. Die Hautläsionen nehmen verschiedene Erscheinungsformen an und können Akne, Warzen oder Schuppenflechte ähneln. Sie können wie große schuppige, ulzerierte Plaques aussehen oder flache ulzerierte Knötchen bilden. Die Läsionen können trocken oder nässend sein und sind normalerweise nicht schmerzhaft, es sei denn, sie werden sekundär durch Bakterien infiziert. Wunden treten überwiegend an den Extremitäten und im Gesicht auf. Sie heilen über Monate bis Jahre und hinterlassen Narben, die oft alten Verbrennungen ähneln. In schweren Fällen, wie der diffusen kutanen Leishmaniose, können noduläre Läsionen weit verbreitet auftreten und jahrelang oder sogar lebenslang bestehen bleiben.

Abbildung 3: Bild einer Kraterläsion von Leishmaniose, Haut. QUELLE: CDC

Abbildung 4: Bild eines Hautgeschwürs aufgrund von Leishmaniose, Hand von Mittelamerika Erwachsene. QUELLE: CDC/Dr. DS Martin

Mukokutane Leishmaniose (ML) betrifft Nase, Mund und Kehlkopf. Es ist weniger verbreitet als VL und CL. Anfänglich erfährt der Patient an der Stelle des Sandfliegenbisses ein Knötchen mit Symptomen, die mit CL übereinstimmen. In der Folge führt eine mukokutane Beteiligung zu Knötchen in der Nase, Perforation der Nasenscheidewand und Vergrößerung der Nase oder der Lippen. Bei Beteiligung des Kehlkopfes verändert sich auch die Stimme. Geschwüre Läsionen können zu Narbenbildung und Gewebezerstörung führen, die entstellend sein können.

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Wie diagnostizieren medizinisches Fachpersonal Leishmaniose?

In Ländern, in denen die Krankheit weit verbreitet ist, können medizinische Fachkräfte davon ausgehen, dass Patienten mit kompatiblen klinischen Symptomen und Befunde haben Leishmaniose. Andere Patienten benötigen eine definitive Diagnose, die durch Untersuchung des Gewebes unter einem Mikroskop (Abbildung 5) zum Nachweis des Parasiten oder durch einen Bluttest zum Nachweis von Antikörpern (siehe unten) durchgeführt wird. Es gibt einen Hauttest namens Montenegro-Hauttest, der jedoch unvollkommen ist und nicht zur Diagnose von Krankheiten verwendet wird.

Die Leitlinie “Diagnose und Behandlung von Leishmaniose: Klinische Praxis” Die 2016 veröffentlichten Richtlinien der Infectious Diseases Society of America (IDSA) und der American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH) empfehlen eine Vollhautbiopsie zur Diagnose von CL, die das Testen auf mehr als eine Infektion ermöglicht. Knochenmarkaspirat wird für die Diagnose von VL bevorzugt, indem es auf Amastigoten untersucht und an ein Referenzlabor zur Polymerase-Kettenreaktion (PCR) und/oder Kultur geschickt wird. Lymphknoten, Leber und “Buffy Coat” (weiße Blutkörperchen) aus einer Blutprobe können ebenfalls verwendet werden. Letzteres kann bei immunsupprimierten Personen hilfreich sein. Mediziner können die Probe auf speziellen Medien kultivieren, die es dem Parasiten ermöglichen, sich zu vermehren, was den Nachweis unter dem Mikroskop erleichtert. In den Vereinigten Staaten sollten sich Ärzte an die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) wenden, um Ratschläge zu Tests und die entsprechenden Medien zu erhalten.

Anti-Leishmanien-Antikörper im Blut können mit Enzyme-Linked Immunosorbent Assays (ELISA) nachgewiesen werden. Antikörpertests sind bei VL normalerweise positiv, aber bei CL und ML nicht nützlich, da diese Bedingungen nicht zuverlässig und/oder konstant erhöhte Antikörpertiter im Blut stimulieren. Antikörpertests können bei immunsupprimierten Personen mit VL fälschlicherweise negativ sein, und Gesundheitsdienstleister sollten andere diagnostische Methoden anwenden.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass es viele Krankheiten gibt, die kann Fieber, Gewichtsverlust, Hautläsionen oder eine Vergrößerung von Organen verursachen. Erkrankungen wie Malaria, Typhus, Toxoplasmose, Chagas-Krankheit, Bilharziose, Tuberkulose, Histoplasmose, Syphilis, Lepra und andere können mit Leishmaniose vorliegen oder imitieren. Es ist wichtig, auch andere Bedingungen nicht zu übersehen.

Abbildung 5: Bild von Parasiten in a Makrophage; Pfeile zeigen Parasiten. QUELLE: CDC/NCID/DPDx

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Wie wird Leishmaniose behandelt?

Aufgrund der Vielfalt der Arten und Erscheinungsformen und des Mangels an umfangreichen Daten gibt es kein Medikament oder Behandlung der Wahl bei Leishmaniose. Gemäß der IDSA-Leitlinie und den CDC-Empfehlungen müssen Mediziner die Behandlung basierend auf der Spezies, der Art des Syndroms und dem geografischen Gebiet individualisieren. Ärzte sollten sich mit CDC-Experten und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten beraten. Die einzigen von der FDA zugelassenen Anti-Leishmanien in den USA sind liposomales Amphotericin B und orales Miltefosin. Amphotericin B hat häufige Nebenwirkungen, einschließlich Nierentoxizität, und ist von der FDA für VL zugelassen. Im Allgemeinen vertragen Patienten Miltefosin (Impavido) gut und es ist von der FDA für CL, VL und ML, die durch Leishmania braziliensis, L. panamensis und L. guyanensis verursacht werden, zugelassen. Es ist das erste hochaktive orale Mittel für VL. Ketoconazol und Fluconazol sind Azol-Antimykotika, die gegen bestimmte Tierarten wirksam sein können.

Patienten können traditionelle Antimon-Mittel, sogenannte pentavalente Antimonverbindungen (SbV), intravenös oder intramuskulär anwenden. Natriumstibogluconat (Pentostam) ist in den USA für VL über den CDC Drug Service im Rahmen eines Prüfprotokolls für neue Medikamente (IND) erhältlich. Einige Gebiete, wie der indische Bundesstaat Bihar, melden hohe Raten von arzneimittelresistenten VL. Amphotericin B in kurzer Zeit oder sogar liposomales Amphotericin B als Einzeldosis hat sich in Bihar bewährt. Pentamidin wurde als Zweitlinientherapie bei VL verwendet und weist eine Reihe von Toxizitäten auf.

CL bei einer Person mit normaler Immunität erfordert möglicherweise keine Behandlung, je nach Schwere der Läsion , da es sich in einigen Wochen von selbst lösen wird. Gesundheitsdienstleister überwachen manchmal einfach Fälle mit wenigen Läsionen, die klein sind und zu heilen scheinen. Bedeutendere Krankheitsfälle werden mit Medikamenten behandelt, aber die Behandlungsempfehlungen variieren je nach dem Ort, an dem die Krankheit erworben wurde und der Leishmanien-Art (sofern bekannt). Mögliche Behandlungen für Fälle, die in den USA ankommen, umfassen orales Ketoconazol (Nizoral, Extina, Xolegel, Kuric) oder eine topische Verbindung von 15% Paromomycin (Leshcutan). Andere Behandlungen umfassen lokale Wärmetherapie (erfordert lokale Betäubung) oder wiederholte Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff über mehrere Wochen ; Daher ist es wichtig, die CDC und einen Arzt für Infektionskrankheiten zu konsultieren.

Wie ist die Prognose der Leishmaniose?

Die kutane Leishmaniose ist selten tödlich, kann aber zu entstellenden Narben führen. Menschen mit CL sollten dazu über die Manifestationen der ML aufgeklärt und regelmäßig ein oder zwei Jahre lang überwacht werden. Unbehandelt verläuft die viszerale Leishmaniose meist tödlich. Der Tod kann direkt aus der Krankheit durch Organversagen oder Verschwendungssyndrome resultieren. Es kann auch aufgrund einer sekundären bakteriellen Infektion wie einer Lungenentzündung auftreten. Ärzte sollten Patienten mit Leishmaniose auf HIV testen, da eine Koinfektion beide Erkrankungen verschlimmert, wenn sie nicht zusammen behandelt werden.

Ist es möglich, Leishmaniose zu verhindern?

Es gibt keinen Impfstoff gegen Leishmaniose, aber einige Länder haben in der jüngeren Vergangenheit die Leishmanisierung praktiziert, indem L. major zu selbstlimitierenden CL-Fällen, die mit Immunität geheilt wurden. Obwohl es erfolgreich war, die Krankheit zu reduzieren, wurde es aufgrund von Fällen von nicht heilenden Läsionen abgesetzt; Die laufende Forschung an nicht lebenden oder milderen Sorten versucht, sicherere Optionen wiederzubeleben.

Der beste Weg, um Leishmaniose zu verhindern, besteht darin, den Biss der Sandfliege zu vermeiden. Einfache Insektenschutzmaßnahmen, einschließlich Schutzkleidung (lange Ärmel, Hemden in Hosen, lange Hosen und Socken) und Insektenschutzmittel, die N,N-Diethylmetatoluamid (DEET) enthalten, reduzieren das Risiko von Bissen. Da Phlebotomin-Fliegen am Abend und in der Nacht am aktivsten sind, sollten sich die Menschen bemühen, die Exposition in Schlafgelegenheiten zu reduzieren. Sandfliegen sind kleiner als Mücken. Menschen können feinmaschige Moskitonetze verwenden, die mit Insektiziden wie Permethrin (Elimite, NIX) oder Deltamethrin imprägniert sind. Stecken Sie Bettnetze unter die Matratzen. Behandeln Sie die Kleidung mit Permethrin, um Insekten abzuwehren, und ziehen Sie die Kleidung alle fünf Wäschen zurück. Behandeln Sie Haushunde, die in Gebiete reisen müssen, in denen Leishmanien übertragbar ist, mit topischen Mitteln, die Insekten abtöten oder abwehren, wie Adantix, oder einem insektizidhaltigen Halsband wie Scalibor, das Deltamethrin enthält. Halten Sie Hunde auch abends drinnen. Ein Hundeimpfstoff gegen Leishmanien (Cani Leish) ist in Europa erhältlich um die Infektionslast in Endemiegebieten zu reduzieren.

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