Osteoporose: Behandlung, Symptome, Ursachen, Medikamente, Bewegung & Ernährung
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Osteoporose-Fakten
Osteoporose ist eine Erkrankung, die durch eine Abnahme der Knochendichte gekennzeichnet ist , wodurch seine Festigkeit abnimmt und zu brüchigen Knochen führt.
Osteoporose ist ein Zustand von brüchigem Knochen mit einer erhöhten Anfälligkeit für Frakturen.Osteoporose schwächt den Knochen und erhöht das Risiko von Knochenbrüchen.Knochenmasse (Knochendichte) nimmt nach 35 Jahren ab Alter und Knochenschwund tritt bei Frauen nach der Menopause schneller auf. Zu den Hauptrisikofaktoren für Osteoporose gehören Genetik, Bewegungsmangel, Mangel an Kalzium und Vitamin D, persönliche Frakturgeschichte als Erwachsener, Zigarettenrauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Vorgeschichte von rheumatoide Arthritis, geringes Körpergewicht und Osteoporose in der Familienanamnese. Patienten mit Osteoporose zeigen keine Symptome bis zum Auftreten von Knochenbrüchen. Die Diagnose einer Osteoporose kann durch Röntgenstrahlen vorgeschlagen und durch Tests zur Messung der Knochendichte bestätigt werden zu verschreibungspflichtigen Osteoporose-Medikamenten, Dazu gehören die Einstellung des Alkohol- und Zigarettenkonsums sowie die Sicherstellung ausreichender Bewegung, Kalzium und Vitamin D.
Osteoporose-Prävention
Ich bin eine 35-jährige Frau von durchschnittlicher Statur und habe eine Familienanamnese mit Osteoporose. Ich treibe Sport, rauche nicht und versuche, mich kalziumreich und ausgewogen zu ernähren. Welche anderen Maßnahmen kann ich ergreifen, um Osteoporose vorzubeugen?
Es hört sich so an, als ob Sie sehr gute Schritte unternehmen, um Osteoporose vorzubeugen. Bewegung hat eine Vielzahl von positiven Auswirkungen auf die Gesundheit. Sport führt jedoch nicht zu einer wesentlichen Erhöhung der Knochendichte.
Was ist Osteoporose?
Arthrose ist eine Art von Arthritis, die durch die Zusammenbruch und eventueller Verlust des Knorpels eines oder mehrerer Gelenke.
Osteoporose ist eine Erkrankung, die durch eine Abnahme der Knochendichte gekennzeichnet ist, die ihre Festigkeit verringert und zu brüchigen Knochen führt. Osteoporose führt buchstäblich zu einem abnormal porösen Knochen, der wie ein Schwamm komprimierbar ist. Diese Störung des Skeletts schwächt den Knochen und führt zu häufigen Brüchen (Brüchen) der Knochen. Osteopenie ist per Definition ein Knochenzustand, der etwas weniger dicht ist als normaler Knochen, aber nicht so stark wie der Knochen bei Osteoporose ist.
Normaler Knochen besteht aus Protein, Kollagen, und Kalzium, die alle dem Knochen seine Stärke verleihen. Knochen, die von Osteoporose betroffen sind, können mit relativ kleinen Verletzungen brechen (fraktieren), die normalerweise keinen Knochenbruch verursachen würden. Die Fraktur kann entweder in Form von Rissbildung (wie bei einer Hüftfraktur) oder kollabieren (wie bei einer Kompressionsfraktur der Wirbel der Wirbelsäule) auftreten. Wirbelsäule, Hüften, Rippen und Handgelenke sind häufige Bereiche von Knochenbrüchen aufgrund von Osteoporose, obwohl Osteoporose-bedingte Frakturen in fast jedem Skelettknochen auftreten können.
BILDER
Osteoporose Sehen Sie eine medizinische Illustration der Osteoporose sowie unsere gesamte medizinische Galerie der menschlichen Anatomie und Physiologie Siehe Bilder
Was sind Ursachen und Risikofaktoren für Osteoporose?
Die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko, an Osteoporose zu erkranken:
Frauen GeschlechtKaukasische oder asiatische RasseDünner und kleiner KörperbauOsteoporose in der Familie , insbesondere in Verbindung mit chronischen Entzündungen oder DarmerkrankungenMalabsorption (Nährstoffe werden nicht richtig aus dem Magen-Darm-System aufgenommen) durch Darmerkrankungen wie Zöliakie, die mit Hauterkrankungen wie Dermatitis herpetiformis einhergehen können Niedrige Östrogenspiegel bei Frauen (die in den Wechseljahren auftreten können) oder mit frühzeitiger operativer Entfernung beider Eierstöcke)Niedriger Testosteronspiegel bei Männern (Hypogonadismus)Chemotherapie, die aufgrund ihrer toxischen Wirkung auf die EierstöckeAmenorrhoe (Verlust der Menstruation) bei jungen Frauen ist mit niedrigem Östrogen und Osteoporose verbunden; Amenorrhoe kann bei Frauen auftreten, die ein extrem intensives körperliches Training absolvieren, und bei Frauen mit sehr niedrigem Körperfett (z ein Schlaganfall oder eine Erkrankung, die das Gehen beeinträchtigtHyperthyreose, eine Erkrankung, bei der zu viel Schilddrüsenhormon von der Schilddrüse produziert wird (wie bei Morbus Basedow) oder als Schilddrüsenhormon-Medikament eingenommen wirdHyperparathyreoidismus ist eine Erkrankung, bei der eine übermäßige Produktion von Parathormon durch die Nebenschilddrüse, eine kleine Drüse, die sich in der Nähe oder innerhalb der Schilddrüse befindet. Normalerweise hält das Parathormon den Kalziumspiegel im Blut aufrecht, indem es zum Teil Kalzium aus dem Knochen entfernt. Bei unbehandeltem Hyperparathyreoidismus führt der Überschuss an Parathormon dazu, dass dem Knochen zu viel Kalzium entzogen wird, was zu Osteoporose führen kann. Bei einem Mangel an Vitamin D kann der Körper nicht ausreichend Kalzium aus der Nahrung aufnehmen, um Osteoporose vorzubeugen. Vitamin-D-Mangel kann durch Nahrungsmangel, Mangel an Sonnenlicht oder mangelnde Aufnahme des Vitamins im Darm entstehen, wie es bei der Sprue-Zöliakie und der primären biliären Zirrhose auftritt. Bestimmte Medikamente können Osteoporose verursachen. Zu diesen Arzneimitteln gehören die Langzeitanwendung von Heparin (ein Blutverdünner), Antiepileptika wie Phenytoin (Dilantin) und Phenobarbital sowie die Langzeitanwendung von oralen Kortikosteroiden (wie Prednison). Homocystinurie, Osteoporose-Pseudogliom-Syndrom und Hautkrankheiten wie das Marfan-Syndrom und das Ehlers-Danlos-Syndrom (Diese Ursachen der erblichen sekundären Osteoporose werden jeweils unterschiedlich behandelt.)
Was sind Osteoporose-Symptome und -Anzeichen?
Osteoporose kann jahrzehntelang ohne Symptome bestehen, da Osteoporose erst bei Knochenbrüchen (Frakturen) Symptome verursacht ). Darüber hinaus können einige osteoporotische Frakturen jahrelang nicht entdeckt werden, wenn sie keine Symptome verursachen. Daher bemerken Patienten ihre Osteoporose möglicherweise erst, wenn sie eine schmerzhafte Fraktur erleiden. Das mit osteoporotischen Frakturen verbundene Symptom ist normalerweise Schmerz; die Lokalisation der Schmerzen hängt von der Lokalisation der Fraktur ab. Die Symptome der Osteoporose bei Männern ähneln den Symptomen der Osteoporose bei Frauen.
Frakturen der Wirbelsäule (Wirbel) können starke “bandartige” Schmerzen verursachen, die vom Rücken ausstrahlen zu den Körperseiten. Im Laufe der Jahre können wiederholte Wirbelsäulenfrakturen zu chronischen Kreuzschmerzen sowie zu einem Höhenverlust und/oder einer Krümmung der Wirbelsäule durch einen Zusammenbruch der Wirbel führen. Der Zusammenbruch verleiht dem Einzelnen ein buckliges Aussehen des oberen Rückens, der oft als “Witwenbuckel” bezeichnet wird, da er häufig bei älteren Frauen auftritt.
Eine Fraktur, die während des Kurses auftritt von normaler Aktivität wird als minimales Trauma oder Stressfraktur bezeichnet. Zum Beispiel entwickeln einige Patienten mit Osteoporose Ermüdungsfrakturen der Füße beim Gehen oder Absteigen von einem Bordstein.
Hüftfrakturen treten typischerweise als Folge eines Sturzes auf. Bei Osteoporose können Hüftfrakturen als Folge von unbedeutenden Rutsch- und Sturzunfällen auftreten. Hüftfrakturen können auch nach einer chirurgischen Reparatur aufgrund einer schlechten Knochenheilung langsam oder schlecht heilen.
FRAGE
Was ist ein anderer medizinischer Begriff für Osteoporose? ? Siehe Antwort
Was sind die Folgen der Osteoporose?
Osteoporotische Knochenbrüche sind für erhebliche Schmerzen, verminderte Lebensqualität, Ausfalltage und Behinderungen verantwortlich. Bis zu 30 % der Patienten mit einer Hüftfraktur benötigen eine langfristige Pflege zu Hause. Ältere Patienten können aufgrund längerer Bettruhe nach der Hüftfraktur eine Lungenentzündung und Blutgerinnsel in den Beinvenen entwickeln, die in die Lunge wandern können (Lungenembolie). Osteoporose wurde sogar mit einem erhöhten Sterberisiko in Verbindung gebracht. Etwa 20 % der Frauen mit einer Hüftfraktur sterben im Folgejahr als indirekte Folge der Fraktur. Darüber hinaus besteht bei einer Person, die eine Wirbelsäulenfraktur aufgrund von Osteoporose erlitten hat, ein sehr hohes Risiko, in naher Zukunft (in den nächsten Jahren) eine weitere solche Fraktur zu erleiden. Ungefähr 20 % der postmenopausalen Frauen, die eine Wirbelfraktur erleiden, erleiden im folgenden Jahr eine neue Wirbelknochenfraktur.
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Warum ist Osteoporose ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit?
In den USA haben 44 Millionen Menschen eine niedrige Knochendichte (10 Millionen haben Osteoporose und 34 Millionen haben Osteopenie). Das sind 55 % der US-Bevölkerung im Alter von 50 Jahren und älter. Eine von zwei kaukasischen Frauen bricht sich im Laufe ihres Lebens einen Knochen aufgrund von Osteoporose unter Berücksichtigung der indirekten Kosten, wie Arbeitsausfall und Produktivität. Ungefähr 20 % derjenigen, die eine Hüftfraktur erleiden, sterben im Jahr nach der Fraktur. Ein Drittel der Hüftfrakturpatienten wird innerhalb von im Jahr nach der Fraktur.Nur ein Drittel der Patienten mit Hüftfraktur erlangt ihr Funktionsniveau vor der Fraktur wieder.
Mit dem Altern der USA wird die Zahl der Menschen mit Osteoporose-bedingten Frakturen exponentiell zunehmen. Der Schmerz, das Leiden und die Gesamtauswirkungen auf die Gesundheit und die wirtschaftlichen Kosten werden enorm sein.
Von
Welche Faktoren bestimmen die Knochenstärke?
Die Knochenmasse (Knochendichte) wird durch die Knochenmenge in der Skelettstruktur bestimmt. Generell gilt: Je höher die Knochendichte, desto stärker sind die Knochen. Die Knochendichte wird stark von genetischen Faktoren beeinflusst, die wiederum manchmal durch Umweltfaktoren und Medikamente verändert werden. Männer haben beispielsweise eine höhere Knochendichte als Frauen und Afroamerikaner haben eine höhere Knochendichte als kaukasische oder asiatische Amerikaner.
Normalerweise nimmt die Knochendichte während der Kindheit zu und erreicht einen Höhepunkt bis zum Alter von etwa 25 Jahren. Die Knochendichte bleibt dann für etwa 10 Jahre erhalten. Nach dem 35. Lebensjahr verlieren sowohl Männer als auch Frauen im Zuge des Alterungsprozesses normalerweise 0,3%-0,5% ihrer Knochendichte pro Jahr.
Östrogen ist wichtig für die Aufrechterhaltung der Knochendichte in Frauen. Wenn der Östrogenspiegel nach der Menopause sinkt, beschleunigt sich der Verlust der Knochendichte. In den ersten fünf bis zehn Jahren nach der Menopause können Frauen bis zu 2%-4% Knochendichteverlust pro Jahr erleiden! Dies wird hauptsächlich auf unzureichendes Östrogen zurückgeführt und kann zu einem Verlust von bis zu 25-30% ihrer Knochendichte während dieses Zeitraums führen. Der beschleunigte Knochenabbau nach der Menopause ist eine der Hauptursachen für Osteoporose bei Frauen, die als postmenopausale Osteoporose bezeichnet wird. Dies gilt sogar für Frauen, die ansonsten einen normalen Gesundheitszustand zu haben scheinen Bilder Siehe Diashow
Welche Tests verwenden Angehörige der Gesundheitsberufe bei der Diagnose von Osteoporose?
Eine routinemäßige Röntgenaufnahme kann Osteoporose des Knochens aufdecken, weil die Knochen erscheinen viel dünner und leichter als normale Knochen. Leider sind bis zu dem Zeitpunkt, an dem Röntgenstrahlen Osteoporose erkennen können, bereits mindestens 30 % des Knochens verloren gegangen. Darüber hinaus sind Röntgenstrahlen keine genauen Indikatoren für die Knochendichte. Daher wird das Erscheinungsbild des Knochens auf Röntgenaufnahmen häufig durch Schwankungen im Belichtungsgrad des Röntgenfilms beeinflusst.
Die National Osteoporose Foundation, die American Medical Association , und andere große medizinische Organisationen empfehlen einen Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie-Scan (DXA, früher bekannt als DEXA) für die Diagnose von Osteoporose. DXA misst typischerweise die Knochendichte in der Hüfte, der Wirbelsäule und dem Unterarm. Die Durchführung des Tests dauert nur fünf bis 15 Minuten, setzt die Patienten nur sehr wenig Strahlung aus (weniger als ein Zehntel bis ein Hundertstel der Menge, die bei einer Standard-Thorax-Röntgenaufnahme verwendet wird) und ist ziemlich genau.
Die Knochendichte des Patienten wird mit der durchschnittlichen Spitzenknochendichte junger Erwachsener gleichen Geschlechts und gleicher Rasse verglichen. Dieser Score wird als “T-Score” oder T-Score bezeichnet und drückt die Knochendichte als Anzahl der Standardabweichungen (SD) unter der maximalen Knochenmasse junger Erwachsener aus.
Osteoporose ist definiert als Knochen Dichte-T-Score von -2,5 oder darunter.Osteopenie (zwischen normal und Osteoporose) ist definiert als Knochendichte-T-Score zwischen -1 und -2,5.
Es ist wichtig zu beachten, dass Osteopenie zwar als geringerer Grad angesehen wird Knochenschwund als Osteoporose, kann dennoch besorgniserregend sein, wenn er mit anderen Risikofaktoren (wie Rauchen, Verwendung von Kortisonsteroiden, rheumatoider Arthritis, Osteoporose in der Familienanamnese usw.) , und andere Frakturen. In dieser Situation kann Osteopenie als Teil des Behandlungsprogramms Medikamente erfordern.
Welche Arten von Gesundheitsberufen behandeln Osteoporose?
Heilpraktiker, die Osteoporose behandeln, umfassen Generalisten und Internisten sowie Gynäkologen, Endokrinologen, Rheumatologen, und bei Frakturen Knochenchirurgen (Orthopäden).
Wer sollte einen Knochendichtetest durchführen lassen?
Die Richtlinien der National Osteoporosis Foundation besagen, dass es mehrere Personengruppen gibt, die DXA-Tests für eine korrekte Diagnose in Betracht ziehen sollten der Knochengesundheit:
Alle postmenopausalen Frauen unter 65 Jahren mit Risikofaktoren für OsteoporoseAlle Frauen ab 65 als 50 Erkrankungen im Zusammenhang mit Osteoporose; ein Hausarzt kann die Liste der medizinischen Erkrankungen eines Patienten scannen, um festzustellen, ob eine dieser Erkrankungen vorliegt (siehe Ursachen oben) Frauen, deren Entscheidung, eine Behandlung von Osteoporose zu beginnen, durch Knochendichtetests unterstützt werden könnte, um das Vorhandensein oder Fehlen von Osteoporose festzustellen oder Osteopenie
Die Richtlinien der National Osteoporosis Foundation besagen, dass keine Knochendichtetests durchgeführt werden müssen, wenn eine Person eine bekannte osteoporotische Fraktur hat, da der Patient mit oder ohne Knochendichtestudie wegen Osteoporose behandelt wird. Darüber hinaus ist ein Knochendichtetest nicht geeignet, wenn die Person, die sich dem Test unterzieht, aufgrund der Ergebnisse nicht bereit ist, sich einer Behandlung zu unterziehen. Daher sollte ein Knochendichtetest bei Personen durchgeführt werden, die bereit sind, bestimmte Maßnahmen zu ergreifen, um ihre Knochengesundheit basierend auf den Ergebnissen zu verbessern.
Was ist die Behandlung von Osteoporose und kann Osteoporose verhindert werden?
Das Ziel der Behandlung von Osteoporose ist die Vorbeugung von Knochenbrüchen durch Reduzierung der Knochen Verlust oder vorzugsweise durch Erhöhung der Knochendichte und -stärke. Obwohl eine frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Behandlung von Osteoporose das Risiko zukünftiger Frakturen erheblich verringern kann, ist keine der verfügbaren Behandlungen für Osteoporose eine vollständige Heilung. Mit anderen Worten, es ist schwierig, Knochen, der durch Osteoporose geschwächt wurde, vollständig wieder aufzubauen. Daher ist die Prävention von Osteoporose genauso wichtig wie die Behandlung. Im Folgenden sind Osteoporose-Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen für eine optimale Knochengesundheit aufgeführt:
Veränderungen des Lebensstils, einschließlich der Beendigung des Zigarettenrauchens, der Einschränkung des übermäßigen Alkoholkonsums, regelmäßiger Bewegung und einer ausgewogenen Ernährung mit ausreichend Kalzium und Vitamin DMedikationen, die aufhören Knochenschwund und Erhöhung der Knochenstärke, wie Alendronat (Fosamax), Risedronat (Actonel), Raloxifen (Evista), Ibandronat (Boniva), Calcitonin (Calcimar), Zoledronat (Reclast) und Denosumab (Prolia) als Teriparatid (Forteo)
Sport, Rauchen aufhören und Alkohol reduzieren
Sport hat eine Vielzahl von positiven Auswirkungen auf die Gesundheit. Sport führt jedoch nicht zu einer wesentlichen Erhöhung der Knochendichte. Der Nutzen von Bewegung bei Osteoporose hat hauptsächlich mit der Verringerung des Sturzrisikos zu tun, wahrscheinlich weil das Gleichgewicht verbessert und/oder die Muskelkraft erhöht wird. Die Forschung hat noch nicht festgestellt, welche Art von Bewegung bei Osteoporose am besten ist oder wie lange sie fortgesetzt werden sollte. Bis die Forschung diese Fragen beantwortet hat, empfehlen die meisten Ärzte gewichtsbelastete Übungen wie Gehen, vorzugsweise täglich für eine optimale Gesundheit Übungen, die bereits geschwächte Knochen verletzen können. Bei Patienten über 40 und Patienten mit Herzerkrankungen, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus und Bluthochdruck sollte körperliche Bewegung verordnet und von Ärzten überwacht werden. Extremes Training (wie Marathonlauf) ist möglicherweise nicht gesund für die Knochen. Marathonlauf bei jungen Frauen, der zu Gewichtsverlust und Verlust der Menstruation führt, kann tatsächlich Osteoporose fördern.
Das Rauchen einer Packung Zigaretten pro Tag während des Erwachsenenlebens kann selbst zu einem Verlust von 5 %-10% der Knochenmasse. Das Rauchen von Zigaretten senkt den Östrogenspiegel und kann bei Frauen vor der Menopause zu Knochenschwund führen. Auch das Rauchen von Zigaretten kann zu einer früheren Menopause führen. Bei postmenopausalen Frauen ist Rauchen mit einem erhöhten Osteoporoserisiko verbunden. Die Daten zur Wirkung von regelmäßigem Alkohol- und Koffeinkonsum auf Osteoporose sind nicht so eindeutig wie bei Bewegung und Zigaretten. Tatsächlich zeigt die Forschung zu Alkohol und Koffein als Risikofaktoren für Osteoporose sehr unterschiedliche Ergebnisse und ist umstritten. Sicherlich sind ihre Auswirkungen nicht so groß wie andere Faktoren. Trotzdem ist es ratsam, sowohl Alkohol als auch Koffein zu mäßigen.
Kalzium-Ergänzung bei Osteoporose
Der Aufbau starker und gesunder Knochen erfordert für beide Geschlechter eine ausreichende Nahrungsaufnahme von Kalzium ab der Kindheit und Jugend. Am wichtigsten ist jedoch, dass eine hohe Kalziumaufnahme über die Nahrung oder die Einnahme von Kalziumpräparaten allein bei der Behandlung von Osteoporose nicht ausreichend sind und nicht als Alternative oder Ersatz für stärkere verschreibungspflichtige Medikamente gegen Osteoporose angesehen werden sollten. In den ersten Jahren nach der Menopause kann es zu einem schnellen Knochenverlust kommen, selbst wenn Kalziumpräparate eingenommen werden.
Die folgende Kalziumzufuhr wurde von der National Institutes of Health Consensus Conference on Osteoporose empfohlen für alle Menschen mit oder ohne Osteoporose:
800 mg/Tag für Kinder von 1-10 Jahren 1.000 mg/Tag für Männer, prämenopausale Frauen und postmenopausale Frauen, die auch Östrogen einnehmen 1.200 mg/Tag für Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 11-24 Jahren1.500 mg/Tag für postmenopausale Frauen, die kein Östrogen einnehmen1.200 mg-1.500 mg/Tag für schwangere und stillende MütterDie tägliche Gesamtkalziumaufnahme sollte 2.000 mg nicht überschreiten.
Die tägliche Kalziumaufnahme kann nach folgender Methode berechnet werden:
Ohne Milchprodukte enthält die durchschnittliche amerikanische Ernährung etwa 250 mg Kalzium. Ein 8-Unzen-Glas Milch enthält etwa 300 mg Kalzium. 250 mg Naturjoghurt enthalten ungefähr 450 mg Kalzium. Es sind ungefähr 130 mg Kalzium enthalten Calcium in 1 Tasse Hüttenkäse.Es gibt ungefähr 200 mg Calcium in 1 Unze Cheddar-Käse.In ½ Tasse Vanilleeis sind ungefähr 90 mg Calcium.In 8 Unzen Calcium sind ungefähr 300 mg Calcium- angereicherter Orangensaft.
Leider haben Umfragen gezeigt, dass die durchschnittliche Frau in den USA weniger als 500 mg Kalzium pro Tag mit ihrer Nahrung zu sich nimmt, weniger als die empfohlenen Mengen. Zusätzliches Kalzium kann erhalten werden, indem man mehr Milch trinkt und mehr Joghurt oder Hüttenkäse isst oder indem man zusätzlich Kalziumtabletten aus mit Kalzium angereicherten Lebensmitteln wie Orangensaft einnimmt.
Die verschiedenen Kalziumpräparate enthalten unterschiedliche Mengen an elementarem Kalzium (die tatsächliche Kalziummenge in der Ergänzung). Caltrat, Os-Cal und Tums sind beispielsweise Calciumcarbonatsalze. Jede 1250 mg Calciumcarbonatsalztablette (wie Caltrate 600 mg, Os-Cal 500 mg oder Tums 500 mg extra stark) enthält 500 mg elementares Calcium. Eine Person, die 1.000 mg Kalzium pro Tag benötigt, kann eine Tablette Tums 500 mg extra stark (enthält 500 mg elementares Kalzium) zweimal täglich zu den Mahlzeiten einnehmen.
Das Kalziumkarbonat Nahrungsergänzungsmittel werden am besten in kleinen geteilten Dosen zu den Mahlzeiten eingenommen, da der Darm möglicherweise nicht in der Lage ist, mehr als 500 mg Kalzium auf einmal zuverlässig aufzunehmen. Daher ist der beste Weg, 1.000 mg eines Kalziumpräparats einzunehmen, es in zwei Dosen aufzuteilen. Ebenso sollte eine Dosierung von 1.500 mg in drei Dosen aufgeteilt werden.
Calciumpräparate sind sicher und im Allgemeinen gut verträglich. Nebenwirkungen sind Verdauungsstörungen und Verstopfung. Wenn Verstopfung und Verdauungsstörungen mit Calciumcarbonat-Ergänzungen auftreten, kann Calciumcitrat (Citracal) verwendet werden. Einige Patienten haben Schwierigkeiten beim Schlucken von Calciumtabletten. In dieser Situation steht kaubares, bonbonähnliches Calcium in Form von Viactiv zur Verfügung. Bestimmte Medikamente können die Aufnahme von Calciumcarbonat beeinträchtigen. Beispiele für solche Medikamente sind Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol (Prilosec), Lansoprazol (Prevacid), Lansoprazol (Protonix) und Rabeprazol (Aciphex), die bei der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) oder Magengeschwüren eingesetzt werden. Wenn diese Medikamente eingenommen werden, wird Calciumcitrat bevorzugt.
Viele “natürliche” Calciumcarbonat-Präparate, wie Austernschalen oder Knochenmehl, können hohe Mengen an Blei oder anderen schädlichen Stoffen enthalten Elemente und sollten vermieden werden.
Vitamin D bei Osteoporose
Eine ausreichende Zufuhr von Calcium und Vitamin D sind wichtige Grundlagen für den Erhalt der Knochendichte und -stärke. Calcium und Vitamin D allein reichen jedoch zur Behandlung von Osteoporose nicht aus und sollten in Verbindung mit anderen Behandlungen gegeben werden. Vitamin D ist in mehrfacher Hinsicht wichtig:
Vitamin D hilft bei der Aufnahme von Nahrungskalzium aus dem Darm. Allein der Mangel an Vitamin D kann zu einem kalziumarmen Knochen (Osteomalazie) führen, der die Knochen weiter schwächt und die In einigen Studien wurde gezeigt, dass Vitamin D zusammen mit ausreichend Calcium (1.200 mg elementarem Calcium) die Knochendichte erhöht und Frakturen bei postmenopausalen Frauen verringert, jedoch nicht bei prämenopausalen oder perimenopausalen Frauen.
Vitamin D kommt aus der Nahrung und der Haut. Die Vitamin-D-Produktion der Haut ist abhängig von der Sonneneinstrahlung. Aktive Menschen, die in sonnigen Regionen leben (Südkalifornien, Hawaii, Länder rund um den Äquator usw.) können den größten Teil des benötigten Vitamins D in ihrer Haut produzieren. Umgekehrt verursacht mangelnde Sonneneinstrahlung aufgrund des Aufenthaltes in nördlichen Breiten oder körperlicher Behinderung einen Vitamin-D-Mangel. In In weniger gemäßigten Regionen wie Minnesota, Michigan und New York ist die Vitamin-D-Produktion der Haut in den Wintermonaten insbesondere bei älteren Menschen deutlich vermindert. In dieser Bevölkerungsgruppe wird Vitamin D über die Nahrung wichtiger.
Leider ist Vitamin D-Mangel in den USA ziemlich verbreitet In einer Studie in einer allgemeinmedizinischen Abteilung eines Krankenhauses wurde Vitamin D-Mangel wurde bei 57 % der Patienten festgestellt. Schätzungsweise 50 % der älteren Frauen nehmen mit ihrer Nahrung weit weniger Vitamin D zu sich als empfohlen. Der Vitamin-D-Status lässt sich mit einem einfachen Bluttest leicht beurteilen.
Das Food and Nutrition Board des Institute of Medicine hat folgendes als ausreichende Vitamin-D-Zufuhr empfohlen:
800 IE/Tag für Männer und Frauen über 71600 IE/Tag für Frauen anderer Altersgruppen, Männer und Kinder400 IE/Tag für Säuglinge unter 12 Monaten
Aber wenn bereits eine Person Osteoporose hat, ist es ratsam, zweimal täglich 400 IE als übliche tägliche Einnahme zu verabreichen, am häufigsten als Ergänzung zu verschriebenen Medikamenten gegen Osteoporose.
Eine durchschnittliche Multivitamintablette enthält 400 IE Vitamin D. Daher sollten ein bis zwei Multivitamine pro Tag die empfohlene Menge an Vitamin D liefern. Alternativ kann Vitamin D in Kombination mit Calcium in Tablettenform wie Caltrate 600 + D (600 mg Calcium und 200 IE .) von Vitamin D) und anderen.
Ausreichende Mengen an Kalzium und Vitamin D sind für eine optimale Knochengesundheit unerlässlich, insbesondere wenn sie verwendet werden mit verschriebenen Medikamenten gegen Osteoporose. Chronischer übermäßiger Gebrauch von Vitamin D kann zu toxischen Vitamin-D-Spiegeln, erhöhten Kalziumspiegeln in Blut und Urin führen und kann auch Nierensteine verursachen. Da verschiedene Nahrungsergänzungsmittel auch Vitamin D enthalten können, ist es wichtig, den Vitamin-D-Gehalt in Nahrungsergänzungsmitteln zu überprüfen, bevor zusätzliches Vitamin D eingenommen wird.
Kann das Hinzufügen bestimmter Lebensmittel zu der Ernährung helfen, Osteoporose zu verhindern?
Eine Ernährung mit ausreichend Kalzium und Vitamin D kann bei der Vorbeugung von Osteoporose von Vorteil sein .
Gibt es Lebensmittel, die man bei Osteoporose vermeiden sollte?
Übermäßiger Alkohol sollte von Menschen mit Osteoporose vermieden werden. Für Personen mit einer zugrunde liegenden Zöliakie ist es wichtig, Lebensmittel mit Gluten (Weizen, Gerste und Roggen) zu vermeiden.
Medikamente, die Knochenschwund und -abbau verhindern
Die derzeit wirksamsten Medikamente gegen Osteoporose, die von der FDA zugelassen sind, sind antiresorptive Mittel, die die Entfernung von Kalzium aus den Knochen. Der Knochen ist eine lebendige dynamische Struktur; es wird ständig auf- und abgebaut (resorbiert). Dieser Prozess ist ein wesentlicher Bestandteil zur Aufrechterhaltung des normalen Kalziumspiegels im Blut und dient dazu, winzige Risse in den Knochen, die bei normaler täglicher Aktivität auftreten, zu reparieren und den Knochen aufgrund der auf den Knochen ausgeübten körperlichen Belastung umzubauen. Osteoporose entsteht, wenn die Rate der Knochenresorption die Rate des Knochenaufbaus übersteigt. Antiresorptive Medikamente hemmen den Knochenabbau (Resorption) und kippen damit das Gleichgewicht zugunsten des Knochenaufbaus und der Erhöhung der Knochendichte. HRT ist ein Beispiel für ein antiresorptives Mittel. Andere sind Alendronat (Fosamax), Risedronat (Actonel), Raloxifen (Evista), Ibandronat (Boniva), Calcitonin (Calcimar), Zoledronat (Reclast) und Denosumab (Prolia).
Bisphosphonate
Bisphosphonate verringern das Risiko von Hüftfrakturen, Handgelenksfrakturen und Wirbelsäulenfrakturen bei Menschen mit Osteoporose und können den T-Score verbessern. Alendronat (Fosamax), Risedronat (Actonel, Atelvia), Ibandronat (Boniva) und Zoledronat (Reclast) sind Bisphosphonate.
Um Nebenwirkungen zu reduzieren und die Aufnahme des Arzneimittels zu verbessern, Alle oral eingenommenen Bisphosphonate sollten morgens auf nüchternen Magen, 30 Minuten vor dem Frühstück und mit mindestens 240 ml Wasser (kein Saft) eingenommen werden. Dies verbessert die Aufnahme des Bisphosphonats. Die Einnahme der Pille im Sitzen oder Stehen (sowie das Trinken ausreichender Flüssigkeitsmengen) minimiert die Wahrscheinlichkeit, dass die Pille in der Speiseröhre stecken bleibt, wo es zu Geschwüren und Narbenbildung kommen kann. Die Patienten sollten auch nach Einnahme der Pille mindestens 30 Minuten lang aufrecht bleiben, um einen Rückfluss der Pille in die Speiseröhre zu vermeiden. Neuere intravenöse Bisphosphonate wie Ibandronat (Boniva) und Zoledronat (Reclast) umgehen potenzielle Speiseröhren- und Magenprobleme.
Nahrung, Kalzium, Eisenpräparate, Vitamine mit Mineralstoffen oder Antazida die Calcium, Magnesium oder Aluminium enthalten, kann die Resorption oraler Bisphosphonate vermindern, was zu einem Wirkungsverlust führen kann. Daher sollten orale Bisphosphonate nur morgens vor dem Frühstück mit klarem Wasser eingenommen werden. Außerdem sollten für mindestens 30 Minuten danach keine Speisen oder Getränke zu sich genommen werden.
Alendronat (Fosamax)
Alendronat (Fosamax) ist ein antiresorptives Bisphosphonat-Medikament. Alendronat ist zugelassen zur Vorbeugung und Behandlung der postmenopausalen Osteoporose sowie der Osteoporose, die durch kortisonbedingte Medikamente verursacht wird (Glukokortikoid-induzierte Osteoporose). Alendronat erhöht nachweislich die Knochendichte und reduziert Frakturen der Wirbelsäule, der Hüften und der Arme. Fosamax wird einmal wöchentlich oral eingenommen, um postmenopausale Osteoporose zu verhindern und zu behandeln. Alendronat ist das erste Osteoporose-Medikament, das auch zur Erhöhung der Knochendichte bei Männern mit Osteoporose zugelassen ist, entweder in täglicher oder wöchentlicher Dosierung.
Fosamax wird im Allgemeinen gut vertragen und weist nur wenige Nebenwirkungen auf. Eine Nebenwirkung von Alendronat ist eine Reizung der Speiseröhre (der Speiseröhre, die den Mund mit dem Magen verbindet). Bei Anwendung von Alendronat wurde selten über Entzündungen der Speiseröhre (Ösophagitis) und Geschwüre der Speiseröhre berichtet.
Risedronat (Actonel)
Risedronat (Actonel, Atelvia) ist ein weiteres antiresorptives Bisphosphonat-Medikament. Dieses Medikament ist wie Alendronat zur Vorbeugung und Behandlung der postmenopausalen Osteoporose sowie bei Osteoporose, die durch kortisonbedingte Medikamente verursacht wird (Glukokortikoid-induzierte Osteoporose), zugelassen. Risedronat unterscheidet sich chemisch von Alendronat und hat eine geringere Wahrscheinlichkeit, eine Reizung der Speiseröhre zu verursachen. Risedronat verhindert auch die Knochenresorption stärker als Alendronat.
Ibandronat (Boniva)
Ibandronat ( Boniva) ist ein Bisphosphonat zur Vorbeugung und Behandlung der postmenopausalen Osteoporose. Es ist in Formulierungen zur täglichen und monatlichen oralen Anwendung sowie zur intravenösen Anwendung alle drei Monate erhältlich.
Zoledronat (Reclast)
Zoledronat (Reclast) ist ein einzigartiges intravenöses antiresorptives Bisphosphonat-Medikament, das einmal jährlich verabreicht wird. Diese Formulierung scheint eine sehr gute Fähigkeit zu haben, Knochen zu stärken und Frakturen sowohl von Wirbelsäulen- als auch von nicht-spinalen Knochen zu verhindern. Die Bequemlichkeit der einmal-jährlichen Dosierung liegt auf der Hand. Wie bei allen Bisphosphonaten müssen Patienten, die Reclast einnehmen, vor und nach der Infusion des Arzneimittels ausreichend Kalzium und Vitamin D einnehmen, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Im Allgemeinen wird den Patienten am Tag der Infusion und mehrere Tage danach Paracetamol (Tylenol) verabreicht, um gelegentlichen leichten Muskel- und Gelenkschmerzen vorzubeugen. Die Infusion dauert ungefähr 20-30 Minuten. Reclast wird zur Behandlung und Vorbeugung von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen angewendet und erhöht die Knochenmasse bei Männern mit Osteoporose. Reclast wird auch zur Behandlung und Vorbeugung von steroidinduzierter Osteoporose (Glukokortikoid-induzierter Osteoporose) angewendet. Reclast reduziert das Frakturrisiko nach einer Hüftfraktur mit geringem Trauma. Reclast sollte nicht bei Patienten angewendet werden, die eine avaskuläre Nekrose hatten oder während/vor einer Schwangerschaft.
Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs)
Raloxifen (Evista)
Raloxifen (Evista) gehört zu einer Klasse von Arzneimitteln, die als selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs) bezeichnet werden. SERMs wirken in einigen Geweben wie Östrogen, in anderen Geweben jedoch als Antiöstrogen. Die SERMs wurden entwickelt, um die Vorteile von Östrogen zu nutzen und gleichzeitig die potenziellen Nebenwirkungen von Östrogen zu vermeiden. Somit kann Raloxifen wie Östrogen am Knochen wirken, aber als Antiöstrogen an der Gebärmutterschleimhaut, wo die Wirkung von Östrogen Krebs fördern kann.
Das erste SERM, das auf den Markt kam, war Tamoxifen (Nolvadex), das die stimulierende Wirkung von Östrogen auf das Brustgewebe blockiert. Tamoxifen hat sich bei Frauen mit Krebs in einer Brust als wertvoll zur Vorbeugung von Krebs in der zweiten Brust erwiesen. Raloxifen ist das zweite von der FDA zugelassene SERM. Evista ist zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen zugelassen. In einer dreijährigen Studie mit etwa 600 postmenopausalen Frauen wurde festgestellt, dass Raloxifen die Knochendichte erhöht (und das LDL-Cholesterin senkt), während es keine schädliche Wirkung auf die Gebärmutterschleimhaut hat (was bedeutet, dass es unwahrscheinlich ist, dass es Gebärmutterkrebs verursacht).
Aufgrund seiner antiöstrogenen Wirkung sind Hitzewallungen die häufigsten Nebenwirkungen von Evista. Umgekehrt erhöht Evista aufgrund seiner östrogenen Wirkung das Risiko von Blutgerinnseln, einschließlich tiefer Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge). Der größte Risikoanstieg tritt während der ersten vier Monate der Anwendung auf. Patienten, die Raloxifen einnehmen, sollten längere Zeiträume der Immobilität während der Reise vermeiden, wenn das Auftreten von Blutgerinnseln anfälliger ist. Das Risiko einer tiefen Venenthrombose unter Raloxifen ist wahrscheinlich mit dem von Östrogen vergleichbar, etwa zwei- bis dreimal höher als die übliche niedrige Auftretensrate. Evista verringert das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen bei postmenopausalen Frauen mit Osteoporose, es ist jedoch nicht bekannt, ob es einen ähnlichen Nutzen bei der Verringerung des Risikos von Hüftfrakturen gibt. (Die einzigen Wirkstoffe, die nachweislich das Risiko einer Hüftfraktur senken, sind Bisphosphonate und Denosumab.)
Calcitonin (Calcimar, Miacalcin)
Calcitonin (Calcimar, Miacalcin) ist ein Hormon, das von der FDA in den USA zur Behandlung von Osteoporose zugelassen wurde. Calcitonine stammen von mehreren Tierarten, aber Lachs-Calcitonin wird am häufigsten verwendet. Calcitonin kann als Spritze unter die Haut (subkutan), in den Muskel (intramuskulär) oder nasal (intranasal) inhaliert werden. Intranasales Calcitonin ist die bequemste der drei Verabreichungsmethoden.
Calcitonin verhindert nachweislich Knochenschwund bei postmenopausalen Frauen. Bei Frauen mit etablierter Osteoporose wurde gezeigt, dass Calcitonin nur die Knochendichte und -stärke in der Wirbelsäule erhöht.
Calcitonin ist ein schwächeres antiresorptives Medikament als Bisphosphonate. Calcitonin ist bei der Erhöhung der Knochendichte und der Stärkung der Knochen nicht so wirksam wie Östrogen und die anderen antiresorptiven Mittel, insbesondere Bisphosphonate. Darüber hinaus ist es bei der Verringerung des Risikos von Wirbelsäulenfrakturen nicht so wirksam wie Bisphosphonate und hat sich bei der Verringerung des Hüftfrakturrisikos nicht als wirksam erwiesen. Daher ist Calcitonin bei Frauen mit etablierter Osteoporose nicht die erste Wahl der Behandlung. Dennoch ist Calcitonin eine hilfreiche alternative Behandlung für Patienten, die andere Medikamente nicht vertragen.
Häufige Nebenwirkungen von Calcitonin injiziert oder als Nasenspray sind Übelkeit und Flush. Patienten, die Miacalcin Nasenspray anwenden, können Nasenreizungen, eine laufende Nase oder Nasenbluten entwickeln. Injizierbares Calcitonin kann lokale Hautrötungen an der Injektionsstelle, Hautausschlag und Hitzewallungen verursachen.
Teriparatid (Forteo)
Teriparatid (Forteo) ist eine synthetische Version des menschlichen Hormons Parathormon, das hilft, den Kalziumstoffwechsel zu regulieren. Im Gegensatz zu anderen Osteoporose-Medikamenten, die die Knochenresorption reduzieren, fördert Teriparatid sehr effektiv das Wachstum von neuem Knochen. Forteo wird selbst in die Haut injiziert. Da die Langzeitsicherheit noch nicht etabliert ist, ist es nur für 24 Monate von der FDA zugelassen. Es reduziert Wirbelsäulenfrakturen bei Frauen mit bekannter Osteoporose, es ist jedoch nicht bekannt, ob das Risiko für Hüftfrakturen ähnlich reduziert ist. Im Allgemeinen wird der Patient nach einer zweijährigen Behandlung mit Teriparatid auf eine Bisphosphonattherapie umgestellt, um die Knochendichte zu erhalten.
Denosumab (Prolia)
Die neueste zugelassene Behandlung für Osteoporose ist Denosumab (Prolia), ein injizierbarer Antikörper, der einen chemischen Botenstoff blockiert, der eine Rolle bei der Förderung der Knochenausdünnung durch die für die Knochenresorption verantwortlichen Knochenzellen spielt. Profi lia stärkt den Knochen, indem es seine Dichte erhöht und Frakturen reduziert. Prolia wird zweimal jährlich unter die Haut gespritzt. Denosumab wird zur Behandlung von postmenopausalen Frauen mit Osteoporose mit hohem Frakturrisiko, definiert als eine osteoporotische Fraktur in der Anamnese oder mehreren Risikofaktoren für eine Fraktur, oder bei Patienten, bei denen eine andere verfügbare Osteoporosetherapie versagt hat oder diese nicht vertragen, angewendet. Denosumab kann ein erhöhtes Infektionsrisiko und einen niedrigen Calciumspiegel im Blut (Hypokalzämie) verursachen.
Hormontherapie (menopausale Hormontherapie)
Östrogen-Hormontherapie nach der Menopause (früher als Hormonersatztherapie oder HRT bezeichnet) hat nachweislich verhindert Knochenverlust, Erhöhung der Knochendichte und Vorbeugung von Knochenbrüchen. Es ist nützlich, um Osteoporose bei postmenopausalen Frauen zu verhindern. Östrogen ist oral (Premarin, Estrace, Estratest und andere) oder als Hautpflaster (Estraderm, Vivelle und andere) erhältlich.
Östrogen ist auch in Kombination mit Progesteron als Tabletten und Pflaster. Progesteron wird routinemäßig zusammen mit Östrogen verabreicht, um Gebärmutterkrebs zu verhindern, der durch die alleinige Verwendung von Östrogen entstehen könnte. Frauen, die sich einer Hysterektomie (chirurgische Entfernung der Gebärmutter) unterzogen haben, können Östrogen allein einnehmen, da sie keine Gebärmutter mehr haben, um krebsartig zu werden. Es werden auch nasal verabreichte Östrogene und niedriger dosierte Kombinationspillen aus Östrogen und Progesteron untersucht. Aufgrund von Nebenwirkungen einer HRT, wie erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Blutgerinnsel in den Venen und Brustkrebs; Eine HRT wird zur Langzeitanwendung in der Osteoporosetherapie nicht mehr empfohlen. Vielmehr wird HRT kurzfristig zur Linderung von Hitzewallungen in den Wechseljahren eingesetzt Vorteile der Behandlung.
Auswahl eines Osteoporose-Medikaments
Bei der Auswahl eines Osteoporose-Medikaments berücksichtigt ein Arzt alle Aspekte der Krankengeschichte des Patienten sowie den Schweregrad der die Osteoporose.
Wenn eine postmenopausale Frau andere Wechseljahresbeschwerden wie Hitzewallungen und Scheidentrockenheit hat, ist eine HRT die richtige Wahl für diese Wechseljahresbeschwerden sowie zur Vorbeugung von Osteoporose . Nach dem Verschwinden der Wechseljahrsbeschwerden kommen einige andere verschreibungspflichtige Medikamente ohne Östrogene längerfristig in Betracht da Alendronat, Ibandronat oder Risedronat wirksamer als die Hormontherapie in den Wechseljahren bei der Vorbeugung von osteoporotischen Frakturen sind und weniger wahrscheinlich mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden sind. Bisphosphonate sind bisher die am besten untersuchte und wirksamste Kategorie verschreibungspflichtiger Medikamente zur Behandlung von postmenopausaler Osteoporose Achalasie. Unter diesen beiden Zuständen ist es wahrscheinlich, dass die Bisphosphonattabletten in der Speiseröhre zurückbleiben und zu einer Entzündung der Speiseröhre, Ulzerationen und Narbenbildung führen. Bei Personen mit Dysphagie (Schluckbeschwerden) ist oft Vorsicht geboten, da die Dysphagie eine Manifestation eines Problems in der Speiseröhre sein kann, bei dem die Bisphosphonattabletten stecken bleiben. Vorsicht ist auch bei Gastritis, Duodenitis oder Geschwüren geboten, da die Möglichkeit besteht, dass das Bisphosphonat die mit diesen Erkrankungen verbundene Entzündung verschlimmert. Jede Verschlechterung der Magen-Darm-Symptome sollte sofort gemeldet werden, aber die überwiegende Mehrheit der Patienten toleriert Bisphosphonate ohne Symptome, wenn die Verschreibungsanweisungen sorgfältig befolgt werden. Glücklicherweise sind GERD oder Sodbrennen, die häufig vorkommen, keine Gründe für das Zurückhalten von Bisphosphonaten, aber sie werden bei der Auswahl der optimalen Behandlung für eine Person berücksichtigt. Verschreibungsanweisungen sollten sorgfältig befolgt werden. Darüber hinaus können intravenöse Bisphosphonate wie Zoledronat (Reclast) oder injizierbares Denosumab (Prolia) Patienten mit Ösophagusstrikturen, Achalasie, Dysphagie oder gastrointestinalen Nebenwirkungen von oralen Bisphosphonaten verabreicht werden.
Bei Patienten mit GERD oder mit Symptomen von Sodbrennen kann Risedronat die Speiseröhre weniger reizen als Alendronat, aber jetzt können intravenöse Bisphosphonate wie Zoledronat bevorzugt werden.
) Calcitonin ist ein schwächeres antiresorptives Medikament als Bisphosphonate. Es ist Patienten vorbehalten, die keine anderen Medikamente einnehmen können oder dies nicht in Erwägung ziehen. Raloxifen ist auch ein schwächeres Medikament zur Verbesserung der Knochendichte oder zur Vorbeugung von Frakturen im Vergleich zu Östrogen oder Bisphosphonaten. Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Osteoporose ist es ratsam, die stärkeren antiresorptiven Medikamente (Bisphosphonate) zu verwenden. Darüber hinaus wurden die Sicherheit und Wirksamkeit von Raloxifen über mehr als drei Jahre oder Teriparatid über mehr als 24 Monate nicht gut untersucht.
Östrogenersatz und Raloxifen unterscheiden sich in ihrer Seite Wirkungen und auch in ihrer Wirkung auf den Cholesterinspiegel. Zum Beispiel erhöht Raloxifen das “gute” HDL-Cholesterin nicht, aber der Östrogenersatz schon. Sowohl Östrogen als auch Raloxifen senken das „schlechte“ LDL-Cholesterin.
Prävention von Osteoporose durch Langzeitkortikosteroide
Die Langzeitanwendung von Kortikosteroiden (wie Prednison, Kortison und Prednisolon) kann zu zur Osteoporose. Kortikosteroide verursachen eine verminderte Kalziumaufnahme aus dem Darm, einen erhöhten Kalziumverlust über die Nieren im Urin und einen erhöhten Kalziumverlust aus den Knochen. Um einen Knochenschwund während einer Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden zu verhindern, sollten die Patienten
eine ausreichende Kalzium- (1.000 mg täglich bei prämenopausalen, 1.500 mg täglich bei postmenopausalen) und Vitamin-D-Aufnahmen (der tatsächliche Vitamin-D-Spiegel kann gemessen werden) haben mit einem einfachen Bluttest); Calcium allein oder in Kombination mit Vitamin D kann jedoch nicht zuverlässig den Knochenverlust durch Kortikosteroide verhindern, es sei denn, es werden andere verschreibungspflichtige Medikamente hinzugefügt von kortikosteroidinduzierter Osteoporose; besprechen Sie mit ihrem Arzt über eine DXA-Knochendichte-Untersuchung sowie Blutuntersuchungen auf Kalzium, Nierenfunktion und Vitamin D vor Beginn der Therapie und die Überwachung auf Osteoporose während der Therapie.
Überwachung der Osteoporose-Therapie
Die Kontroverse um Knochendichtetests bei Patienten, die bereits Osteoporose-Medikamente einnehmen
Die American Medical Association und andere renommierte medizinische Organisationen empfehlen, keine wiederholten Knochendichtetests (DXA-Scans) zur routinemäßigen Überwachung der Osteoporose-Behandlung oder -Prävention durchzuführen. Es ist manchmal schwierig zu wissen, wie man während der Therapie wiederholte Messungen der Knochendichte verwendet. Hier einige der wichtigsten Gründe:
Die Knochendichte ändert sich mit der Behandlung so langsam, dass die Änderungen kleiner sind als der Messfehler der Maschine. Mit anderen Worten, wiederholte DXA-Scans können nicht zwischen einer echten Zunahme der Knochendichte aufgrund der Behandlung und einer bloßen Abweichung der Messung durch das Gerät selbst unterscheiden. Der wahre Zweck der Osteoporose-Behandlung besteht darin, zukünftige Knochenbrüche zu verringern. Es gibt keine gute Korrelation zwischen einer Zunahme der Knochendichte und einer Abnahme des Frakturrisikos bei der Behandlung. Alendronat beispielsweise senkt nachweislich das Frakturrisiko um 50 %, erhöht aber nur die Knochendichte um einige Prozent. Tatsächlich wird der größte Teil der Frakturreduktion mit Raloxifen nicht durch die Auswirkungen von Raloxifen auf die Knochenmineraldichte erklärt. Eine während der Behandlung durchgeführte Dichtemessung hilft dem Arzt nicht bei der Planung oder Änderung der Behandlung. Selbst wenn der DXA-Scan beispielsweise eine anhaltende Verschlechterung der Knochendichte während der Behandlung zeigt, gibt es noch keine Forschungsdaten, die belegen, dass ein Wechsel eines Medikaments, eine Kombination von Medikamenten oder eine Verdoppelung der Medikamentendosen sicher und hilfreich sind, um das zukünftige Risiko von Frakturen zu verringern Wenn sich die Knochendichte während der Behandlung verschlechtert, ist es sehr wahrscheinlich, dass der Patient ohne Behandlung noch mehr Knochendichte verloren hätte. Jüngste Forschungen haben gezeigt, dass Frauen, die nach dem ersten Jahr der HRT an Knochendichte verlieren, in den nächsten zwei Jahren an Knochendichte zunehmen werden während Frauen, die im ersten Jahr zunehmen, in den nächsten zwei Jahren der Therapie tendenziell an Dichte verlieren. Daher schwankt die Knochendichte während der Behandlung auf natürliche Weise, und diese Schwankungen korrelieren möglicherweise nicht mit der Prävention von Frakturen aufgrund der Medikamente.
Aus all diesen Gründen, so überraschend es für viele Menschen klingen mag (und sogar einige Ärzte!), ist die erneute Überprüfung der Knochendichte überhaupt nicht mit der Überprüfung des Blutdrucks während der Behandlung von Bluthochdruck (Hypertonie) zu vergleichen. Routinemäßige Knochendichtetests während der Behandlung sind möglicherweise nicht hilfreich. In Zukunft können sich die Testentscheidungen jedoch ändern, wenn die laufende Forschung neue Technologien oder neue Therapien hervorbringt.
Prävention von Hüftfrakturen bei älteren Menschen mit Osteoporose
Ältere Menschen mit Osteoporose können ihr Risiko für Hüftfrakturen verringern, indem sie Muskelkraft, Koordination und Gleichgewicht mit Trainingsprogrammen. Das Werfen von Teppichen und Tieren in den Wegen des Hauses sollte minimiert oder beseitigt werden. Eine gute Beleuchtung ist für das sichere Gehen zur Toilette bei Tag und Nacht unerlässlich.
Außerdem ist es für ältere Menschen, die Stöcke zum Gehen usw der Stöcke werden regelmäßig auf Gebrauchsspuren überprüft. Wenn sich dieser Gummi abnutzt, besteht die ernsthafte Gefahr, dass der Stock (und damit die Person) abrutscht, was zu schweren Körperverletzungen führen kann – einschließlich Hüftfrakturen.
Kontroverse
Derzeit ist nicht klar, wie lange Patienten mit Osteoporose, die mit Bisphosphonaten behandelt werden, die Bisphosphonat-Behandlung fortsetzen sollen. Viele Ärzte unterbrechen die Behandlung für einen “Drogenurlaub”, da dies nach fünf bis sieben Jahren möglicherweise nicht mehr erforderlich ist. Leitlinien für die Dauer der Behandlung von Osteoporose mit Bisphosphonaten werden entwickelt.
Was sind Komplikationen der Osteoporose?
Die primäre Komplikation der Osteoporose sind Knochenbrüche. Dies kann zu keinen Symptomen führen oder mit starken, hartnäckigen Schmerzen verbunden sein. Rezidivierende Frakturen sind häufig und können zu einer Verschlechterung der Skelettstruktur führen. Gelegentlich können Frakturen der Wirbelkörper Knochen in benachbarte Nerven und/oder das Rückenmark drücken. Dies kann einen neurochirurgischen Eingriff erfordern. Osteoporotische Wirbelfrakturen können auch durch Vertebroplastie (Kyphoplastie) gelindert werden, bei der der kollabierte Wirbel mit einem Ballon aufgeblasen und ein Zement (Methylmethacrylat) injiziert wird, um die Struktur des Wirbels zu reformieren.
Wiederholte Wirbelkompressionsfrakturen können zu einer schweren Deformierung der Brustwirbelsäule (Kyphose) führen, die die Atmung beeinträchtigen und einen extremen Höhenverlust verursachen kann. Dies kann das Risiko von Problemen mit Atemwegsinfektionen erhöhen.
Wie ist die Prognose (Ausblick) für Patienten mit Osteoporose?
Die Prognose für Patienten mit Osteoporose hängt stark davon ab, wo Frakturen auftreten. Darüber hinaus ist das Ergebnis besser, wenn die Behandlung bei frühzeitiger Erkennung der Knochenerkrankung begonnen wird.
Hüftfrakturen sind eine besonders gefährliche Kon Verlauf der Osteoporose bei älteren Menschen. Ungefähr 20 % derjenigen, die eine Hüftfraktur erleiden, sterben im Jahr nach der Fraktur. Nur ein Drittel der Hüftfrakturpatienten erlangt das Funktionsniveau vor der Fraktur wieder. Ein Drittel der Hüftfrakturpatienten wird innerhalb eines Jahres nach der Fraktur in ein Pflegeheim entlassen.
Neuere Medikamente, Medikamente mit unterschiedlichen Verabreichungsmethoden und Forschung zur optimalen Behandlung von Osteoporose wird in Zukunft noch bessere Möglichkeiten für die Gesundheitsversorgung von Patienten mit Osteoporose bieten. Personen, die an weiteren Informationen über Osteoporose und deren Behandlungsmöglichkeiten interessiert sind, können sich bei der National Osteoporose Foundation informieren.
Medizinisch begutachtet am 08.09.2020
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