Symtuza: Nebenwirkungen, Dosierung und Wechselwirkungen von HIV-Medikamenten
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Begleitmedikationsklasse: ArzneimittelnameWirkung auf die KonzentrationKlinischer KommentarAlpha 1 -Adrenorezeptor-Antagonist: Alfuzosin↑alfuzosinDie gleichzeitige Verabreichung ist kontraindiziert wegen der Möglichkeit schwerwiegender und/oder lebensbedrohlicher Reaktionen wie Hypotonie.Antibakterielle Mittel: Clarithromycin, Erythromycin, Telithromycin↑ Darunavir↑Cobicistat ↑ antibakteriellErwägen alternativer Antibiotika bei gleichzeitiger Anwendung von Symtuza.Antikrebsmittel: Dasatinib, Nilotinibvinblastin, Vincristin↑ KrebsmittelEine Verringerung der Dosierung oder eine Anpassung des Dosierungsintervalls von Dasatinib oder Nilotinib kann bei gleichzeitiger Anwendung mit Symtuza . Anweisungen zur Dosierung finden Sie in den Verschreibungsinformationen von Dasatinib und Nilotinib. Bei Vincristin und Vinblastin sollten Sie bei Patienten, die bei gleichzeitiger Anwendung von Symtuza mit Vincristin oder Vinblastin signifikante hämatologische oder gastrointestinale Nebenwirkungen entwickeln, die Cobicistat-haltige antiretrovirale Therapie vorübergehend aussetzen. Wenn die antiretrovirale Therapie über einen längeren Zeitraum ausgesetzt werden muss, erwägen Sie die Einleitung einer überarbeiteten Therapie, die keinen CYP3A- oder P-gp-Inhibitor enthält.Antikoagulanzien: Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) Die gleichzeitige Anwendung von Apixaban mit Symtuza hängt von der Apixaban-Dosis ab. Zur gleichzeitigen Anwendung mit starken CYP3A- und P-gp-Inhibitoren in der Verschreibungsinformation von Apixaban siehe die Dosierungsanleitung von ApixabanDabigatran Edoxaban↔ Betrixaban↔ Dabigatran↔ EdoxabanBei gleichzeitiger Anwendung von Betrixaban, Dabigatran oder Edoxaban mit Symtuza ist keine Dosisanpassung erforderlich. Andere Antikoagulanzien Warfarinwarfarin: Wirkung unbekanntÜberwachen Sie die International Normalized Ratio (INR) bei gleichzeitiger Anwendung von Symtuza mit Warfarin.Antikonvulsiva: Carbamazepin, Phenobarbital , Phenytoin↓ Cobicistat↓ Darunavir↓Tenofoviralafenamid Die gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert aufgrund des möglichen Verlusts der therapeutischen Wirkung und der Entwicklung von Resistenzen.Antikonvulsiva mit CYP3A-Induktionswirkungen, die NICHT kontraindiziert sind: z. B. Eslicarbazepin, Oxcarbazepin↓ Cobicistat ↓ Tenofoviralafenamid Darunavir: Wirkung unbekannt Erwägen Sie eine alternative antikonvulsive oder antiretrovirale Therapie, um mögliche Expositionsänderungen zu vermeiden. Wenn eine gleichzeitige Anwendung erforderlich ist, überwachen Sie das Fehlen oder den Verlust einer virologischen Reaktion.Antikonvulsiva, die durch CYP3A metabolisiert werden: zB Clonazepam↑ ClonazepamEine klinische Überwachung der Antikonvulsiva wird empfohlen.Antidepressiva: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs): zB Paroxetin, Sertralin Trizyklische : Wirkungen unbekannt Bei gleichzeitiger Anwendung mit SSRIs, TCAs oder Trazodon wird eine sorgfältige Titration des Antidepressivums auf die gewünschte Wirkung empfohlen, einschließlich der niedrigstmöglichen Anfangs- oder Erhaltungsdosis, und eine Überwachung des Ansprechens auf das Antidepressivum wird empfohlen.Antidepressiva (TCA): z , Amitriptylin, Desipramin, Imipramin, Nortriptylin↑ TCAsAndere Antidepressiva: Trazodon↑TrazodonAntimykotika: Itraconazol, Isavuconazol, Ketoconazol, PosaconazolVoriconazol↑ Darunavir↑ cobicistat↑ Itraconazol ↑ noch Savuconazol↑Ketoconazol↔Posaconazol (nicht untersucht) Voriconazol: Wirkungen unbekannt Überwachen Sie auf erhöhte Darunavir- oder Cobicistat- und/oder antimykotische Nebenwirkungen. Für die gleichzeitige Anwendung mit diesen Antimykotika liegen keine spezifischen Dosierungsempfehlungen vor. Achten Sie auf erhöhte Itraconazol- oder Ketoconazol-Nebenwirkungen. Die gleichzeitige Anwendung mit Voriconazol wird nicht empfohlen, es sei denn, eine Nutzen-Risiko-Abwägung rechtfertigt die Anwendung von Voriconazol /oder lebensbedrohliche Reaktionen. Für Patienten ohne Nieren- oder Leberfunktionsstörung: Behandlung von Gichtanfällen – gleichzeitige Gabe von Colchicin: 0,6 me (1 Tablette) x 1 Dosis, gefolgt von 0,3 mg (halbe Tablette) 1 Stunde später. Behandlungszyklus frühestens nach 3 Tagen zu wiederholen. Prophylaxe von Gichtanfällen – gleichzeitige Gabe von Colchicin: Wenn das ursprüngliche Regime zweimal täglich 0,6 mg betrug, sollte das Regime auf einmal täglich 0,3 mg angepasst werden. Wenn das ursprüngliche Regime 0,6 mg einmal täglich betrug, sollte das Regime auf 0,3 mg einmal jeden zweiten Tag angepasst werden. Behandlung des familiären Mittelmeerfiebers – gleichzeitige Gabe von Colchicin: Die maximale Tagesdosis von 0,6 mg (kann als 0,3 mg zweimal täglich gegeben werden). Antimalariamittel: Artemether/LumefantrinArtemether: Wirkung unbekannt Lumefantrin: Wirkung unbekannt↓ Darunavir↓ Tenofoviralafenamid Die gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert, da die therapeutische Wirkung möglicherweise verloren geht und sich eine Resistenz entwickelt.Rifabutin↑ Rifabutin ↓ TAF-Cobicistat: Wirkungen unbekannt Darunavir: Wirkungen unbekannt Die gleichzeitige Anwendung von Symtuza mit Rifabutin wird nicht empfohlen. Wenn die Kombination erforderlich ist, beträgt die empfohlene Rifabutin-Dosis 150 mg jeden zweiten Tag. Überwachung auf Rifabutin-assoziierte Nebenwirkungen, einschließlich Neutropenie und Uveitis. Rifapentin↓ Darunavir↓ Die Anwendung von TAFCo mit Rifapentin wird nicht empfohlen.Antipsychotika: Lurasidon↑ Lurasidon Die gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert wegen möglicher schwerwiegender und/oder lebensbedrohlicher Reaktionen. oder lebensbedrohliche Reaktionen wie Herzrhythmusstörungen. zB Perphenazin, Risperidon, Thioridazin Quetiapin↑ Antipsychotika↑ QuetiapinA Eine Dosisreduktion von Antipsychotika, die über CYP3A oder CYP2D6 metabolisiert werden, kann bei gleichzeitiger Anwendung mit Symtuza erforderlich sein. Beginn von Symtuza bei Patienten, die Auetiapin einnehmen: Ziehen Sie eine alternative antiretrovirale Therapie in Betracht, um eine Erhöhung der Quetiapin-Exposition zu vermeiden. Wenn eine gleichzeitige Anwendung erforderlich ist, reduzieren Sie die Quetiapin-Dosis auf 1/6 der aktuellen Dosis und überwachen Sie auf Quetiapin-assoziierte Nebenwirkungen. Empfehlungen zur Überwachung von Nebenwirkungen finden Sie in der Verschreibungsinformation von Quetiapin.Initiierung von Quetiapin bei Patienten, die Symtuza einnehmen: Siehe die Quetiapin-Verschreibungsinformationen für die Anfangsdosierung und Titration von Quetiapin.β-Blocker: z werden durch CYP2D6 metabolisiert. Calciumkanalblocker: zB Amlodipin, Diltiazem, Felodipin, Nifedipin, Verapamil↑ Calciumkanalblocker Bei gleichzeitiger Anwendung mit Calciumkanalblockern, die durch CYP3A metabolisiert werden, wird eine klinische Überwachung empfohlen. Disopyramid, Flecainid, Lidocain (systemisch), Mexiletin, Propafenon, Chinidin Digoxin↑ Ranolazin↑ Dronedaron↑Antiarrhythmika↑Die gleichzeitige Anwendung von Digoxin ist kontraindiziert wegen möglicher schwerwiegender und/oder lebensbedrohlicher Reaktionen. Die gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert, da schwere und/oder lebensbedrohliche Reaktionen wie Herzrhythmusstörungen möglich sind Bei gleichzeitiger Anwendung mit Antiarrhythmika wird eine klinische Überwachung empfohlen. Bei gleichzeitiger Anwendung mit Digoxin die Digoxin-Dosis titrieren und die Digoxin-Konzentration überwachen. Systemische/inhalative/nasale/ophthalmische Kortikosteroide: z. B. BetamethasonBudesonidCiclesonidDexamethason FluticasonMethylprednisolonMometasonTriamcinolon↓ Darunavir ↓ Habgier ↑ Kortikosteroide Die gleichzeitige Anwendung mit systemischem Dexamethason oder anderen systemischen Kortikosteroiden, die CYP3 A induzieren, kann zum Verlust der therapeutischen Wirkung und zur Entwicklung einer Resistenz gegen Symtuza führen. Ziehen Sie alternative Kortikosteroide in Betracht. Die gleichzeitige Anwendung mit Kortikosteroiden, deren Exposition durch starke CYP3A-Inhibitoren signifikant erhöht wird, kann das Risiko für Cushing-Syndrom und Nebennierensuppression erhöhen. Alternative Kortikosteroide, einschließlich Beclomethason, Prednison und Prednisolon (bei denen PK und/oder PD weniger durch starke CYP3A-Hemmer im Vergleich zu anderen Steroiden beeinflusst werden) sollten in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Langzeitanwendung. Endothelin-Rezeptor-Antagonisten: Bosentan↓ Darunavir ↓ Habgier↑ BosentanEinleitung von Bosentan bei Patienten, die Symtuza einnehmen: Bei Patienten, die Symtuza seit mindestens 10 Tagen erhalten, beginnen Sie je nach individueller Verträglichkeit mit 62,5 mg Bosentan einmal täglich oder jeden zweiten Tag. Beginn der Behandlung mit Symtuza bei Patienten, die Bosentan erhalten: Beenden Sie die Anwendung von Bosentan mindestens 36 Stunden vor Beginn der Behandlung mit Symtuza. Nach mindestens 10 Tagen nach Beginn der Behandlung mit Symtuza nehmen Sie die Einnahme von Bosentan in einer Dosierung von 62,5 mg einmal täglich oder jeden zweiten Tag je nach individueller Verträglichkeit wieder auf.Umstellung von Darunavir zusammen mit Ritonavir auf Symtuza bei Patienten, die Bosentan erhalten: Bosentan-Dosis beibehalten. Mutterkornderivate: z. bedrohliche Reaktionen wie akute Mutterkorn-Toxizität, gekennzeichnet durch peripheren Vasospasmus und Ischämie der Extremitäten und anderer Gewebe.Mittel für die GI-Motilität: Cisaprid↑ CisapridDie gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert wegen möglicher schwerwiegender und/oder lebensbedrohlicher Reaktionen wie Herzrhythmusstörungen.Hepatitis C Virus (HCV): Direkt wirkende antivirale Mittel: Elbasvir/Grazoprevir Glecaprevir/Pibrentasvir↑ Elbasvir/Grazoprevir↑ Glecaprevir↑ Die gleichzeitige Anwendung von Pibrentasvir ist kontraindiziert, da möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Alanintransaminase (ALT)-Erhöhungen besteht. Die gleichzeitige Anwendung von SYTMUZA mit Glecaprevir/Pibrentasvir wird nicht empfohlen. Pflanzliches Produkt: Johanniskraut (Hypericum perforatum)↓ Cobicistat↓darunavir↓ Tenofoviralafenamid Die gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert wegen des möglichen Verlusts der therapeutischen Wirkung und der Entwicklung von Resistenzen ↓ Ethinylestradiol-Gestagen: Wirkungen unbekannt Zusätzliche oder alternative (nicht-hormonelle) Formen der Empfängnisverhütung sollten in Betracht gezogen werden, wenn östrogenbasierte Kontrazeptiva zusammen mit Symtuza angewendet werden. Bei gleichzeitiger Anwendung mit Drospirenon wird eine klinische Überwachung wegen der Möglichkeit einer Hyperkaliämie empfohlen.Östrogen: Wirkungen unbekanntEs liegen keine Daten vor, um Empfehlungen zur gleichzeitigen Anwendung mit oralen oder anderen hormonellen Kontrazeptiva abzugeben.Immunsuppressiva: Ciclosporin, Sirolimus, Tacrolimus Immunsuppressivum/neoplastisch: Everolimus irinotecan↑ Immunsuppressiva Diese Immunsuppressiva werden durch CYP3A metabolisiert. Bei gleichzeitiger Anwendung wird eine therapeutische Arzneimittelüberwachung empfohlen. Die gleichzeitige Anwendung von Everolimus und Symtuza wird nicht empfohlen. Beenden Sie Symtuza mindestens 1 Woche vor Beginn der Irinotecan-Therapie. Verabreichen Sie Symtuza nicht zusammen mit Irinotecan, es sei denn, es gibt keine therapeutischen Alternativen. Inhalativer Beta-Agonist: Salmeterol↑Salmeterol Die gleichzeitige Anwendung mit Salmeterol wird nicht empfohlen und kann zu einem erhöhten Risiko kardiovaskulärer Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Salmeterol führen, einschließlich QT-Verlängerung, Herzklopfen und Sinustachykardie .Lipidändernde Mittel: HMG-CoA-Reduktase-Hemmer: Lovastatin, Simvastatin zB Atorvastatin, Fluvastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin Andere Lipidändernde: Lomitapid↑ Lovastatin↑ Simvastatin↑ Atorvastatin↑ Fluvastatin↑ Pravastatin↑ Rosuvastatin Pitavastatin: Wirkung unbekannt↑ Die gleichzeitige Anwendung von Lomitapid ist kontraindiziert, da das Risiko schwerwiegender Reaktionen wie Myopathie einschließlich Rhabdomyolyse besteht. Beginnen Sie bei Atorvastatin, Fluvastatin, Pitavastatin, Pravastatin und Rosuvastatin mit der niedrigsten empfohlenen Dosis und titrieren Sie sie unter Überwachung der Sicherheit.Die Dosierungsempfehlungen für Atorvastatin oder Rosuvastatin lauten wie folgt: Die Dosierung von Atorvastatin sollte 20 mg/Tag nicht überschreiten. Die Dosierung von Rosuvastatin sollte 20 mg/Tag nicht überschreiten Lomitapid.Narkotische Analgetika, die durch CYP3A metabolisiert werden: zB Fentanyl, OxycodonTramadol↑ Fentanyl↑Oxycodon↑TramadolSorgfältige Überwachung der therapeutischen Wirkungen und Nebenwirkungen im Zusammenhang mit CYP3A-metabolisierten narkotischen Analgetika (einschließlich potenziell tödlicher Atemdepression) wird bei gleichzeitiger Verabreichung empfohlen. Bei gleichzeitiger Anwendung von Tramadol kann eine Dosisreduktion erforderlich sein.Narkotisches Analgetikum zur Behandlung der Opioidabhängigkeit: Buprenorphin, Buprenorphin/Naloxon, Methadonbuprenorphin oder Buprenorphin/Naloxon: Wirkungen unbekannt Methadon: Wirkungen unbekannt Patienten, die Symtuza einnehmen: Die Dosis von Buprenorphin, Buprenorphin/Naloxon oder Methadon vorsichtig auf die gewünschte Wirkung titrieren; Verwenden Sie die niedrigste mögliche Anfangs- oder Erhaltungsdosis. Beginn von Symtuza bei Patienten, die Buprenorphin, Buprenorphin/Naloxon oder Methadon einnehmen: Eine Dosisanpassung für Buprenorphin, Buprenorphin/Naloxon oder Methadon kann erforderlich sein. Klinische Anzeichen und Symptome überwachen. Opioid-Antagonist Naloxegol↑ NaloxegolCo Die Anwendung von Symtuza und Naloxegol ist kontraindiziert, da sie Opioid-Entzugssymptome auslösen können. Phosphodiesterase-PDE-5-Hemmer: z Avanafil wird nicht empfohlen, da kein sicheres und wirksames Avanafil-Dosierungsschema etabliert wurde. Die gleichzeitige Anwendung mit PDE-5-Hemmern kann zu einem Anstieg von PDE-5-Hemmer-assoziierten Nebenwirkungen einschließlich Hypotonie, Synkope, Sehstörungen und Priapismus führen. Anwendung von PDE-5-Hemmern bei pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH): Die gleichzeitige Anwendung mit Sildenafil, das zur Behandlung von PAH verwendet wird, ist kontraindiziert aufgrund des Potenzials für Sildenafil-assoziierte Nebenwirkungen (einschließlich Sehstörungen, Hypotonie, verlängerte Erektion und Synkope) . Die folgenden Dosisanpassungen werden für die Anwendung von Tadalafil zusammen mit Symtuza empfohlen: Beginn der Behandlung mit Tadalafil bei Patienten, die Symtuza einnehmen: Bei Patienten, die mindestens eine Woche lang Symtuza erhalten, beginnen Sie mit der Einnahme von Tadalafil mit 20 mg einmal täglich. Je nach individueller Verträglichkeit auf 40 mg einmal täglich erhöhen. Beginn der Behandlung mit Symtuza bei Patienten, die Tadalafil einnehmen: Vermeiden Sie die Anwendung von Tadalafil zu Beginn der Behandlung mit Symtuza. Setzen Sie Tadalafil mindestens 24 Stunden vor Beginn der Behandlung mit Symtuza ab. Nach mindestens einer Woche nach Beginn der Behandlung mit Symtuza nehmen Sie Tadalafil in einer Dosierung von 20 mg einmal täglich wieder auf. Erhöhung auf 40 mg einmal täglich, je nach individueller Verträglichkeit. Patienten, die von Darunavir zusammen mit Ritonavir auf Symtuza umstellen: Behalten Sie die Tadalafil-Dosis bei. Anwendung von PDE-5-Hemmern bei erektiler Dysfunktion: Sildenafil in einer Einzeldosis von nicht mehr als 25 mg in 48 Stunden, Vardenafil in einer Einzeldosis von nicht mehr als 2,5 mg in 72 Stunden oder Tadalafil in einer Einzeldosis von nicht mehr als 10 mg in 72 Stunden kann mit verstärkter Überwachung auf PDE-5-Inhibitor-assoziierte Nebenwirkungen angewendet werden. Thrombozytenaggregationshemmer: ticagrelor Clopidogrelprasugrel↑ticagrelor↓ Clopidogrel aktiver Metabolit↔ Prasugrel aktiver Metabolit Die gleichzeitige Anwendung von Symtuza und Ticagrelor wird nicht empfohlen. Die gleichzeitige Anwendung von Symtuza und Clopidogrel wird aufgrund der möglichen Verringerung der thrombozytenaggregationshemmenden Aktivität von Clopidogrel nicht empfohlen.Bei gleichzeitiger Anwendung von Prasugrel und Symtuza ist keine Dosisanpassung erforderlich. Sedativa/Hypnotika: oral verabreichtes Midazolam, Triazolam durch CYP3A metabolisiert: zB Buspiron, Diazepam, Estazolam, Zolpidem parenteral verabreicht Midazolam↑Midazolam↑Triazolam↑ Sedativa/Hypnotika Die gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert wegen möglicher schwerwiegender und/oder lebensbedrohlicher Reaktionen wie verlängerter oder verstärkter Sedierung oder Atemdepression. Bei gleichzeitiger Anwendung wird eine Titration mit Sedativa/Hypnotika, die durch CYP3A metabolisiert werden, empfohlen und eine niedrigere Dosis der Sedativa/Hypnotika sollte erwogen werden, wobei auf verstärkte und verlängerte Wirkungen oder Nebenwirkungen zu achten ist. Die gleichzeitige Verabreichung von parenteralem Midazolam sollte in einer Umgebung erfolgen, die eine engmaschige klinische Überwachung und eine angemessene medizinische Behandlung im Falle einer Atemdepression und/oder längerer Sedierung gewährleistet. Eine Dosisreduktion für parenteral verabreichtes Midazolam sollte in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn mehr als eine Einzeldosis von Midazolami verabreicht wirdSolifenacin↑ Fesoterodin↑ SolifenacinWenn Fesoterodin zusammen mit Symtuza angewendet wird, darf eine Fesoterodin-Dosis von 4 mg einmal täglich nicht überschritten werden.Wenn Solifenacin zusammen mit Symtuza angewendet wird, darf eine Solifenacin-Dosis von 5 mg einmal täglich nicht überschritten werden.Diese Tabelle ist nicht vollständig.↑ = Zunahme, ↓ = Abnahme, ↔ = keine Wirkung
