Entzündliche Darmerkrankung (IBD): Symptome und Ursachen

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Fakten zu entzündlichen Darmerkrankungen

Die beiden häufigsten Arten von entzündlichen Darmerkrankungen sind Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.

Die entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) sind Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC). Die Darmkomplikationen von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa unterscheiden sich aufgrund des charakteristisch unterschiedlichen Verhaltens der Darmentzündung bei diesen beiden Erkrankungen (Schleimhaut) des Darms. Während Colitis ulcerosa nur den Dickdarm (Kolon) betrifft, tritt Morbus Crohn im gesamten Magen-Darm-Trakt auf, am häufigsten jedoch im unteren Teil des Dünndarms (Ileum). Darmgeschwüre und Blutungen sind Komplikationen von schwere Schleimhautentzündung sowohl bei Colitis ulcerosa als auch bei Morbus Crohn. Die Darmentzündung bei Morbus Crohn betrifft die gesamte Dicke der Darmwand, während die Entzündung bei Colitis ulcerosa auf die innere Auskleidung beschränkt ist. Dementsprechend treten Komplikationen wie Darmstrikturen, Fisteln und Fissuren bei Morbus Crohn weitaus häufiger auf als bei Colitis ulcerosa. Darmstrikturen und Fisteln verursachen nicht immer Symptome. Strikturen erfordern daher möglicherweise keine Behandlung, es sei denn, sie verursachen eine signifikante Darmblockade. Ebenso müssen Fisteln möglicherweise nicht behandelt werden, es sei denn, sie verursachen erhebliche Bauchschmerzen, Infektionen, externe Drainagen oder einen Bypass von Darmsegmenten. Eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO) bei Morbus Crohn kann aus einer Darmstriktur resultieren und kann durch einen Wasserstoff-Atemtest diagnostiziert werden . Es wird mit Antibiotika behandelt. Wegen eines erhöhten Risikos für Dickdarmkrebs bei Colitis ulcerosa wird eine jährliche Überwachung mit Koloskopien und Biopsien des Dickdarms auf prämaligne Zellen (Dysplasie) und Krebs bei Patienten nach 8 bis 10 Jahren chronischer Entzündung des Dickdarms empfohlen ( Colitis).Betäubungsmittel, Codein und Medikamente gegen Durchfall wie Lomotil und Imodium sollten während schwerer Kolitis-Episoden vermieden werden, da sie einen Zustand auslösen können, der als toxisches Megakolon bekannt ist.Bei Morbus Crohn des Zwölffingerdarms und Jejunums (die ersten beiden Teile im Dünndarm), kann eine Malabsorption von Nährstoffen zu Unterernährung, Gewichtsverlust und Durchfall führen, während bei Morbus Crohn des Ileums eine Malabsorption von Gallensalzen zu Durchfall führen kann. Eine Malabsorption von Vitamin B12 kann zu Anämie führen.

IBD (Entzündliche Darmerkrankung) und Ernährung

Gibt es eine spezielle Diät für Menschen mit IBD?

Es hat sich kein spezieller Ernährungsplan zur Behandlung von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) als wirksam erwiesen. Aber für manche Menschen kann eine Änderung der Nahrung, die sie zu sich nehmen, helfen, die Symptome von CED zu kontrollieren.

Es gibt keine pauschalen Lebensmittelregeln. Veränderungen, die einer Person mit CED helfen, können die Symptome einer anderen Person möglicherweise nicht lindern. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt und vielleicht einem Ernährungsberater darüber, welche Lebensmittel Sie essen sollten und welche nicht. Ihre Vorschläge hängen davon ab, welcher Teil Ihres Darms betroffen ist und welche Krankheit Sie haben.

Ihr Arzt schlägt möglicherweise einige der folgenden Änderungen vor:

Einnahme spezifischer Nahrungsergänzungsmittel, eventuell auch Vitamin- und Mineralstoffergänzungen Vermeidung von fettigen oder frittierten Speisen Vermeidung von Sahnesaucen und Fleischprodukten Vermeidung von scharfen Speisen Vermeidung von ballaststoffreichen Lebensmitteln wie Nüssen sowie rohem Obst und Gemüse Kleinere, häufigere Mahlzeiten zu sich nehmen

Auch wenn Sie möglicherweise bestimmte Lebensmittel einschränken müssen, sollten Sie dennoch darauf achten, Mahlzeiten zu sich zu nehmen, die Ihnen alle Nährstoffe liefern, die Sie benötigen.

QUELLE: womenshealth.gov. Entzündliche Darmerkrankung.

Was ist eine entzündliche Darmerkrankung (IBD)?

Colitis ulcerosa (UC) und Morbus Crohn (CD) sind als entzündliche Darmerkrankungen bekannt ( CED). Die genaue Ursache von CED bleibt unbekannt. Es wird angenommen, dass diese Krankheiten durch eine Kombination von genetischen und nicht-genetischen oder Umweltfaktoren (z. B. Infektionen) verursacht werden, die mit dem Immunsystem (Abwehr) des Körpers interagieren. Wenn das Immunsystem des Darms nicht richtig funktioniert, sammeln sich viele weiße Blutkörperchen in der inneren Auskleidung (Schleimhaut) des Darms an. Die weißen Blutkörperchen setzen dann Chemikalien frei, die zu Gewebeschäden (Entzündungen) führen. Diese Schleimhautentzündung kann zu Durchfall führen, dem häufigsten Symptom von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn, mit oder ohne Darmkomplikationen.

Was sind die Darmkomplikationen von CED?

Die Darmkomplikationen von CED treten auf, wenn die Darmentzündung schwerwiegend ist und über die innere Auskleidung (Schleimhaut) hinausgeht ) des Darms, ist weit verbreitet und/oder von langer Dauer (chronisch). Zum Beispiel kann eine schwere Schleimhautentzündung Geschwüre, Blutungen und toxisches Megakolon (ein Zustand, bei dem sich der Dickdarm erweitert oder erweitert und seine Fähigkeit verliert, sich richtig zusammenzuziehen) verursachen. Entzündungen, die sich über die Innenwand hinaus durch die Darmwand erstrecken, sind für Strikturen (Narben, die eine Verengung der Darmwand verursachen) und Fisteln (Röhrengänge, die von der Darmwand ausgehen und mit anderen Organen oder der Haut verbunden sind) verantwortlich. Strikturen wiederum können zu einer bakteriellen Überwucherung des Dünndarms (SIBO) führen. Wenn die Entzündung des Dünndarms weit verbreitet ist, kann eine Malabsorption von Nährstoffen eine Komplikation sein. Chronische Entzündungen können auch mit Dickdarmkrebs in Verbindung gebracht werden.

Die Mehrheit der CED-Patienten erlebt Phasen, in denen sich ihre Krankheit verstärkt (Schübe) oder abklingt (Remissionen). Obwohl die meisten Patienten Medikamente gegen CED benötigen, können sie ein normales, produktives Leben führen. Einige Patienten, aber sicherlich nicht alle, entwickeln Darmkomplikationen von CED. Wenn diese Komplikationen auftreten, sollten sie erkannt und in der Regel behandelt werden. Einige Patienten mit CED entwickeln Komplikationen außerhalb des Darms (extraintestinale), wie bestimmte Arten von Arthritis, Hautausschläge, Augenprobleme und Lebererkrankungen. Diese extraintestinalen Komplikationen werden in anderen Artikeln über CED diskutiert.

Dieser Review beschreibt die verschiedenen Arten von Darmkomplikationen, die mit CED verbunden sind, und fasst auch Methoden zu ihrer Diagnose und Behandlung zusammen . Bitte beachten Sie, dass die Begriffe Darm, Darm und Darm synonym verwendet werden. Der Dünndarm oder Darm umfasst von oben nach unten das Duodenum, Jejunum und Ileum. Der Dickdarm wird auch Dickdarm genannt.

FRAGE

Was ist ein Reizdarmsyndrom oder IBS? Siehe Antwort

Unterscheiden sich die Darmkomplikationen von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn?

Einige Darmkomplikationen von CED treten sowohl bei Colitis ulcerosa als auch bei Morbus Crohn auf. Zum Beispiel können Geschwüre der entzündeten inneren Darmschleimhaut (Schleimhaut), die Bauchschmerzen und Darmblutungen verursachen, beide Erkrankungen komplizieren. Da sowohl Colitis ulcerosa als auch Morbus Crohn den Dickdarm betreffen, treten bei beiden Erkrankungen Komplikationen auf, die mit dem Dickdarm verbunden sind, wie toxisches Megakolon und Dickdarmkrebs. Außerdem gibt es keine Darmkomplikationen, die nur bei Colitis ulcerosa und nicht bei Morbus Crohn auftreten. Andererseits treten bestimmte Darmkomplikationen der CED überwiegend bei Morbus Crohn (zB Fisteln) oder ausschließlich bei Morbus Crohn und nicht bei Colitis ulcerosa (zB Malabsorption und SIBO) auf.

Die Unterschiede bei den Darmkomplikationen zwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn hängen vom charakteristisch unterschiedlichen Verhalten der mit diesen Erkrankungen verbundenen Entzündung ab. Bei Morbus Crohn erstreckt sich die Entzündung meist von der inneren Schleimhaut (Schleimhaut) durch die gesamte Dicke der Darmwand. Dieser sich ausbreitende Entzündungsprozess kann dabei zu Fisteln, Abszessen oder Darmstrikturen führen. Im Gegensatz dazu beschränkt sich die Entzündung bei der Colitis ulcerosa auf die innere Auskleidung des Dickdarms. Die Entwicklung dieser besonderen Komplikationen ist daher bei Colitis ulcerosa viel seltener. Auch Morbus Crohn kann jeden Bereich des GI-Trakts vom Mund bis zum After betreffen, während Colitis ulcerosa auf den Dickdarm beschränkt ist. Daher treten Komplikationen, die den Dünndarm betreffen, wie Malabsorption und SIBO, wie bereits erwähnt, nur bei Morbus Crohn und nicht bei Colitis ulcerosa auf.

Treten Darmgeschwüre bei CED auf?

Wenn die Entzündung in der Darminnenwand schwerwiegend wird, kann sie die Darminnenwand durchbrechen, um Geschwüre bilden. Die mit Colitis ulcerosa assoziierten Geschwüre befinden sich im Dickdarm, während Geschwüre bei Morbus Crohn überall im Darm vom Mund (Aphthen) bis zum Anus zu finden sind. Bei der Untersuchung sind die Geschwüre der Colitis ulcerosa typischerweise flach und zahlreicher, während die Geschwüre von Morbus Crohn in der Regel tiefer und mit deutlicheren Grenzen verlaufen.

Was sind die Symptome von Darmgeschwüren?

Die durch Darmgeschwüre verursachten Symptome sind überwiegend Bauchschmerzen, Krämpfe und Blutungen. Manchmal können jedoch bei CED Geschwüre vorhanden sein, die jedoch nicht mit Symptomen verbunden sind (asymptomatisch).

Bei Morbus Crohn treten die Entzündung und die begleitenden Geschwüre am häufigsten im Ileum auf. Jejunum und Dickdarm, kann aber gelegentlich im Zwölffingerdarm auftreten. Beachten Sie jedoch, dass sich diese Geschwüre völlig von den weitaus häufigeren säurebedingten Magengeschwüren im Zwölffingerdarm unterscheiden.

Wie werden Geschwüre bei CED diagnostiziert und behandelt?

Ulzer bei CED-Diagnose

Darmgeschwüre können durch direkte Betrachtung der Darmschleimhaut diagnostiziert werden. Es stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung, bei denen als Endoskope bezeichnete Betrachtungsinstrumente verwendet werden. Endoskope sind flexible, dünne, röhrenförmige Instrumente, die je nach Verfahren durch den Mund oder das Rektum in den Magen-Darm-Trakt (GI) eingeführt werden. Welches Verfahren durchgeführt wird, hängt davon ab, welcher Teil des GI-Trakts untersucht wird. Die Endoskopie kann entweder für den oberen oder unteren GI-Trakt durchgeführt werden. Das Endoskop wird bei der oberen Endoskopie durch den Mund oder bei der unteren Endoskopie durch das Rektum eingeführt. Der Dickdarm wird entweder durch Sigmoidoskopie (mit Sigmoidoskopen) für den unteren (Sigmoid) Teil des Dickdarms oder durch Koloskopie (mit einem Koloskop) für den gesamten Dickdarm untersucht.

Der obere Gastrointestinaltrakt ist durch ein Verfahren namens Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (EGD) untersucht. Für dieses Verfahren wird ein oberes GI-Endoskop verwendet. Die EGD ist nützlich beim Nachweis von Morbus-Crohn-Geschwüren in der Speiseröhre, im Magen und im Zwölffingerdarm.

Morbus-Crohn-Geschwüre im Dünndarm können durch ein Verfahren namens Enteroskopie erkannt werden, bei dem a spezielles Endoskop (genannt Enteroskop) verwendet. Enteroskopien benötigen jedoch spezielle Geräte und sind nicht weit verbreitet. Geschwüre im Dünndarm werden jedoch häufiger mit einer Röntgenuntersuchung diagnostiziert, die als “Dünndarm-Follow-Through” (SBFT) bezeichnet wird. Bei diesem Test schluckt der Patient einige Tassen Barium, das die Dünndarmschleimhaut überzieht. Auf dem Röntgenbild kann das Barium Geschwüre zeigen. Die SBFT ist jedoch möglicherweise nicht genau und erkennt möglicherweise keine kleinen Geschwüre im Dünndarm. Bei Patienten mit Verdacht auf Dünndarm-Crohn-Geschwüre und dennoch normalen SBFT-Untersuchungen kann eine CT (Computertomographie) des Dünndarms und eine Kapselenteroskopie bei der Diagnose hilfreich sein.

Kapselenteroskopie ist ein Verfahren, bei dem ein Patient eine kleine Kamera von der Größe einer Pille schluckt. Die Kamera im Inneren der Pille nimmt mehrere Bilder des Inneren des Dünndarms auf und überträgt diese Bilder drahtlos auf einen Rekorder, der um die Taille des Patienten getragen wird. Die aufgenommenen Bilder werden später von einem Arzt überprüft. Sowohl die CT des Dünndarms als auch die Kapselenteroskopie haben sich in einigen Studien als genauer als die traditionelle SBFT bei der Diagnose von Morbus Crohn des Dünndarms erwiesen.

Geschwüre bei CED-Behandlung

Die Behandlung von Geschwüren bei CED zielt darauf ab, die zugrunde liegende Entzündung mit verschiedenen Medikamenten zu verringern. Zu diesen Medikamenten gehören Mesalamin (Asacol, Pentasa oder Rowasa), Kortikosteroide, Antibiotika oder immunsuppressive Medikamente wie 6-MP (6-Mercaptopurin, Purinethol) oder Azathioprin (Imuran). In einigen Fällen können Geschwüre gegen diese Behandlungen sehr resistent sein und die Verwendung stärkerer Medikamente kann erforderlich sein. Zu diesen Medikamenten gehören ein immunsuppressives Medikament, Ciclosporin (Neoral oder Sandimmune) oder das neuere Infliximab (Remicade), das ein Antikörper gegen eine der entzündungsauslösenden Chemikalien des Körpers ist, die als Tumornekrosefaktor (TNFa) bezeichnet wird. Adalimumab (Humira) und Certolizumab (Cimzia) gehören ebenfalls zur gleichen Medikamentenklasse wie Infliximab. Gelegentlich kann eine Therapie mit Medikamenten IBD-Geschwüre nicht heilen und eine chirurgische Behandlung ist erforderlich. Behandlung Siehe Diashow

Treten bei CED gastrointestinale Blutungen auf?

Blutungen aus dem Darmtrakt oder gastrointestinale (GI) Blutungen können den Verlauf beider Colitis ulcerosa komplizieren und Morbus Crohn. GI-Blutungen werden oft als rektale Blutungen bezeichnet, wenn das Blut aus dem Rektum austritt, normalerweise mit dem Stuhl. Wenn die Blutungsquelle im Dickdarm liegt, ist das Blut normalerweise rot. Je länger das Blut jedoch im Darm verbleibt, desto dunkler wird es. Daher sind rektale Blutungen, die von weiter oben im Darmtrakt stammen, normalerweise schwarz, mit Ausnahme von sehr schnellen Blutungen, die immer noch rot sein können.

Patienten mit Colitis ulcerosa haben normalerweise ein gewisses Maß an chronische (lang anhaltende) rektale Blutungen, die kontinuierlich oder intermittierend sein können. Die Blutung kann leicht sein, z. B. wenn sie sich auf gelegentliche Tropfen auf dem Toilettenpapier oder Blutstreifen um den Stuhl herum beschränkt. Manchmal kann die Blutung jedoch schwerer oder akuter sein, wobei größere Blutmengen oder große Blutgerinnsel passieren. Die schwereren rektalen Blutungen sind höchstwahrscheinlich auf eine stärkere Entzündung und ausgedehnte Ulzerationen des Dickdarms zurückzuführen. Bei Morbus Crohn kann auch eine leichte oder schwere Darmentzündung auftreten, aber Geschwüre und Blutungen sind seltener als bei Colitis ulcerosa. Aufgrund der tiefen Natur der Geschwüre bei Morbus Crohn neigt die gastrointestinale Blutung jedoch dazu, akut (plötzlich und kurz) und sporadisch zu sein. Darüber hinaus kann sich die Blutungsstelle bei Morbus Crohn überall im Magen-Darm-Trakt befinden, einschließlich des Dickdarms.

Wie werden gastrointestinale Blutungen bei CED diagnostiziert und behandelt?

Magen-Darm-Blutungsdiagnostik

Darmblutungen bei CED werden in der Regel durch EGD des oberen GI-Trakts oder Koloskopie des unteren GI-Trakts diagnostiziert. Diese Methoden ermöglichen eine direkte Visualisierung der Blutungsstelle, was besonders hilfreich sein kann. Darüber hinaus können spezielle Instrumente durch die oberen GI-Endoskope oder Koloskope verwendet werden, die die blutenden Läsionen effektiv behandeln und den anhaltenden Blutverlust stoppen können. Manchmal, wenn die Blutung stark ist und die Blutungsstelle im Dünndarm vermutet wird, können andere Tests erforderlich sein. Einer dieser Tests ist eine spezielle Röntgenuntersuchung, ein sogenanntes Angiogramm, bei dem ein Farbstoff verwendet wird, um die möglicherweise blutenden Blutgefäße im Darm sichtbar zu machen. Ein weiterer Test ist eine nuklearmedizinische Studie, die als markierter Scan der roten Blutkörperchen bezeichnet wird und die roten Blutkörperchen vom Blutkreislauf bis zum Darm verfolgt. Jeder dieser Tests kann helfen, die Blutungsstelle zu identifizieren. Die Lokalisierung der Blutungsstelle wird zusätzlich wichtig, wenn letztendlich eine Operation erforderlich ist.

Gastrointestinale Blutungsbehandlung

Noch keine Medikamente Es wurde gezeigt, dass sie akute gastrointestinale Blutungen bei CED gezielt stoppen. Dennoch ist der erste Ansatz bei IBD-assoziierten gastrointestinalen Blutungen eine aggressive medizinische Behandlung der zugrunde liegenden Entzündung und Ulzeration. Chronische Blutungen können auf Medikamente ansprechen, wenn die Entzündung abklingt und die Geschwüre heilen. Wenn die Medikamente oder die endoskopische Behandlung akute oder schwere chronische Blutungen nicht stoppen, kann jedoch eine chirurgische Entfernung (Resektion) des blutenden Bereichs des Darms erforderlich sein.

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Wie entstehen Darmstrikturen bei CED?

Wenn eine Entzündung über einen längeren Zeitraum besteht (chronisch), kann es manchmal zu Narbenbildung (Fibrose) kommen. . Narbengewebe ist normalerweise nicht so flexibel wie gesundes Gewebe. Wenn daher im Darm eine Fibrose auftritt, kann die Narbenbildung die Breite des Durchgangs (Lumen) der betroffenen Darmabschnitte verengen. Diese verengten Bereiche werden als Strikturen bezeichnet. Die Strikturen können leicht oder schwer sein, je nachdem, wie stark sie den Darminhalt daran hindern, durch den verengten Bereich zu gelangen.

Morbus Crohn ist durch eine Entzündung gekennzeichnet, die dazu neigt, die tiefere Schichten des Darms. Strikturen treten daher häufiger bei Morbus Crohn als bei Colitis ulcerosa auf. Darüber hinaus können Strikturen bei Morbus Crohn überall im Darm gefunden werden. Denken Sie daran, dass die Darmentzündung bei Colitis ulcerosa auf die innere Auskleidung (Schleimhaut) des Dickdarms beschränkt ist. Dementsprechend treten bei der chronischen Colitis ulcerosa nur selten gutartige (nicht bösartige) Strikturen des Dickdarms auf. Tatsächlich kann ein verengter Abschnitt des Dickdarms bei Colitis ulcerosa eher durch einen Dickdarmkrebs als durch eine gutartige (nicht krebsartige), chronisch-entzündliche Striktur verursacht werden.

Was sind Symptome von Darmstrikturen und wie werden sie diagnostiziert und behandelt?

Symptome interner Strikturen bei CED

Personen wissen möglicherweise nicht, dass sie eine Darmstriktur haben. Die Striktur verursacht möglicherweise keine Symptome, wenn sie keine signifikante Blockade (Obstruktion) des Darms verursacht. Wenn eine Striktur jedoch eng genug ist, um den reibungslosen Durchgang des Darminhalts zu behindern, kann sie Bauchschmerzen, Krämpfe und Blähungen (Aufblähung) verursachen. Wenn die Striktur zu einem noch vollständigeren Darmverschluss führt, können bei den Patienten stärkere Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und die Unfähigkeit, den Stuhlgang zu passieren, auftreten.

Ein Darmverschluss, der verursacht wird durch eine Striktur kann es auch zu einer Perforation des Darms kommen. Der Darm muss seine Kontraktionen verstärken, um den Darminhalt durch eine Darmverengung zu drücken. Der kontrahierende Darmabschnitt oberhalb der Striktur kann daher einem erhöhten Druck ausgesetzt sein. Dieser Druck schwächt manchmal die Darmwand in diesem Bereich, wodurch der Darm ungewöhnlich weit (dilatiert) wird. Wird der Druck zu hoch, kann die Darmwand reißen (perforieren). Diese Perforation kann zu einer schweren Infektion der Bauchhöhle (Peritonitis), Abszessen (Infektions- und Eiteransammlungen) und Fisteln (Röhrengänge, die von der Darmwand ausgehen und mit anderen Organen oder der Haut verbunden sind) führen. Strikturen des Dünndarms können auch zu einer bakteriellen Überwucherung führen, die eine weitere Darmkomplikation von CED ist.

Diagnose interner Strikturen bei CED

Intestinale Strikturen des Dünndarms können mit einer Dünndarm-Follow-Through-(SBFT)-Röntgenaufnahme diagnostiziert werden. Für diese Studie schluckt der Patient Barium, das die innere Auskleidung des Dünndarms umreißt. Somit kann die Röntgenaufnahme die Breite des Durchgangs oder Lumens des Darms zeigen. Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts (EGD) und die Enteroskopie werden auch zur Lokalisierung von Strikturen im Dünndarm verwendet. Bei Verdacht auf Strikturen im Dickdarm kann Barium in den Dickdarm eingebracht werden (Bariumeinlauf), gefolgt von einer Röntgenaufnahme, um die Stenosen zu lokalisieren. Die Koloskopie ist eine weitere diagnostische Option.

Behandlung von Strikturen bei CED

Intestinale Strikturen können aus einer Kombination von . bestehen Narbengewebe (Fibrose) und Gewebe, das entzündet und daher geschwollen ist. Eine logische und manchmal wirksame Behandlung dieser Strikturen ist daher eine entzündungshemmende Medikation. Einige Medikamente gegen CED, wie Infliximab, können jedoch einige Strikturen verschlimmern. Der Grund dafür ist, dass diese Medikamente die Bildung von Narbengewebe während des Heilungsprozesses tatsächlich fördern können. Wenn die Striktur hauptsächlich aus Narbengewebe besteht und nur eine leichte Verengung verursacht, können die Symptome einfach durch eine Ernährungsumstellung kontrolliert werden. Zum Beispiel sollte der Patient ballaststoffreiche Lebensmittel wie rohe Karotten, Sellerie, Bohnen, Samen, Nüsse, Ballaststoffe, Kleie und Trockenfrüchte vermeiden.

Wenn die Striktur mehr ist schwer und kann mit einem Endoskop erreicht und untersucht werden, kann während der Endoskopie durch Dehnung (Dilatation) behandelt werden. Bei diesem Verfahren werden spezielle Instrumente durch das Endoskop verwendet, um die Stenose aufzuweiten, meist mit einem Ballon, der durch ein Endoskop geführt wird. Sobald der Ballon die Striktur durchquert, wird er aufgeblasen und die Kraft des Ballons erweitert die Striktur auf eine größere Größe, wodurch das Lumen geöffnet wird, um es breiter zu machen. Wenn dies nicht funktioniert, müssen einige Patienten operiert werden. Normalerweise führt dieses Verfahren nicht zu lang anhaltenden Ergebnissen.

Ein chirurgischer Eingriff ist manchmal erforderlich, um Darmstrikturen zu behandeln. Bei der Operation kann das gesamte verengte Darmsegment herausgeschnitten (reseziert) werden, insbesondere wenn es sich um eine lange Striktur handelt. In jüngerer Zeit wurde eine eingeschränktere Operation entwickelt, die als Strikturoplastik bezeichnet wird. Bei diesem Verfahren schneidet der Chirurg einfach das verengte Segment der Länge nach auf und näht dann das Gewebe quer zu, um die Breite des Darmgangs (Lumen) zu vergrößern. Nach einer Operation bei Morbus Crohn sollten weiterhin Medikamente eingenommen werden, um ein Wiederauftreten der Entzündung, insbesondere an der Stelle der Striktur, zu verhindern. Grund für diese Empfehlung ist, dass nach Bauchoperationen wiederkehrende Darmentzündungen ein häufiges Problem bei Morbus Crohn sind. Darüber hinaus ist das Risiko für postoperative Darmfisteln und Abszesse bei Morbus Crohn-Patienten erhöht. Daher sollte bei Patienten mit Morbus Crohn nur eine absolut notwendige Bauchoperation durchgeführt werden.

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Was sind Darmfisteln?

Darmfisteln sind röhrenförmige Verbindungen zwischen dem Darm und anderen Organen oder der Haut. Fisteln bilden sich, wenn sich die Entzündung durch alle Schichten des Darms ausdehnt und sich dann durch die Schichten anderer Gewebe schlängelt. Dementsprechend treten Fisteln bei Morbus Crohn deutlich häufiger auf als bei Colitis ulcerosa. (Bei letzteren beschränkt sich die Entzündung, wie Sie sich erinnern, auf die innere Auskleidung des Dickdarms.) Fisteln sind oft multiple. Sie können den Darm mit anderen Darmschlingen (enteroenterische Fisteln), mit der Bauchdecke (enterokutan), mit der Haut um den After (perianal) und mit anderen inneren Stellen wie der Harnblase (enterovesikal), der Vagina ( enterovaginal), Muskeln und Hodensack.

Bei Patienten mit Morbus Crohn können sich Fisteln in Verbindung mit Darmstrikturen bilden. Ein Grund für diesen Zusammenhang ist, dass sowohl Fisteln als auch Strikturen mit einer Entzündung der gesamten Darmwanddicke beginnen können (transmurale Entzündung). Nachfolgende Narbenbildung (Fibrose) führt zu Strikturen, während anhaltende Entzündungen und Gewebezerstörung zu den Fisteln führen. Eine Striktur kann auch helfen, eine Fistel zu bilden. Wie bereits erwähnt, kann oberhalb einer obstruierenden Striktur eine Perforation des Darms auftreten. Durch die Perforation kann ein Trakt außerhalb der Darmwand entstehen. In diesem Trakt kann sich dann eine Fistel entwickeln.

Welche Symptome verursachen Fisteln und wie werden sie diagnostiziert und behandelt?

Darmfistelsymptome

Einige Fisteln, insbesondere solche, die benachbarte Darmschlingen verbinden, können keine signifikanten Symptome verursachen. Andere Fisteln können jedoch erhebliche Bauchschmerzen und eine externe Drainage verursachen oder einen Bypass eines großen Darmabschnitts erzeugen. Ein solcher Bypass kann auftreten, wenn eine Fistel einen Teil des Darms mit einem anderen Teil verbindet, der sich weiter unten im Darmtrakt befindet. Die Fistel Dadurch entsteht ein neuer Weg für den Darminhalt. Dieser neue Weg umgeht den Darmabschnitt zwischen der oberen und unteren Verbindung der Fistel zum Darm. Manchmal können sich Fisteln sporadisch und ungleichmäßig öffnen und schließen. So kann beispielsweise die Außenseite einer Fistel vor der Innenseite der Fistel heilen. In diesem Fall kann sich der Darminhalt im Fistelgang ansammeln und zu einer Infektions- und Eitertasche (Abszess) führen. Ein Abszess kann sehr schmerzhaft und gefährlich sein, insbesondere wenn sich die Infektion auf den Blutkreislauf ausbreitet.

Darmfistel-Diagnose

Fisteln sind manchmal schwer zu erkennen. Obwohl die äußere Öffnung einer Fistel leicht zu erkennen ist, ist die innere Öffnung, die mit dem Darm verbunden ist, möglicherweise nicht leicht zu finden. Der Grund für diese Schwierigkeit ist, dass Fisteln aus dem Darm lange, gewundene Tunnel haben können, die schließlich zur Haut oder einem inneren Organ führen. Die Endoskopie kann die innere Öffnung einer Fistel erkennen, aber sie kann leicht übersehen werden. Manchmal wird eine Dünndarm-Barium-Röntgenaufnahme eine Fistel lokalisieren. Häufig kann jedoch eine Untersuchung unter Vollnarkose erforderlich sein, um Bereiche mit Fisteln vollständig zu untersuchen, insbesondere um den Anus und die Vagina.

Darmfistelbehandlung

Darmfisteln, die keine Symptome verursachen, bedürfen oft keiner Behandlung. Fisteln, die signifikante Symptome verursachen, erfordern jedoch in der Regel eine Behandlung, obwohl sie häufig schwer zu heilen sind , Metronidazol (Flagyl) oder Ciprofloxacin (Cipro). Als Reaktion auf die Antibiotika schließen sich einige dieser Fisteln sogar vollständig. Auch die Behandlung mit den immunsuppressiven Medikamenten Azathioprin oder 6MP verbessert bei fast zwei Dritteln der Patienten Fisteln um den Anus (perianal), einschließlich einer vollständigen Heilung bei einem Drittel. In jüngerer Zeit hat sich gezeigt, dass das neue Medikament Infliximab (Remicade), ein Antikörper gegen eine der entzündungsauslösenden Chemikalien des Körpers, sehr ähnliche Ergebnisse erzielt. Denken Sie jedoch daran, dass Infliximab Strikturen verschlimmern kann, die, wie erwähnt, manchmal mit Fisteln verbunden sein können.

Wenn Medikamente zur Behandlung von Fisteln abgesetzt werden, öffnen sie sich normalerweise wieder innerhalb von 6 Monaten bis zu einem Jahr. Steroide heilen keine Fisteln und sollten zu diesem Zweck nicht verwendet werden. Andere Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken, wie Cyclosporin oder Tacrolimus (FK506 oder Prograf), werden derzeit zur Behandlung von Fisteln untersucht. Manchmal ist es zur Behandlung von Fisteln erforderlich, den Darm zu beruhigen, indem der Patient ausschließlich mit totaler parenteraler (intravenöser) Ernährung (TPN) und somit keiner oralen Ernährung gefüttert wird. Auch wenn diese Fisteln als Reaktion auf die TPN heilen, treten sie häufig wieder auf, wenn die Nahrungsaufnahme wieder aufgenommen wird.

Fisteln müssen manchmal operiert werden. Wenn beispielsweise Fisteln um den Anus sehr stark werden, können sie die Fähigkeit des Patienten beeinträchtigen, den Stuhlgang (Kontinenz) zu kontrollieren. In dieser Situation kann der Chirurg vom Darm oberhalb der Fisteln eine Öffnung (Stoma) zur Haut machen. Dadurch wird der Darminhalt von den Fisteln weggeleitet. Gelegentlich, wenn unbedingt erforderlich, werden Darmfisteln chirurgisch entfernt, meist zusammen mit dem betroffenen Darmabschnitt. Fisteln vom Darm bis zur Blase oder Vagina sind oft allein mit ärztlicher Behandlung nur sehr schwer zu schließen und müssen oft operiert werden.

Was sind Fissuren und wie werden sie behandelt?

Fissuren sind Risse in der Afterschleimhaut. Sie können oberflächlich oder tief sein. Fissuren treten besonders häufig bei Morbus Crohn auf. Sie unterscheiden sich von Fisteln darin, dass Fissuren auf den Anus beschränkt sind und nicht mit anderen Teilen des Darms, anderen inneren Organen oder der Haut verbunden sind. Dennoch können Fissuren leichte bis starke rektale Schmerzen und Blutungen verursachen, insbesondere beim Stuhlgang. Die häufigste Behandlung von Analfissuren sind regelmäßige Sitzbäder oder topische Cremes, die den Muskel (Sphinkter) um den Anus entspannen. Es wurde berichtet, dass Injektionen winziger Mengen Botulinumtoxin in die Muskeln um den Anus bei der Entspannung des Schließmuskels hilfreich sind, wodurch die Fissuren heilen können. Der Nutzen dieser Therapieform ist jedoch noch umstritten. Manchmal ist eine Operation erforderlich, um die anhaltenden Schmerzen oder Blutungen einer Analfissur zu lindern. Beispielsweise kann der Chirurg die Fissur herausschneiden (exzidieren). Alternativ kann der Muskel um den Anus durchtrennt werden (Sphinkterotomie), um den Schließmuskel zu entspannen, damit die Fissur heilen kann. Wie bei jeder Operation bei Patienten mit Morbus Crohn können jedoch häufig postoperative Darmkomplikationen auftreten.

Was ist eine bakterielle Überwucherung im Dünndarm (SIBO)?

Eine bakterielle Überwucherung im Dünndarm (SIBO) kann als Komplikation von Morbus Crohn auftreten, aber nicht von Colitis ulcerosa, da der Dünndarm nicht an der Colitis ulcerosa beteiligt ist. Eine SIBO kann auftreten, wenn eine teilweise verstopfende Dünndarmstriktur vorliegt oder wenn die natürliche Barriere zwischen Dick- und Dünndarm (Ileozäkalklappe) bei Morbus Crohn chirurgisch entfernt wurde. Normalerweise enthält der Dünndarm nur wenige Bakterien, während der Dickdarm eine enorme Anzahl von Bakterien enthält. Liegt eine Striktur vor oder wurde die Ileozökalklappe entfernt, gelangen Bakterien aus dem Dickdarm in den Dünndarm und vermehren sich dort. Bei SIBO beginnen die Bakterien im Dünndarm, Nahrung im Magen-Darm-Trakt höher als normal abzubauen (zu verdauen). Diese Verdauung produziert Gas und andere Produkte, die Bauchschmerzen, Blähungen und Durchfall verursachen. Außerdem verändern die Bakterien die Gallensalze im Darm chemisch. Diese Veränderung beeinträchtigt die Fähigkeit der Gallensalze, Fett zu transportieren. Die daraus resultierende Malabsorption von Fett ist eine weitere Ursache für Durchfall bei Morbus Crohn. (Wie bereits erwähnt, ist eine Entzündung der Darmschleimhaut die häufigste Ursache für Durchfall bei Patienten mit CED.)

SIBO-Diagnose

SIBO kann mit einem Wasserstoff-Atemtest (HBT) diagnostiziert werden. Bei diesem Test schluckt der Patient eine bestimmte Menge Glukose oder einen anderen Zucker namens Lactulose. Haben sich Bakterien im Dünndarm vermehrt, wird die Glukose oder Lactulose von diesen Bakterien verstoffwechselt, wodurch Wasserstoff in die Atemluft freigesetzt wird. Die Wasserstoffmenge in der Atemluft wird in bestimmten Zeitabständen nach der Aufnahme des Zuckers gemessen. Bei einem Patienten mit SIBO wird der Wasserstoff früher in die Atemluft ausgeschieden als der Wasserstoff, der von den normalen Bakterien im Dickdarm produziert wird. Dementsprechend weist der Nachweis großer Wasserstoffmengen in einem frühen Testintervall auf die Möglichkeit von SIBO hin. Ein anderer Test, der spezifischer sein kann, verwendet einen Zucker namens Xylose. Bei diesem Test wird die verschluckte Xylose mit einer sehr geringen Menge an radioaktivem Kohlenstoff 14 (C14) markiert. C14 wird im Atem gemessen und nach den gleichen Prinzipien interpretiert wie für Wasserstoff im HBT.

SIBO-Behandlung

Die beste Behandlung für eine bakterielle Überwucherung sind Antibiotika für ungefähr 10 Tage, beispielsweise mit Neomycin, Metronidazol oder Ciprofloxacin. Nach dieser Behandlung kann der Atemtest wiederholt werden, um zu bestätigen, dass die bakterielle Überwucherung beseitigt wurde. SIBO kann jedoch erneut auftreten, wenn die Striktur selbst nicht behandelt wird oder wenn die bakterielle Überwucherung auf die chirurgische Entfernung des Ileozökalventils zurückzuführen ist.

Tritt Dickdarmkrebs bei CED auf?

Das Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken, ist für Patienten mit CED 20-mal höher als für die Allgemeinbevölkerung . Der Zusammenhang mit Dickdarmkrebs ist bei Colitis ulcerosa deutlicher als bei Morbus Crohn. Ein erhöhtes Risiko besteht jedoch höchstwahrscheinlich auch für Patienten mit Morbus Crohn, der den Dickdarm befällt. Bei Colitis ulcerosa steigt das Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken, je nachdem, wie viel des Dickdarms betroffen ist und die Dauer der Colitis. So steigt nach etwa 8 bis 10 Jahren Colitis ulcerosa, insbesondere wenn der gesamte Dickdarm betroffen ist, das Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken, erheblich an. Andere Risikofaktoren für Dickdarmkrebs bei CED-Patienten sind eine Lebererkrankung, die als primär sklerosierende Cholangitis (PSC) bezeichnet wird, eine Familienanamnese von Dickdarmkrebs und eine Vorgeschichte von Lebertransplantationen. Weitere mögliche Risikofaktoren sind die gleichzeitige Einnahme von immunsuppressiven Medikamenten und ein Mangel an dem Vitamin Folsäure.

Wie entsteht Dickdarmkrebs bei CED?

Es wird angenommen, dass sich Dickdarmkrebs bei CED-Patienten anders entwickelt als bei anderen Menschen. Bei Personen ohne CED bildet sich normalerweise zunächst ein gutartiger (nicht bösartiger) Polyp im Dickdarm. Abhängig von der Art des Polypen und der genetischen Ausstattung des Patienten kann der Polyp schließlich krebsartig werden. Bei CED wird angenommen, dass der ständige Prozess einer entzündlichen Verletzung und Reparatur der Dickdarmschleimhaut (Kolonschleimhaut) das Individuum anfälliger für den Krebs macht. Die Idee ist, dass sich die Schleimhautzellen so schnell teilen, dass sie Fehler in ihrer DNA (Mutationen) machen können. Diese mutierten Zellen können dann zu präkanzerösen (dysplastischen) Zellen werden, die sich später in Krebs verwandeln können.

Darüber hinaus entwickeln sich präkanzeröse Zellen bei CED auf andere Weise als in einem Polypen . Tatsächlich können sich in Gewebe, das völlig normal erscheint oder nur leichte Unregelmäßigkeiten aufweist, präkanzeröse Zellen entwickeln. Aus diesem Grund kann ein Dickdarmkrebs bei CED-Patienten erst entdeckt werden, wenn der Krebs in ein späteres Stadium fortgeschritten ist. In späteren Stadien kann der Krebs in Gewebe jenseits des Dickdarms eindringen oder sich auf andere Körperteile ausbreiten (metastasieren).

Wie kann Dickdarmkrebs bei CED verhindert werden?

Wie bereits erwähnt, haben Patienten mit CED, insbesondere Colitis ulcerosa, ein erhöhtes Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken. Die Durchführung einer Kolektomie (Entfernung des Dickdarms) bevor sich der Krebs bei diesen Patienten entwickelt, ist ein sicherer Weg, um Dickdarmkrebs zu verhindern. Tatsächlich besteht das Konzept darin, die präkanzerösen Zellen (Dysplasie) im Dickdarm zu entfernen, bevor sie zu Krebs werden können. Dementsprechend wird für Patienten mit Colitis ulcerosa eine Untersuchung auf Dysplasie und Krebs durch jährliche Koloskopien mit multiplen Kolonbiopsien empfohlen. Es wird empfohlen, mit der Überwachung zu beginnen, nachdem der Patient 8 bis 10 Jahre lang Colitis ulcerosa hatte. Viele Ärzte empfehlen ein ähnliches Überwachungsprogramm für Patienten mit Morbus Crohn, die an einer Dickdarmentzündung (Colitis) leiden, obwohl die Assoziation mit Dickdarmkrebs bei Morbus Crohn weniger gut etabliert ist. Denken Sie daran, dass Colitis ulcerosa nur den Dickdarm betrifft, während Morbus Crohn, der Dünndarm, Dickdarm oder beides hat oft keinen Einfluss auf den Dickdarm.

Die Koloskopie ist eindeutig die beste Methode zur Überwachung von Dickdarmkrebs. Eine ansonsten negative Koloskopie bei Colitis ulcerosa garantiert jedoch nicht, dass der Dickdarm frei von Krebs oder präkanzerösen Zellen ist. Der Grund dafür ist, dass die Mehrfachbiopsien, die während der Koloskopie durchgeführt werden, immer noch nur einen winzigen Prozentsatz der gesamten Darmschleimhaut ausmachen. Wenn jedoch bei einer mikroskopischen Untersuchung der Biopsien präkanzeröse Zellen gefunden werden, kann eine Kolektomie (chirurgische Entfernung des Dickdarms) empfohlen werden, um die Entstehung von Krebs zu verhindern. Hier ist zu beachten, dass die Diagnose einer Dysplasie nur in Abwesenheit einer gleichzeitigen aktiven Entzündung des Dickdarms gestellt werden sollte. Dies liegt an der Tatsache, dass Entzündungen manchmal das mikroskopische Erscheinungsbild einer Dysplasie nachahmen können.

Kommt Dünndarmkrebs bei CED vor?

Bei Patienten mit Morbus Crohn besteht ein erhöhtes Risiko, ein Lymphom-Oradenokarzinom des Dünndarms zu entwickeln. Da der Dünndarm bei Colitis ulcerosa nicht beteiligt ist, besteht bei Patienten mit Colitis ulcerosa kein erhöhtes Risiko für diese Krebsart. Obwohl bei Morbus Crohn ein höheres Risiko für diese Krebsarten besteht, ist der Prozentsatz der Patienten, die tatsächlich daran erkranken, sehr gering. Dennoch prädisponieren bestimmte Erkrankungen Morbus Crohn-Patienten für ein noch höheres Krebsrisiko. Zu diesen Erkrankungen gehören umgangene Darmabschnitte und chronische Fissuren, Fisteln oder Strikturen. Trotzdem wird eine routinemäßige Überwachung auf Dünndarmkrebs bei Patienten mit Morbus Crohn durch Röntgen oder Enteroskopie derzeit nicht empfohlen, da diese diagnostischen Verfahren d schwierig, zeitaufwendig und für diesen Zweck nicht sehr effektiv. Wenn jedoch nach vielen Jahren Morbus Crohn die Krankheit plötzlich ihren Verlauf ändert oder schwer zu behandeln ist, sollte die Möglichkeit eines Dünndarmkrebses untersucht werden.

Was ist bei Polypen bei CED zu tun?

Nicht alle Polypen, die bei CED-Patienten gefunden werden, sind präkanzerös oder kanzerös.Einige Polypen bilden sich als Folge von Entzündungs- und Heilungsprozessen. Diese Polypen werden entzündliche Polypen oder Pseudopolypen genannt und verwandeln sich nicht in Krebs. Der einzige Weg, um sicherzustellen, dass Polypen keine präkanzerösen oder kanzerösen Zellen haben, besteht jedoch darin, sie zu entfernen (Biopsie) und unter dem Mikroskop zu untersuchen.

Was ist toxisches Megakolon und was sind seine Ursachen und Symptome?

Toxisches Megakolon verursacht

Das toxische Megakolon ist ein erweiterter (erweiterter) Abschnitt des Dickdarms bei einem Patienten mit schwerer Dickdarmentzündung (Kolitis). Das Megakolon entsteht, wenn die Auskleidung des Dickdarms so entzündet ist, dass der Dickdarm seine Fähigkeit verliert, sich richtig zusammenzuziehen. Wenn dies geschieht, können die treibenden (peristaltischen) Kontraktionen das Darmgas nicht durch den Dickdarm bewegen. Der Dickdarm sammelt daher übermäßige Mengen an Gas an. Das Gas erhöht dann den Druck auf die Darmwand, was dazu führt, dass sich der Dickdarm erweitert. Patienten mit toxischem Megakolon sind normalerweise sehr krank und haben Bauchschmerzen, Blähungen (Auftreibung) und Fieber. Der erweiterte Dickdarm kann dazu führen, dass Bakterien durch die Darmwand in den Blutkreislauf gelangen (Septikämie). Mit fortschreitender Dilatation wird die entzündete Dickdarmwand einem hohen Risiko ausgesetzt, zu platzen (Perforation) und eine Entzündung der Bauchhöhle (Peritonitis) zu verursachen. Sowohl Septikämie als auch Peritonitis sind schwerwiegende Infektionen, die in einigen Fällen sogar zum Tod führen können.

Toxisches Megakolon tritt typischerweise auf, wenn eine schwere Dickdarmentzündung vorliegt. Diese Komplikation tritt jedoch nicht ausschließlich bei Patienten mit Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn auf. So kann sich ein toxisches Megakolon bei anderen Colitis-Arten wie Amöbiasis oder Baziller Dysenterie (Shigella) entwickeln. Narkotika, Codein oder Medikamente gegen Durchfall wie Diphenoxylat (Lomotil) oder Loperamid (Imodium) können die Kontraktionen des Dickdarms verringern und eine übermäßige Gasansammlung ermöglichen. Diese Medikamente prädisponieren daher für die Entwicklung eines toxischen Megakolons und sollten während schwerer Kolitis-Episoden (Schübe) vermieden werden.

Welche Art von Malabsorption tritt bei CED auf?

Malabsorption bedeutet eine abnorme Darmresorption. Morbus Crohn betrifft normalerweise den Dünndarm, den Teil des Darms, der die meisten Nährstoffe aufnimmt. Denken Sie daran, dass Morbus Crohn den Dünndarm und/oder den Dickdarm betrifft, während bei der Colitis ulcerosa nur der Dickdarm betroffen ist. Morbus Crohn des oberen Teils (Duodenum) und mittleren Teils (Jejunum) des Dünndarms kann die Aufnahme von Proteinen, Zucker, Eisen, Vitaminen und Fetten beeinträchtigen. Diese weit verbreitete Malabsorption bei Morbus Crohn, die bei Colitis ulcerosa nicht auftritt, kann zu Gewichtsverlust und Mangelernährung führen. Darüber hinaus können einige nicht resorbierte Nährstoffe dazu führen, dass der Dünn- oder Dickdarm vermehrt Flüssigkeit absondert, was den Durchfall bei Morbus Crohn verschlimmert. (Wie bereits erwähnt, ist Durchfall das häufigste Symptom bei Patienten mit CED, mit oder ohne Darmkomplikationen.) Das untere Ende (Ileum) des Dünndarms ist der Teil des Darms, der am häufigsten an Morbus Crohn beteiligt ist. Bei Colitis ulcerosa ist die Funktion des Ileums jedoch normal. Wenn das Ileum bei Patienten mit Morbus Crohn betroffen ist (oder chirurgisch entfernt wurde), kann es zu einer verminderten Aufnahme von Vitamin B12 kommen. Wenn ein Vitamin-B12-Mangel auftritt, kann es zu einer bestimmten Art von Anämie kommen, die als perniziöse Anämie bezeichnet wird.

Das Ileum ist auch der Hauptbereich für die Aufnahme von Gallensäuren im Darm. Die Gallensäuren sind Verbindungen, die von der Leber mit der Galle in den Zwölffingerdarm ausgeschieden werden. Die Hauptfunktion von Gallensäuren besteht darin, Fett zu transportieren und zu absorbieren, hauptsächlich im Jejunum. Gallensäuren, die von einem erkrankten oder entfernten Ileum nicht aufgenommen werden, gelangen in den Dickdarm. Die Gallensäuren veranlassen dann den Dickdarm, Flüssigkeit abzusondern, was den Durchfall verschlimmert. Wenn die Gallensäuren im Dickdarm nicht ausreichend resorbiert werden und dadurch ein Mangel entsteht, kann es zu einer Fettmalabsorption und vermehrten Durchfällen kommen.

Ausgedehnter Morbus Crohn, bei dem meist mehrere Darmabschnitte operativ entfernt werden im Laufe der Jahre zu einem schwächenden Zustand führen kann, der als Kurzdarmsyndrom bekannt ist. In diesem Zustand haben die Patienten viele der Darmkomplikationen von Morbus Crohn, einschließlich schwerer Malabsorption. Sie können auch an den oben genannten Komplikationen leiden, die nicht direkt den Darmtrakt betreffen (extraintestinal). Darüber hinaus haben diese Patienten häufig bestimmte andere extraintestinale Komplikationen wie Osteoporose (dünne oder poröse Knochen), Osteomalazie (weiche Knochen), Gallensteine ​​und Nierensteine CED behandelt?

Die Behandlung der Malabsorption bei Patienten mit CED umfasst Medikamente zur Behandlung der zugrunde liegenden Darmentzündung. Eine Verringerung der Entzündung kann die Darmaufnahme der Nährstoffe verbessern, die schlecht aufgenommen wurden. Die Malabsorption oder der Mangel an Vitamin B12 muss möglicherweise durch Verabreichung des Vitamins in die Vene oder in den Muskel behandelt werden. Durch Gallensäure-Scan induzierter Durchfall kann mit Cholestyramin behandelt werden, einer Verbindung, die durch Bindung der Gallensäuren wirkt.

Ergänzende Kalorien und Nährstoffe können als spezielle flüssige Nahrung verabreicht werden. Diese sogenannten elementaren Diäten bestehen aus Proteinen, Kohlenhydraten, Vitaminen und Fetten, die in kleinere Partikel zerlegt werden, die vom Darm leichter aufgenommen werden können. Leider riechen oder schmecken diese Diäten jedoch oft nicht sehr gut. Dennoch können sie durch ein durch die Nase eingeführtes Röhrchen verabreicht werden (enterale Ernährung). Bei Patienten, die keine Nahrung oder Flüssigkeit durch den Mund oder durch enterale Ernährung vertragen, muss die Nahrung möglicherweise ausschließlich über die Venen verabreicht werden (vollständige parenterale Ernährung). Schließlich kann jetzt bei Patienten mit schwerem Morbus Crohn oder einem anderweitig nicht beherrschbaren Kurzdarmsyndrom eine Dünndarmtransplantation durchgeführt werden.

Medizinisch begutachtet am 31.12.2020

Referenzen

Medizinisch begutachtet von Joseph Palermo, DO; American Osteopathic Board Certified Internal Medicine

REFERENZ:

“Definition, Epidemiologie und Risikofaktoren bei entzündlichen Darmerkrankungen”

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