Totaler Hüftersatz und chirurgische Komplikationen

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Fakten, die Sie über den Hüftgelenkersatz wissen sollten

Bild einer Hüfttotalendoprothese

Die Prothesen für eine Hüfttotalendoprothese (Hüfttotalarthroplastik) können mit oder ohne Zement in Becken und Femur eingesetzt werden. Die Optionen werden vom orthopädischen Chirurgen für jeden Patienten individuell angepasst.Chronische Schmerzen und Beeinträchtigungen der täglichen Funktion von Patienten mit schwerer Hüftarthrose sind Gründe für eine Behandlung mit Hüft-Totalendoprothesen.Komplikationen und Risiken von Hüft-Totalendoprothesen wurden identifiziert das Blut von Patienten, die einen Hüfttotalersatz planen, wird nach Möglichkeit berücksichtigt. Dieses Blut kann bei Bedarf für Transfusionen verwendet werden (Eigentransfusion). Die physikalische Therapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Rehabilitation nach einem Hüfttotalersatz. Patienten mit künstlichen Gelenken wird generell empfohlen, vor, während und nach allen elektiven invasiven Eingriffen (einschließlich zahnärztliche Arbeit).

Was ist ein Hüft-Totalersatz?

Ein Hüft-Totalersatz ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der erkrankte Knorpel und Knochen des Hüftgelenks wird chirurgisch durch künstliche Materialien ersetzt. Das normale Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk. Die Pfanne ist ein “becherförmiger” Bestandteil des Beckens, der als Acetabulum bezeichnet wird. Der Ball ist der Kopf des Oberschenkelknochens (Femur). Der totale Hüftgelenkersatz beinhaltet die chirurgische Entfernung der erkrankten Kugel und Pfanne und deren Ersatz durch eine Metall- (oder Keramik-) Kugel und einen Schaft, die in den Femurknochen und eine künstliche Kunststoff- (oder Keramik-) Pfannenpfanne eingesetzt werden. Die metallische künstliche Kugel und der Schaft werden als “Femurprothese” bezeichnet und die Kunststoffpfanne wird als “Acetabularprothese” bezeichnet. Beim Einsetzen der Prothese in den zentralen Kern des Femurs wird sie mit einem knöchernen Zement namens Methylmethacrylat fixiert. Alternativ wird eine “zementlose” Prothese verwendet, die mikroskopisch kleine Poren aufweist, die ein knöchernes Einwachsen aus dem normalen Femur in den Prothesenschaft ermöglichen. Diese „zementlose“ Hüfte wird als länger empfunden und kommt vor allem für jüngere Patienten in Betracht. Der totale Hüftersatz wird auch als totale Hüftendoprothetik bezeichnet.

Wer ist ein Kandidat für einen totalen Hüftersatz?

Am häufigsten werden Hüfttotalendoprothesen durchgeführt, da sich eine schwere Arthritis im Hüftgelenk fortschreitend verschlimmert. Die häufigste Art von Arthritis, die zu einem totalen Hüftersatz führt, ist die degenerative Arthritis (Osteoarthritis) des Hüftgelenks. Diese Art von Arthritis wird im Allgemeinen mit dem Altern, einer angeborenen Anomalie des Hüftgelenks oder einem früheren Trauma des Hüftgelenks beobachtet. Andere Zustände, die zu einem totalen Hüftersatz führen, sind Knochenbrüche des Hüftgelenks, rheumatoide Arthritis und Tod (aseptische Nekrose oder avaskuläre Nekrose) des Hüftknochens. Hüftknochennekrose kann durch Hüftfrakturen, Medikamente (wie die chronische Einnahme von Prednison und Prednisolon), Alkoholismus und systemische Erkrankungen (wie systemischer Lupus erythematodes) verursacht werden.

Die fortschreitend intensiven chronischen Schmerzen, zusammen mit der Beeinträchtigung der Alltagsfunktion, einschließlich Gehen, Treppensteigen und sogar im Sitzen, sind schließlich Gründe für eine Hüftendoprothese. Da ersetzte Hüftgelenke mit der Zeit versagen können, ist die Entscheidung, ob und wann ein Hüfttotalersatz durchgeführt werden soll, insbesondere bei jüngeren Patienten nicht einfach. Ein Ersatz wird im Allgemeinen in Betracht gezogen, wenn die Schmerzen so stark werden, dass sie die normale Funktion trotz der Verwendung von entzündungshemmenden und/oder Schmerzmitteln beeinträchtigen. Ein totaler Hüftgelenkersatz ist in der Regel ein elektiver Eingriff, das heißt, er ist eine unter anderen Alternativen ausgewählte Option und kann routinemäßig geplant werden. Es ist eine Entscheidung, die mit einem Verständnis der potenziellen Risiken und Vorteile getroffen wird. Ein gründliches Verständnis sowohl des Verfahrens als auch des erwarteten Ergebnisses ist ein wichtiger Bestandteil des Entscheidungsprozesses mit dem Orthopäden.

Behandlung degenerativer Arthritis

Totaler Hüftersatz

Operationen sind im Allgemeinen Patienten mit Osteoarthritis vorbehalten das ist besonders schwerwiegend und reagiert nicht auf die konservativen Behandlungen. In einigen Fällen werden stark degenerierte Gelenke am besten durch eine Fusion (Arthrodese) oder den Ersatz durch ein künstliches Gelenk (Arthroplastik) behandelt. Hüft- und Knietotalprothesen werden heute allgemein in öffentlichen Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Diese können zu einer dramatischen Schmerzlinderung und verbesserten Funktion führen.

Was sind Komplikationen beim Hüftgelenkersatz?

Zu den Risiken eines totalen Hüftgelenkersatzes gehören Blutgerinnsel in den unteren Extremitäten, die in die Lunge gelangen können (Lungenembolie). Schwere Fälle von Lungenembolie sind selten, können aber zu Atemversagen und zum Tod führen. Andere Probleme umfassen Schwierigkeiten beim Wasserlassen, lokale Haut- oder Gelenkinfektionen, Knochenbrüche während und nach der Operation, Narbenbildung, Bewegungseinschränkung der Hüfte, Luxation des Hüftersatzes und Lockerung der Prothese, die schließlich zum Versagen der Prothese führt. Da für den totalen Hüftgelenkersatz eine Anästhesie erforderlich ist, gelten die üblichen Anästhesierisiken, darunter Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall, Lebertoxizität und Lungenentzündung.

Welche Vorbereitungen sind für den Eingriff erforderlich ?

Die präoperative Beurteilung beinhaltet in der Regel eine Überprüfung aller vom Patienten eingenommenen Medikamente. Entzündungshemmende Medikamente, einschließlich Aspirin, werden aufgrund der Wirkung dieser Medikamente auf die Thrombozytenfunktion und die Blutgerinnung oft eine Woche vor der Operation abgesetzt. Andere präoperative Untersuchungen umfassen ein komplettes Blutbild, Elektrolyte (Kalium, Natrium, Chlorid), Bluttests für Nieren- und Leberfunktionen, Urinanalyse, Röntgenthorax, EKG und eine körperliche Untersuchung. Welche dieser Tests erforderlich sind, wird Ihr Arzt basierend auf Ihrem Alter und Ihrem Gesundheitszustand bestimmen. Alle Anzeichen einer Infektion, einer schweren Herz- oder Lungenerkrankung oder aktiver Stoffwechselstörungen wie unkontrollierter Diabetes können eine Hüftgelenksoperation verschieben oder verschieben.

Wenn der Zustand der Hüfte dies zulässt Einige Ärzte empfehlen ein präoperatives Trainingsprogramm, um Muskeln aufzubauen und die Flexibilität zu erhöhen. Dies kann bei der Genesung helfen.

Totaler Hüftgelenkersatz kann zu Blutverlust führen. Patienten, die eine Hüft-Totalendoprothese planen, spenden häufig ihr eigenes (Eigen-)Blut, das während der Operation für die Transfusion aufbewahrt wird. Sollte eine Bluttransfusion erforderlich sein, hat der Patient den Vorteil, sein eigenes Blut zur Verfügung zu haben, wodurch die Risiken im Zusammenhang mit Bluttransfusionen minimiert werden.

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Wie wird sich der Patient nach der Operation erholen?

Ein totaler Hüftgelenkersatz dauert ungefähr zwei bis vier Stunden Operationszeit. Die Vorbereitung vor der Operation kann zusätzliche Zeit in Anspruch nehmen. Nach der Operation wird der Patient zur sofortigen Beobachtung in einen Aufwachraum gebracht, die in der Regel zwischen einer und vier Stunden dauert. Die unteren Extremitäten werden genau auf ausreichende Empfindung und Durchblutung beobachtet. Wenn der Patient ungewöhnliche Taubheits- oder Kribbelsymptome feststellt, stehen Krankenschwestern im Aufwachraum zur Verfügung und sollten vom Patienten benachrichtigt werden. Nach der Stabilisierung wird der Patient in ein Krankenzimmer verlegt.

Während der unmittelbaren Erholungsphase werden den Patienten intravenöse Flüssigkeiten verabreicht. Intravenöse Flüssigkeiten sind wichtig, um die Elektrolyte eines Patienten aufrechtzuerhalten und alle während der Operation verlorenen Flüssigkeiten zu ersetzen. Mit derselben IV können Antibiotika sowie Schmerzmittel verabreicht werden. Patienten werden auch bemerken, dass Schläuche Flüssigkeit aus der Operationswunde ableiten. Die Menge und Art der Drainage ist für den Arzt wichtig und kann von der behandelnden Pflegekraft genau überwacht werden. Im Operationssaal wird ein Verband angelegt, der zwei bis vier Tage lang an Ort und Stelle bleibt, um später vom behandelnden Chirurgen und dem Personal gewechselt zu werden über eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA)-Pumpe verabreicht, wodurch Patienten tatsächlich ihre eigene Medikamentendosis bei Bedarf verabreichen können. Schmerzmittel können gelegentlich Übelkeit und Erbrechen verursachen. Anschließend können Medikamente gegen Übelkeit verabreicht werden.

Maßnahmen werden ergriffen, um Blutgerinnsel in den unteren Extremitäten zu verhindern. Die Patienten werden nach der Operation in elastische Schläuche (TEDs) gelegt. Oft werden Kompressionsstrümpfe hinzugefügt, die helfen, indem sie die Durchblutung in den Beinen forcieren. Die Patienten werden ermutigt, die unteren Extremitäten aktiv zu bewegen, um venöses Blut in den unteren Extremitäten zu mobilisieren, um Blutgerinnsel zu verhindern. Zur weiteren Vorbeugung von Blutgerinnseln werden häufig Medikamente zur Blutverdünnung verabreicht.

Patienten können auch Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben. Diese Schwierigkeit kann eine Nebenwirkung von Medikamenten sein, die gegen Schmerzen verabreicht werden. Infolgedessen werden häufig Katheter in die Blase gelegt, um einen normalen Harnabgang zu ermöglichen Vermeiden Sie eine Lungenstauung und den Zusammenbruch winziger Atemwege in der Lunge. Patienten erhalten auch eine „Blasflasche“, wobei aktives Blasen gegen Widerstand die Öffnung der Atemwege aufrechterhält Ersatz?

Nach einer Hüftgelenksersatzoperation beginnen die Patienten oft sofort mit der Physiotherapie! Am ersten Tag nach der Operation ist es üblich, eine kleine Physiotherapie im Sitzen auf einem Stuhl zu beginnen. Schließlich umfasst die Rehabilitation Treten, Gehen und Klettern. Zunächst werden unterstützende Hilfsmittel wie Gehhilfen oder Krücken verwendet. Während des Trainings wird der Schmerz überwacht. Ein gewisses Maß an Unbehagen ist normal. Für den Patienten ist es oft sehr erfreulich, schon früh eine deutliche Linderung der präoperativen Schmerzen zu bemerken, bei denen die Hüfttotalendoprothese durchgeführt wurde im Gesamtergebnis einer Gelenkersatzoperation. Die Ziele der Physiotherapie sind Kontrakturen zu verhindern, die Patientenaufklärung zu verbessern und die Muskeln um das Hüftgelenk durch kontrollierte Übungen zu stärken. Kontrakturen, die eine Einschränkung der Gelenkbewegung verursachen können, resultieren aus der Vernarbung des Gewebes um das Gelenk herum. Kontrakturen erlauben nicht den vollen Bewegungsumfang und behindern daher die Beweglichkeit des ersetzten Gelenks. Die Patienten werden angewiesen, das Hüftgelenk nicht durch schweres Heben oder andere ungewöhnliche Aktivitäten zu Hause zu belasten. Spezifische Techniken der Körperhaltung, des Sitzens und der Verwendung eines erhöhten Toilettensitzes können äußerst hilfreich sein. Die Patienten werden angewiesen, die operierte untere Extremität nicht über die Mittellinie des Körpers zu kreuzen (das Bein nicht über das andere Bein zu kreuzen), da die Gefahr einer Luxation des ersetzten Gelenks besteht. Sie werden davon abgeraten, sich in der Taille zu beugen und werden angewiesen, beim Liegen auf der nicht operierten Seite ein Kissen zwischen den Beinen zu verwenden, um zu verhindern, dass die operierte untere Extremität die Mittellinie überschreitet. Die Patienten erhalten Übungsprogramme für zu Hause, um die Muskeln um das Gesäß und die Oberschenkel zu stärken. Die meisten Patienten besuchen für eine gewisse Zeit eine ambulante Physiotherapie und integrieren regelmäßig Heimübungen in ihren Alltag.

Ergotherapeuten sind ebenfalls Teil des Rehabilitationsprozesses. Diese Therapeuten besprechen mit den Patienten die Vorsichtsmaßnahmen im Zusammenhang mit alltäglichen Aktivitäten. Sie schulen die Patienten auch über die verfügbaren adaptiven Geräte und die richtigen Methoden, um ihre “ADLs” oder Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen.

FRAGE

Welche Gelenke sind am häufigsten von Arthrose betroffen? Siehe Antwort

Welche anderen postoperativen Anweisungen werden Patienten mit Hüfttotalendoprothesen gegeben?

Die Patienten werden weiterhin unterstützende Geräte wie vom Therapeuten und behandelnden Arzt überwacht und empfohlen. Es ist wahrscheinlich, dass Medikamente verabreicht werden, um Blutgerinnsel in den Beinen weiter zu verhindern. Dazu gehören Warfarin (Coumadin) oder Aspirin-Medikamente. Gelegentlich wird Heparin (Enoxaparin ) kann durch Selbstinjektion zu Hause verabreicht werden. Ein Arzt wird bestimmen, wie lange ein Patient dieses Medikament einnehmen muss. Zusätzliche Medikamente werden gegen Schmerzen, Schlaf und gelegentlich zur Muskelentspannung verabreicht.

Nach und nach werden die Patienten selbstbewusster und sind weniger abhängig von unterstützenden Geräten. Die Patienten werden angewiesen, nach Anzeichen einer Infektion zu suchen, einschließlich Schwellungen, Wärme, Rötung oder verstärkten Schmerzen in oder um die Operationsstelle. Der Patient sollte die Arztpraxis sofort benachrichtigen, wenn diese Veränderungen festgestellt werden oder eine Verletzung an der Hüfte vorliegt. Die Wundstelle wird regelmäßig vom behandelnden Arzt kontrolliert. Die meistens Klammernähte werden einige Wochen nach der Operation entfernt.

Wie ist die Prognose des Hüftgelenk-Totalersatzes?

Die Aufklärung des Patienten ist wichtig, um die Langlebigkeit der ersetzten Hüfte zu gewährleisten. Von anstrengenden Übungen wie Laufen oder Kontaktsportarten wird abgeraten, da diese Aktivitäten die ersetzte Hüfte verletzen können. Schwimmen ist ideal, um die Muskelkraft zu verbessern und Mobilität und Ausdauer zu fördern.

Patienten sollten sich bewusst sein und ihre Betreuer informieren, dass sie ein künstliches Gelenk haben. Antibiotika werden bei allen invasiven Eingriffen empfohlen, sei es chirurgisch, urologisch, gastroenterologisch oder zahnmedizinisch. Infektionen an anderen Stellen des Körpers sollten ebenfalls behandelt werden, um die Aussaat einer Infektion in das Gelenk zu verhindern. Dies ist wichtig, da Bakterien von diesen Stellen durch den Blutkreislauf gelangen und eine Infektion der Hüftprothese verursachen können Ersatz kann auf Toxizität oder Verschleiß der Prothesen hinweisen. Bei hohen Kobaltspiegeln im Blut dieser Patienten wird empfohlen, eine MRT der Hüfte durchzuführen, um sicherzustellen, dass kein abnormales Gewebewachstum (Pseudotumor) vorliegt.

Die Hüftgelenkersatzoperation ist eine der erfolgreichsten Gelenkoperationen, die heute durchgeführt wird. Bei gut ausgewählten Patienten, die geeignete Kandidaten für einen Hüfttotalersatz sind, dauert der Eingriff bei den meisten Patienten mindestens 15 Jahre. Die Langzeitergebnisse haben sich mit neuen Geräten und Techniken eindrucksvoll verbessert. Die Zukunft wird neuere Techniken bieten, die die Behandlungsergebnisse und die Mobilität der Patienten weiter verbessern und das Risiko von Komplikationen verringern werden.

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Medizinisch überprüft am 02.12.2020

Referenzen

Klippel, John H., Hrsg., et al. Einführung in die rheumatischen Erkrankungen. 13. Aufl. New York: Springer and Arthritis Foundation, 2008.