Automatische, interne, implantierbare Herz-(Herz-)Defibrillatoren
Last Updated on 05/09/2021 by MTE Leben
Fakten zu implantierbaren Herzdefibrillatoren (Kardioverter)
Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) können den Tod durch Herzstillstand verhindern. Herzstillstand aufgrund eines lebensbedrohlichen schnellen Herzrhythmus ist die häufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten. ICDs werden ähnlich wie Herzschrittmacher in die Brust implantiert. ICDs liefern elektrische Impulse oder Schocks an das Herz, um einen lebensbedrohlichen schnellen Rhythmus in einen normalen Rhythmus umzuwandeln. Bestimmte elektrische Geräte mit starken Magnetfeldern können ICDs stören, aber die meisten Haushaltsgeräte sind in gutem Zustand sicher.
Was sind implantierbare Herzdefibrillatoren (ICDs)?
Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist ein kleines elektronisches im Brustkorb installiertes Gerät, um einen plötzlichen Herztod aufgrund eines lebensbedrohlichen, ungewöhnlich schnellen Herzrhythmus (Tachykardien) zu verhindern. Der ICD ist in der Lage, den Herzrhythmus zu überwachen. Bei normalem Herzschlag bleibt das Gerät inaktiv. Wenn das Herz eine lebensbedrohliche Tachykardie entwickelt, kann der ICD versuchen, den Herzrhythmus wieder normal zu stimulieren, oder er kann einen elektrischen „Schock“ an das Herz abgeben, um den anormalen Rhythmus zu beenden und den Herzrhythmus wieder in Ordnung zu bringen normal.
Wie funktioniert ein normales Herz?
Das Herz ist ein Organ bestehend aus vier Kammern, die Blut pumpen. Die beiden oberen Kammern werden als rechter und linker Vorhof und die beiden unteren Kammern als rechter und linker Ventrikel bezeichnet. Der rechte Vorhof nimmt venöses Blut (sauerstoffarmes Blut) vom Körper auf und pumpt es in die rechte Herzkammer. Der rechte Ventrikel pumpt das sauerstoffarme Blut in die Lunge, um Sauerstoff aufzunehmen. Das sauerstoffreiche Blut aus der Lunge wandert dann zum linken Vorhof und wird vom linken Vorhof in die linke Herzkammer gepumpt. Die linke Herzkammer liefert das sauerstoffreiche Blut an den Rest des Körpers. Neben Sauerstoff transportiert das Blut weitere Nährstoffe (Glukose, Elektrolyte etc.) zu den Organen.
Um einen Körper gesund zu halten, muss das Herz a ausreichend Blut für den Körper. Als Pumpe ist das Herz bei der Blutförderung am effizientesten, wenn es innerhalb eines bestimmten Herzfrequenzbereichs funktioniert. Normalerweise hält der natürliche Schrittmacher des Herzens, der SA-Knoten (ein spezielles Gewebe an der rechten Vorhofwand) genannt, den Herzschlag (Herzfrequenz) im normalen Bereich. Elektrische Signale, die vom SA-Knoten erzeugt werden, wandern entlang spezieller Leitungsgewebe an den Wänden der Vorhöfe und der Ventrikel. Diese elektrischen Signale bewirken, dass sich die Herzmuskeln zusammenziehen und Blut auf geordnete und effiziente Weise pumpen.
Anormale Herzrhythmusstörung Symptome
Viele Menschen mit Herzrhythmusstörungen haben keine Symptome. Wenn Symptome auftreten, hängen sie von der Ursache der Herzrhythmusstörung ab und können einschließen:
Herzklopfen Schummelschmerzen Schwäche Übelkeit Erbrechen
Wie können Herzrhythmusstörungen die Blutzufuhr verringern um das Herz?
Abnormaler Herzrhythmus, entweder zu langsam oder zu schnell, verringert die Blutzufuhr durch das Herz. Bradykardie ist eine Erkrankung, bei der die Herzfrequenz zu langsam ist. Bradykardien können auf Erkrankungen des SA-Knotens oder des Leitungsgewebes des Herzens zurückzuführen sein. Das langsam schlagende Herz führt dem Körper zu wenig Blut zu.
Tachykardie ist ein Zustand, bei dem die Herzfrequenz zu schnell ist. Wenn das Herz zu schnell pumpt, haben die Ventrikel nicht genug Zeit, um ihre Kammern vor der nächsten Kontraktion mit Blut zu füllen. Daher können Tachykardien die Blutmenge, die dem Körper zugeführt wird, verringern. Eine der Auswirkungen einer verminderten Blutzufuhr zum Körper ist niedriger Blutdruck.
Was ist die Ursache von Tachykardien?
Abnormal schnelle Herzfrequenzen werden Tachykardien genannt. Tachykardien werden durch schnelles Abfeuern elektrischer Signale verursacht, die von den Wänden der Vorhöfe oder der Herzkammern ausgehen. Diese schnell abfeuernden Signale übersteuern die vom SA-Knoten erzeugten Signale und bewirken, dass das Herz zu schnell schlägt.
Tachykardien, die durch elektrische Signale aus den Vorhöfen verursacht werden, werden als atriale Tachykardien bezeichnet. Tachykardien, die durch elektrische Signale von den Ventrikeln verursacht werden, werden als ventrikuläre Tachykardien bezeichnet.
FRAGE
In den USA ist 1 von 4 Todesfällen durch Herzerkrankungen verursacht. Siehe Antwort
Was sind lebensbedrohliche Tachykardien?
Zwei häufige lebensbedrohliche Tachykardien sind ventrikuläre Tachykardien und ventrikuläre Flimmern. Ventrikuläre Tachykardie ist ein schneller regelmäßiger Rhythmus, der durch elektrische Signale verursacht wird, die von einem Bereich des Ventrikels stammen. Eine ventrikuläre Tachykardie kann die Blutzufuhr durch das Herz verringern und einen niedrigen Blutdruck verursachen. Eine ventrikuläre Tachykardie kann sich auch zu einem schwerwiegenderen Herzrhythmus entwickeln, der als Kammerflimmern bezeichnet wird.
Kammerflimmern ist ein unregelmäßiger Rhythmus, der auf mehrere schnelle und chaotische elektrische Signale zurückzuführen ist, die von viele verschiedene Bereiche in den Ventrikeln. Ein Herz mit Kammerflimmern befindet sich in einem Stillstand, der als Herzstillstand bezeichnet wird. Die Herzmuskeln zittern und hören auf zu pumpen, wodurch die Blutzufuhr zum Körper unterbrochen wird. Wenn das Kammerflimmern nicht schnell beendet wird, treten innerhalb von Minuten nach Beginn des Kammerflimmerns irreversible Hirnschäden auf, die zum Tod führen.
Plötzlicher Herzstillstand ist die häufigste Todesursache in Die Vereinigten Staaten. Die häufigsten Ursachen für einen Herzstillstand in den Vereinigten Staaten sind ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern.
Was sind die Ursachen für ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern?
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Herzkammertachykardie und Kammerflimmern werden am häufigsten durch Herzinfarkte (akute Myokardinfarkte) oder Vernarbungen des Herzmuskels von früheren Herzinfarkten verursacht. Zu den selteneren Ursachen von ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern gehören eine schwere Schwächung der Herzmuskulatur (Kardiomyopathie), Medikamententoxizität (wie Digoxin). Toxizität), Nebenwirkungen von Medikamenten und Störungen des Blutelektrolyts (wie ein niedriger Kaliumspiegel). Ironischerweise können einige Medikamente, die zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen verwendet werden, ventrikuläre Tachykardien verursachen.
Wie können ventrikuläre Tachykardien und Flimmern behandelt und verhindert werden?
Medikamente werden traditionell zur Vorbeugung von ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern eingesetzt. Beispiele für diese Medikamente sind Amiodaron (Cordarone, Nextrone, Pacerone) und Betablocker wie Atenolol (Tenormin) und Propranolol (Inderal). Medikamente sind jedoch nicht sehr erfolgreich bei der Vorbeugung von Tachykardien oder der Beendigung von Tachykardien, sobald sie auftreten Schock(s) an das Herz, um die Tachykardie zu beenden und den Herzrhythmus auf den normalen sofortige Abgabe eines starken elektrischen Schlags an das flimmernde Herz. Irreversible Hirn- und andere Organschäden können innerhalb von Minuten auftreten, wenn der normale Herzrhythmus nicht wiederhergestellt wird. Die meisten Patienten können möglicherweise gerettet werden, wenn schnell Schocks verabreicht werden, um das Flimmern in einen normalen Rhythmus umzuwandeln, bevor irreversible Hirnschäden auftreten Tachykardie und Flimmern können durch einen externen Defibrillator (ein tragbares Gerät mit Elektroden, die dem Herzen Elektroschocks abgibt) oder durch einen implantierbaren Herzdefibrillator (ICD) verabreicht werden. Externe Defibrillatoren sind jedoch möglicherweise nicht ohne Weiteres verfügbar, und Rettungskräfte können möglicherweise über lange Zeiträume keine wirksame HLW durchführen, bevor der Sanitäter eintrifft. Daher können bei Patienten, von denen bekannt ist, dass sie ein Risiko für die Entwicklung lebensbedrohlicher Tachykardien haben, ICDs als vorbeugende Maßnahme in die Brust implantiert werden, um Tachykardien und Flimmern zu beenden und einen Herzstillstand abzuwenden.
Wer sollte einen implantierbaren Defibrillator erhalten?
Patienten, bei denen das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands aufgrund von ventrikulären Tachykardien und Flimmern besteht, sind Kandidaten für ICDs . ICDs verhindern nicht das Auftreten lebensbedrohlicher Rhythmen, können sie aber bei Auftreten schnell beenden. Kürzlich durchgeführte klinische Studien haben mehrere Patientengruppen identifiziert, die ICDs erhalten sollten. Dies sind:
Patienten, die einen Herzstillstand überlebt haben; Patienten mit ventrikulären Tachykardien, die die vom Herzen abgegebene Blutmenge signifikant verringern, was zu niedrigem Blutdruck führt; Patienten mit erheblichen Herzmuskelschäden durch einen vorangegangenen Herzinfarkt und ventrikuläre Tachykardie-Episoden haben, die nicht durch Medikamente unterdrückt werden; undPatienten, die aufgrund einer Vorgeschichte von Herzerkrankungen und Befunden aus einem Echokardiogramm und EKG als ein hohes Risiko für einen plötzlichen Tod durch Herzstillstand eingestuft werden.
DIASHOW
Herzerkrankungen: Ursachen eines Herzinfarkts Siehe Diashow
Wie sind implantierbare Herzdefibrillatoren aufgebaut?
Ein ICD besteht aus einer oder mehreren Elektroden (mit Silikon oder Polyurethan isolierte Leiterdrähte) und einer Defibrillatoreinheit. Die Defibrillatoreinheit ist ein kleines Titangehäuse mit einem Mikrochip-Computer, einem Kondensator und einer Batterie.
Die Elektroden übertragen elektrische Signale zwischen dem Herzen und der Defibrillatoreinheit. Ein Ende einer Elektrode wird an der Innenwand des Herzens platziert, während das andere Ende an der Defibrillatoreinheit befestigt wird. Die Elektroden helfen der Defibrillatoreinheit, den natürlichen Herzrhythmus zu überwachen. Die Elektroden geben auch beim Auftreten von Tachykardien Elektroschocks von der Defibrillatoreinheit an das Herz ab.
Der Mikrochip-Computer steuert den Defibrillator, überwacht den natürlichen Herzrhythmus, weist Kondensator zum Senden von Elektroschocks bei Tachykardien, bestimmt die Stärke des/der gesendeten Schocks und zeichnet auch den Herzrhythmus sowie den/die vom Defibrillator gesendeten Schocks auf.
ICDs verfügen über programmierbare Funktionen, die es dem Arzt ermöglichen, die Cutoff-Herzfrequenz zur Aktivierung des Defibrillators zu ändern. Tachykardien mit Frequenzen über der Cutoff-Herzfrequenz aktivieren das Abfeuern von Schocks durch den Defibrillator. Der Arzt kann auch die Stärke (Menge der abgegebenen Energie) jedes Schocks und die Anzahl der mit jeder Tachykardie-Episode abgegebenen Schocks einstellen.
Die meisten Defibrillatoren haben jetzt integrierte auch Herzschrittmacher. Die neueren Defibrillatoren können über sehr hoch entwickelte Stimulationsgeräte verfügen, die mit der Fähigkeit ausgestattet sind, sowohl das Atrium als auch den Ventrikel zu stimulieren (Zweikammerschrittmacher). Kardioverter-Defibrillatoren verfügen über schnelle Stimulationsfunktionen. Schnelle Stimulation kann manchmal eine Tachykardie in einen normalen Rhythmus umwandeln, ohne dass ein oder mehrere Elektroschocks verabreicht werden den Patienten oder seine Familienangehörigen bei körperlichem Kontakt mit dem Patienten nicht verletzen.
Wie werden implantierbare Herzdefibrillatoren implantiert?
Die Implantation eines ICDs ähnelt der eines permanenten Herzschrittmachers. Der Eingriff, der 1-2 Stunden dauert, gilt als geringfügig, da er keine größere Herzoperation beinhaltet. Während des Eingriffs werden die Patienten in der Regel sediert. Ein Lokalanästhetikum wird unter die Haut über dem Bereich injiziert, in dem der ICD platziert wird, normalerweise im rechten oder linken oberen Brustbereich in der Nähe des Schlüsselbeins. Die Elektrode wird dann in eine Vene im oberen Brustbereich in der Nähe des Schlüsselbeins eingeführt. Die Spitze der Elektrode wird unter visueller Führung durch Röntgenstrahlen an der Innenwand des Herzens platziert. Wenn mehr als eine Ableitung vorhanden ist, wird der p Vorgang wird wiederholt. Das andere Ende der Elektrode (oder der Elektroden) wird an die Defibrillatoreinheit angeschlossen, die dann an der Einstichstelle unter die Haut eingeführt wird. Da sich in den Blutgefäßen und im Herzen keine Nervenenden befinden, spürt der Patient normalerweise die Platzierung der Elektrode(n) nicht.
Während der Verfahren, wenn der Defibrillator auf ordnungsgemäße Funktion getestet wird. Beim Testen eines ICDs wird ein schneller Herzrhythmus induziert und dem Defibrillator ermöglicht, den abnormalen Rhythmus zu erkennen und ihn dann mit einem Schock zu beenden (genauso, wie das Gerät in einer echten Tachykardie-Episode zu erwarten wäre).
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Was passiert nach der Implantation eines implantierbaren Herzdefibrillators?
Im Krankenhaus werden Herzrhythmus, Puls und Blutdruck des Patienten routinemäßig überwacht. Der Arzt kann die Einstellungen des Defibrillators (von außerhalb des Körpers vorgenommen) überprüfen oder anpassen. Die Krankenschwestern untersuchen auch regelmäßig den Einschnitt über der Implantationsstelle auf Blutungen, Rötungen oder andere Anzeichen einer Infektion. Es ist normal, dass Sie 1-2 Wochen lang Schmerzen über dem Einschnitt verspüren. In der Regel werden Medikamente zur Schmerzlinderung verabreicht.
Patienten werden in der Regel am Tag nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen. Zu Hause kann der Patient in der Regel zu den meisten Aktivitäten zurückkehren. Es wird empfohlen, den Arm auf der Seite der ICD-Implantation mehrere Wochen lang nicht über die Schulter zu heben. Diese Vorsichtsmaßnahme dient dazu, ein Verrutschen der Elektroden zu vermeiden, bevor sie in den Venen und im Herzen fest sitzen. Die Patienten werden außerdem gebeten, mehrere Wochen lang Kontaktsportarten, kräftige Übungen und schweres Heben zu vermeiden.
In einer Woche werden die Nähte über dem Schnitt in der Arztpraxis entfernt. Dies ist eine gute Gelegenheit, um mit dem Arzt folgende Fragen zu besprechen:
Grad der körperlichen Aktivität; Rückkehr an den Arbeitsplatz; Erlaubnis zum Autofahren; Wie oft sollten ICD und Batteriestand überprüft werden? Was sind die Anzeichen eines Geräteausfalls?Wann muss der ICD ausgetauscht werden (die meisten ICD-Batterien halten 3-7 Jahre)?Vorsichtsmaßnahmen in Bezug auf Störungen des Geräts durch externe Stromquellen; undWas ist zu tun, wenn Tachykardien auftreten.
Rufen Sie den Arzt auf, wenn Blutungen aus der Einschnittsstelle, zunehmende Schmerzen über der Einschnittsstelle, Fieber, Hitze, Schwellungen oder Flüssigkeitsaustritt aus der Einschnittsstelle auftreten. Rufen Sie auch an, wenn der Arm an der Seite der Implantation anschwillt oder wenn Brustmuskelzucken, anhaltender Schluckauf, Schwindel, Ohnmacht, Brustschmerzen oder Kurzatmigkeit auftritt.
Von
Was sind die Komplikationen bei der Implantation eines implantierbaren Defibrillators?
Zu den häufigsten Komplikationen gehören Schmerzen , Schwellungen und leichte Blutungen an der Implantationsstelle. Schwerwiegendere Komplikationen sind selten und treten typischerweise in weniger als 2 % der Fälle auf. Zu den schwerwiegenden Komplikationen zählen schwere Blutungen, die Bluttransfusionen erfordern, Lufteinleitung in den Raum zwischen Lunge und Brustwand (Pneumothorax), die eine Schlauchdrainage erfordert, Perforation des Herzmuskels durch die Elektroden, Aktivierung eines hartnäckig schnellen Herzrhythmus, Schlaganfall, Herzinfarkt, Notwendigkeit einer Notfall-Herzoperation und Tod. Obwohl es keine offiziellen Richtlinien gibt, sollten ICDs von oder in Zusammenarbeit mit einem Kardiologen implantiert werden, der speziell in der klinischen kardialen Elektrophysiologie (elektrische Erkrankungen des Herzens) ausgebildet ist.
Was passiert während einer Tachykardieepisode nach Implantation eines implantierbaren Herzdefibrillators?
Wenn das Herz normal schlägt, bleibt der ICD inaktiv. Wenn eine Tachykardie auftritt, erlebt der Patient typischerweise die Symptome einer schnellen Herzfrequenz. Da eine Tachykardie den Blutdruck senken und Schwindel oder Ohnmachtsanfälle verursachen kann, sollte sich die Person hinlegen oder hinsetzen, bis die Symptome vorüber sind. Der ICD sendet entweder eine Reihe von schrittmacherähnlichen schwachen elektrischen Signalen oder einen oder mehrere niederenergetische Schocks, um die Tachykardie in einen normalen Rhythmus umzuwandeln. Der Patient spürt die schrittmacherähnlichen Signale möglicherweise nicht, während sich die niederenergetischen Schocks wie ein Klopfen in der Brust anfühlen. Das Beenden einer Tachykardie mit niederenergetischen Schocks wird als Kardioversion bezeichnet.
Wenn ein Kammerflimmern auftritt, kann der Patient plötzlich ohnmächtig werden oder das Bewusstsein verlieren, weil der Blutdruck und die Blutversorgung zu niedrig sind das Gehirn. Der ICD, der den schnellen und unregelmäßigen Rhythmus wahrnimmt, sendet schnell einen starken Schock, um den Rhythmus zu beenden. Das Beenden des Flimmerns mit einem starken Stromschlag wird als Defibrillation bezeichnet. Eine erfolgreiche Defibrillation stellt das Bewusstsein umgehend wieder her. Wenn die Bewusstlosigkeit länger als 30 Sekunden dauert, sollte der Notruf 911 gerufen werden.
Der Patient oder eine andere Person, die ihm helfen kann, sollte auch den Notruf (911) anrufen, wenn einer der folgenden Fälle vorliegt auftreten:
Tachykardie-Symptome bestehen nach dem Gefühl des Schocks (der Schocks); die Symptome einer Tachykardie bleiben bestehen und der Patient spürt keine Schocks (mögliche ICD-Fehlfunktion); oderDer Patient verspürt eine Reihe von Schocks hintereinander (mögliche ICD-Fehlfunktion oder rezidivierende Tachykardien). Beide Bedingungen erfordern sofortige ärztliche Hilfe.
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Herzerkrankungen: Ursachen eines Herzinfarkts Siehe Diashow
Leben mit einem implantierbaren Herzdefibrillator
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Nach der vollständigen Erholung von der ICD-Implantation können die meisten Patienten ihre normalen Aktivitäten wie Sport und Sex wieder aufnehmen. Der Arzt sollte die Art und Intensität der Übung verschreiben. Der Arzt entscheidet auch, wann der Patient wieder arbeiten kann.
Jeder Patient erhält einen ICD-Ausweis. Der Personalausweis enthält Informationen zum ICD und Hinweise für den Notfall. Die Karte sollte immer in der Brieftasche des Patienten mitgeführt und anderen Ärzten und Zahnärzten vorgezeigt werden. Gelegentlich muss es den Sicherheitsbeamten am Flughafen vorgezeigt werden.
Welche externen Stromquellen sind sicher?
ICDs sind gut vor den meisten elektrischen Haushaltsgeräten in gutem Zustand wie Radios, Fernsehern, Stereoanlagen, Mikrowellenherden, Heizdecken, Computern, Staubsaugern usw. geschützt.
Welche externen Stromquellen können den implantierbaren Herzdefibrillator stören?
Magnetresonanztomographie (MRT) ist a diagnostischer Test zur Untersuchung des Gehirns, der Gelenke, der Wirbelsäule, der Leber und anderer Organe. Das starke Magnetfeld der MRT-Untersuchung kann ICDs stören. Patienten mit ICDs sollten sich keiner MRT-Untersuchung unterziehen.
Digitale Mobiltelefone können ICDs stören. Daher sollte das Mobiltelefon am Ohr gegenüber der Seite des ICD gehalten werden. Tragen Sie das Mobiltelefon nicht in der Brusttasche.
Diebstahlschutzgitter in bestimmten Geschäften können Signale erzeugen, die den ICD stören. Obwohl es für Patienten mit ICDs sicher ist, schnell durch diese Gates zu gehen, sollten sie nicht an oder in der Nähe der Gates stehen starke Signale, die die ICDs stören. Dieses Problem kann vermieden werden, indem den Sicherheitsbeamten der ICD-Ausweis vorgelegt und die Tore umgangen werden. Handgehaltene Sicherheitsstäbe (wie sie von Flughafensicherheitsbeamten verwendet werden) haben Magnetfelder, die das Gerät stören können. Das Scannen mit diesen Stäben sollte vermieden werden.
Hochbelastbare elektrisch betriebene Geräte, Lichtbogenschweißgeräte, ein laufender Automotor und bestimmte elektrisch betriebene chirurgische Werkzeuge können ebenfalls Störungen des ICD. Patienten sollten die Erlaubnis ihres Arztes einholen, bevor sie ein Auto fahren oder Geräte bedienen, die in die oben genannte Kategorie fallen können , sollte sich ein Patient nicht über einen laufenden Motor lehnen. Alle anderen Bedenken und Vorsichtsmaßnahmen sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden.
Was hält die Zukunft für ICDs bereit?
Die Technologie der implantierbaren Defibrillatoren wird weiter verbessert. Die Größe der ICDs hat dramatisch abgenommen, was die Implantation des ICDs erleichtert, weniger sichtbar und komfortabler macht. Zu den weiteren Fortschritten zählen nicht nur technologische Verbesserungen, sondern auch klinische Studien, die die Indikationen und Anwendungen für dieses aufregende lebensrettende Gerät erweitern können.
Referenzen
Medizinisch begutachtet von Robert J. Bryg, MD; Facharzt für Innere Medizin mit Spezialisierung auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen
REFERENZ:
Ganz, L., MD., ” Allgemeine Prinzipien des implantierbaren Kardioverter-Defibrillators.” Auf dem neusten Stand. Aktualisiert am 6. Juli 2016.
