NSAIDs und Magengeschwüre: Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Schmerzmitteln
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Medizinisch begutachtet am 28.09.2021
Was sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)?
Etwa 15 % der Menschen, die eine Langzeitbehandlung mit NSAIDs erhalten, entwickeln später ein Magengeschwür.
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) werden häufig verschriebene Medikamente gegen die Entzündung von Arthritis und anderen Körpergeweben, wie z. B. bei Tendinitis und Bursitis. Sie werden auch bei leichten Schmerzen eingesetzt.
Beispiele für NSAIDs sind:
Aspirin,Indomethacin (Indocin),Ibuprofen (Motrin),Naproxen (Naprosyn),Piroxicam (Feldene) , Nabumeton (Relafen) und Celecoxib (Celebrex).
NSAR sind verschreibungspflichtig oder ohne Rezept (rezeptfrei) erhältlich. Sie sind auch Bestandteil vieler rezeptfreier Medikamente gegen Erkältungen und leichte Schmerzen. Sie werden oral als Kapseln, Tabletten, Flüssigkeiten oder durch Injektion (Ketorolac, Toradol) verabreicht. Obwohl nicht in dieser Überprüfung enthalten, werden NSAIDs auch als Augentropfen bei Augenentzündungen verwendet (z. B. Ketorolac-Tromethamin ).
NSAR werden regelmäßig von ungefähr 33 Millionen Amerikanern eingenommen und in den Vereinigten Staaten werden jährlich über 30 Milliarden Dosen NSAIDs konsumiert.
Blutungsgeschwürsymptome und Ursachen
Es fing damit an, dass er sich nach extra harter Arbeit ein wenig erschöpft fühlte, vielleicht gab es etwas Benommenheit, wenn er zu schnell aufstand, und dann kam die Müdigkeit. Die Baseballwelt machte Ichiro Suzukis Unwohlsein dafür verantwortlich, dass er zu viel beim World Baseball Classic spielte. Während des Frühjahrstrainings sollen Baseballspieler faulenzen und sich nach und nach in Form bringen, nicht spielen wie bei der World Series im Oktober. Aber die Baseballwelt lag falsch. Im April 2009 wurde entdeckt, dass Ichiro müde war, weil er anämisch war und aus einem Geschwür blutete.
Was sind die Nebenwirkungen von NSAIDs?
Die Hauptnebenwirkungen von NSAIDs sind im Zusammenhang mit ihrer Wirkung auf Magen und Darm (Magen-Darm-System). Etwa 10 bis 50 % der Patienten vertragen die Behandlung mit NSAR aufgrund von Nebenwirkungen wie Bauchschmerzen, Durchfall und Magenverstimmung nicht. Etwa 15 % der Patienten, die eine Langzeitbehandlung mit NSAR erhalten, entwickeln ein Magengeschwür (Ulzeration des Magens oder Zwölffingerdarms). Auch wenn viele dieser Patienten mit Geschwüren keine Symptome haben und sich ihrer Geschwüre nicht bewusst sind, besteht bei ihnen das Risiko, schwere Komplikationen wie Blutungen oder Magenperforationen zu entwickeln.
Das jährliche Risiko der schwerwiegenden Komplikationen beträgt 1 % bis 4 % bei einer chronischen Behandlung mit NSAIDs. Das Risiko für Geschwüre ist bei älteren Menschen und Personen mit rheumatoider Arthritis sowie bei Personen, die auch steroidhaltige Medikamente (z. B. Prednison) einnehmen, und Personen mit einer Vorgeschichte von blutenden Geschwüren höher. Die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten (Antikoagulanzien) wie Warfarin (Coumadin) und Heparin verursacht keine NSAR-bedingten Geschwüre, sondern erhöht die Blutung, wenn NSAR-induzierte Geschwüre auftreten.
Eine Vorgeschichte von Geschwüren ist der wichtigste Prädiktor für NSAR-induzierte Geschwüre. Patienten mit Herzerkrankungen, die Aspirin zur Vorbeugung von Herzinfarkten einnehmen, sind ebenfalls gefährdet, und das Risiko von Geschwürblutungen verdoppelt sich, wenn Aspirin mit anderen NSAIDs kombiniert wird.
FRAGE
Stuhlgang bedeutet einen täglichen Stuhlgang. Siehe Antwort
Wie wirken NSAIDs und wie verursachen sie Magenprobleme?
Prostaglandine sind natürliche Chemikalien, die dienen als Botenstoffe zur Förderung von Entzündungen. Durch die Hemmung der körpereigenen Produktion von Prostaglandinen verringern NSAIDs Entzündungen und die Symptome und Anzeichen von Entzündungen wie Schmerzen, Empfindlichkeit und Fieber. Bestimmte Prostaglandine sind jedoch auch wichtig, um die Magenschleimhaut vor den ätzenden Wirkungen der Magensäure zu schützen und spielen eine Rolle bei der Aufrechterhaltung des natürlichen, gesunden Zustands der Magenschleimhaut. Diese schützenden Prostaglandine werden von einem Enzym namens Cox-1 produziert. Durch die Blockierung des Cox-1-Enzyms und die Unterbrechung der Produktion von Prostaglandinen im Magen können NSAIDs Geschwüre und Blutungen verursachen. Einige NSAIDs haben eine geringere Wirkung auf die Prostaglandine im Magen als andere und haben daher möglicherweise ein geringeres Risiko, Geschwüre zu verursachen, aber das erhöhte Risiko für Geschwüre besteht immer noch.
Was sind Behandlungen für ein Magengeschwür?
Die Behandlung von NSAR-induzierten Geschwüren beinhaltet das Absetzen des NSAR, die Reduzierung der Magensäure mit H2-Blockern, zum Beispiel, Cimetidin (Tagamet), Famotidin (Pepcid) und Nizatidin (Axid) oder, effektiver, mit Protonenpumpenhemmern wie Omeprazol (Prilosec) oder synthetischen Prostaglandinen, insbesondere Misoprostol (Cytotec). Da H. pylori-Bakterien eine häufige Ursache von Geschwüren sind, kann die Eradikation der Bakterien mit einer Kombination von Antibiotika auch die Heilung von Geschwüren fördern.
NSAR-bedingte Geschwüre und Komplikationen?
NSAR sind wertvolle Medikamente für Patienten mit Arthritis und anderen entzündlichen Erkrankungen. Bei Patienten, die eine Langzeitbehandlung mit NSAR benötigen, können mehrere Schritte unternommen werden, um NSAR-bedingte Geschwüre und Komplikationen zu verringern. Das Risiko von Geschwüren und Komplikationen ist in der Regel dosisabhängig. Daher wird die kleinste wirksame Dosis von NSAIDs eingenommen, um das Risiko zu minimieren. Es können NSAIDs ausgewählt werden, die weniger Einfluss auf die Produktion von Prostaglandinen im Magen haben. Einige dieser NSAIDs werden als selektive Cox-2-Hemmer bezeichnet. Cox-2-Hemmer blockieren das Cox-2-Enzym, das Entzündungsprostaglandine produziert, ohne die Prostaglandin-Produktion von Cox-1 im Magen zu blockieren. Derzeit ist in den Vereinigten Staaten der einzige verfügbare selektive Cox-2-Hemmer Celecoxib (Celebrex).
Die Einnahme von NSAR zu den Mahlzeiten kann Magenverstimmungen mit NSAIDs minimieren, jedoch keine Geschwüre.
Ein synthetisches Prostaglandin, Misoprostol (Cytotec), kann zusammen mit NSAIDs oral verabreicht werden. Es wurde gezeigt, dass Misoprostol NSAR-induzierte Geschwüre und deren Komplikationen verringert. Die Nebenwirkungen von Misoprostol sind Bauchkrämpfe und Durchfall. Misoprostol wird auch bei schwangeren Frauen vermieden, da es zu Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur und Fehlgeburten führen kann. Standarddosen von H2-Blockern und Protonenpumpenhemmern reduzieren das Risiko von NSAID-induzierten Geschwüren.
Wissenschaftler suchen aktiv nach sichereren NSAIDs, die wirksame entzündungshemmende Mittel sind, aber keine Geschwüre erzeugen. In der Zwischenzeit sollten Patienten, die eine Langzeitbehandlung mit NSAR benötigen, engmaschig von einem Arzt überwacht werden. Patienten mit einem Risiko für NSAID-induzierte Geschwüre und Komplikationen sollten vorbeugende Maßnahmen in Betracht ziehen, wie z. Auch das Aufhören des Rauchens und die Ausrottung von H. pylori können hilfreich sein, da sowohl Rauchen als auch eine Infektion mit H. pylori selbst Geschwüre verursachen.
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Schmerztherapie: Überraschende Schmerzursachen Siehe Diashow
Medizinisch überprüft am 28.09.2021
Referenzen
Medizinisch überprüft von Venkatachala Mohan, MD; Facharzt für Innere Medizin mit Fachrichtung Gastroenterologie
REFERENZ:
Chan F. Primer. Management von NSAID-induzierten Ulkuskomplikationen zum Ausgleich des gastrointestinalen und kardiovaskulären Risikos. Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology (2006) 3, 563-573.
