Harnwegsinfektionen bei Kindern: Ursachen, Symptome, Behandlung und Vorbeugung

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Medizinisch überprüft am 17.09.2020

Unspezifische, aber häufige Symptome von Harnwegsinfektionen bei Kindern sind Fieber (insbesondere > 102,2 F oder 39 C) und Bauchschmerzen.

Harnwegsinfektionen sind ein ziemlich häufiges Problem im Kindesalter und können entweder einen gutartigen Verlauf haben, der auf eine einfache Antibiotikatherapie anspricht, oder mit einer erheblichen Störung der Anatomie oder Funktion des Harnsystems eines Kindes verbunden sein. Dieser Artikel konzentriert sich auf Harnwegsinfektionen bei Kindern, wobei der Schwerpunkt auf Personen unter 2 Jahren liegt. Aufgrund ihrer einzigartigen und komplizierteren Natur werden Harnwegsinfektionen bei Neugeborenen (weniger als 28 Tage) nicht als spezifisches Problem behandelt. Die unten erörterten Grundsätze gelten jedoch für diese Altersgruppe.

Die Harnwege werden üblicherweise in zwei Bereiche unterteilt. Der obere Harntrakt besteht aus den Nieren und der empfindlichen Röhrenstruktur (Harnleiter), die von der Niere bis zur Blase verläuft. Der untere Trakt umfasst die Blase und die Harnröhre (der Schlauch von der Blase zur Außenseite des Körpers).

Harnwegsinfektionen (HWI) bei Kindern Fakten

Harnwegsinfektionen bei Kindern sind ziemlich häufig und werden im Allgemeinen durch Bakterien verursacht. Eine routinemäßige Antibiotikatherapie ist bei der Lösung dieser Infektionen erfolgreich. Wiederkehrende Harnwegsinfektionen bei Kindern können auf eine Fehlbildung oder Fehlfunktion der Harnwege hinweisen. Häufige Symptome und Anzeichen von Harnwegsinfektionen bei Kindern sind Schmerzen und Drang beim Wasserlassen, Blut im Urin, Bauch-/Beckenschmerzen , Fieber, Flankenschmerzen und Erbrechen. Bei einigen ausgewählten Kindern, bei denen eine Harnwegsinfektion auftritt, sollten diagnostische Studien durchgeführt werden. Zu diesen Kindern gehören Kinder unter 2 Jahren, männliche Kinder, jedes Kind, das mehr als eine Harnwegsinfektion hatte, oder jedes Kind, das an Pyelonephritis litt. Es gibt mehrere Empfehlungen, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass ein Kind eine Harnwegsinfektion entwickelt.

Symptome und Anzeichen von Harnwegsinfektionen bei Kindern

Säuglinge mit einer Harnwegsinfektion haben seltener die charakteristischen Symptome als Erwachsene oder ältere Kinder. Harnwegsinfektionen können sowohl bei männlichen als auch bei weiblichen Säuglingen auftreten. Betroffene Babys können Fieber und keine anderen Symptome haben. Säuglinge mit einer Harnwegsinfektion können

reizbar sein, Fieber haben, weichen Stuhlgang und/oder Fütterprobleme haben.Aufgrund der unspezifischen Natur vieler dieser Symptome können Harnwegsinfektionen bei Säuglingen schwieriger zu diagnostizieren sein.

Was verursacht Harnwegsinfektionen (HWI) bei Kindern?

Bakterien verursachen die große Mehrheit der Harnwegsinfektionen bei Kindern. Virusinfektionen der Blase sind seltener, während Pilzinfektionen der Harnwege selten sind und am häufigsten bei immungeschwächten Personen auftreten (z. B. Menschen mit HIV/AIDS, Chemotherapieempfänger).

Was sind Risikofaktoren für HWI bei Kindern?

Zu den Risikofaktoren, die für HWI im Kindesalter prädisponieren, gehören:

Männliches Geschlecht, insbesondere unbeschnittene SäuglingeSchlechte Toilettengewohnheiten: Kinder sollten alle zwei bis drei Stunden zum Wasserlassen ermutigt werden.Schlechte Toilettenhygiene: Frauen sollten immer von vorne nach hinten wischen, um die Einführung von Stuhlbakterien in die Harnröhrenöffnung.Personen mit geschwächtem Immunsystem oder eingeschränkter Blasenfunktion (z. B. Opfer von Rückenmarksverletzungen, die eine Selbstkatheterisierung benötigen)Sexuelle Aktivität

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Was sind Symptome und Anzeichen von Harnwegsinfektionen (HWI) bei Kindern?

Zu den charakteristischen Symptomen einer Harnwegsinfektion gehören

Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie), häufiges Wasserlassen (häufiges Wasserlassen), dringender Harndrang (ein zwingender Harndrang) und der Verlust der zuvor etablierten Harnkontrolle (z. B. Bettnässen) ). Unspezifische, aber häufige Symptome sind Fieber (insbesondere > 102,2 F oder 39 C) und Bauchschmerzen. Bei einigen Kindern unter 2 Jahren können diese subtileren Probleme der einzige Hinweis auf eine Harnwegsinfektion sein. Besorgniserregende Begleitsymptome sind Flankenschmerzen, Fieber und Erbrechen. Offensichtliches Blut im Urin (grobe Hämaturie) sowie eine positive Familienanamnese für Harnwegsinfektionen bei Kindern (insbesondere bei Geschwistern) sind ebenfalls Warnsignale und sollten den Grad der Besorgnis erhöhen. Interessanterweise sind Geruch und Farbe (mit Ausnahme von offensichtlichem Blut) des Urins keine Prädiktoren für eine Harnwegsinfektion.

Welche Ärzte behandeln Harnwegsinfektionen bei Kindern?

Die meisten Kinder mit einer Harnwegsinfektion können von ihrem Kinderarzt angemessen behandelt werden. Bei eingeschränkter Nierenfunktion sollte ein pädiatrischer Nephrologe aufgesucht werden. Wenn anatomische Probleme entdeckt werden, sollte ein pädiatrischer Urologe (Urologe) bei der Beurteilung und Behandlung des Kindes helfen.

Welche Tests verwenden medizinisches Fachpersonal zur Diagnose von Harnwegsinfektionen bei Kinder?

Die Erstellung einer genauen Diagnose (im Vergleich zu einer Verdachtsdiagnose) umfasst die Bestimmung der verursachenden Bakterien der Infektion, ihres Antibiotika-Empfindlichkeitsprofils und die Feststellung, ob anatomische oder funktionelle Risikofaktoren vorhanden sind, die das Kind für die aktuelle Infektion prädisponieren könnten. Solche Informationen sind entscheidend, um das individuelle Risiko für wiederkehrende Harnwegsinfektionen zu ermitteln, die zu einer Narbenbildung der Niere und möglicherweise zu Nierenversagen (Nierenerkrankung im Endstadium, die entweder eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert) prädisponieren können.

Die körperliche Untersuchung eines Kindes mit Verdacht auf eine Harnwegsinfektion sollte mit den Vitalparametern (Temperatur, Puls, Atemfrequenz und Blutdruck, der oft mit den Vitalparametern gemessen wird) beginnen. Das Vorhandensein von Fieber (insbesondere über 102,2 F oder 39 C) korreliert stark mit dem Vorhandensein einer Harnwegsinfektion. Der Blutdruck und die Beurteilung von Größe und Gewicht geben hilfreiche Sicherheit, wenn die Nierenfunktion normal oder langfristig stabil ist. Eine visuelle Untersuchung des Abdomens auf eine Vergrößerung im Zusammenhang mit einer möglicherweise übergroßen Niere(n) oder Blase ist wichtig. Druckschmerz beim Abtasten des Abdomens (insbesondere der suprapubischen Region mit der Blase) oder des Flankenbereichs (wo sich die Nieren befinden) ist sehr hilfreich bei der Diagnosestellung.

Die Untersuchung der Genitalien ist auch sehr wichtig, um zu sehen, ob Anzeichen einer vaginalen Reizung (Rötung, Ausfluss, Anzeichen eines Traumas oder Fremdkörpers) vorliegen. Bei einem unbeschnittenen männlichen Säugling (insbesondere mit einer schwer zurückziehbaren Vorhaut) ist die Wahrscheinlichkeit einer Harnwegsinfektion im Vergleich zu einer Population ähnlicher beschnittener Jungen höher. Schließlich ist es wichtig, andere Erkrankungen zu berücksichtigen, die für Fieber und Bauchschmerzen verantwortlich sein könnten.

Laborstudien

Eine abnormale Urinanalyse (einschließlich mikroskopischer Untersuchung) kann auf eine Harnwegsinfektion hinweisen. Die Urinkultur ist jedoch obligatorisch, um die Diagnose einer Harnwegsinfektion zu bestätigen. Die Kultur liefert sowohl die genaue bakterielle Ursache als auch das Antibiotika-Empfindlichkeitsprofil, um die Infektion erfolgreich zu behandeln. Darüber hinaus haben Studien eine relativ kurze Liste von Bakterien gezeigt, die häufig Harnwegsinfektionen verursachen. Eine durch abnormale Bakterien verursachte Harnwegsinfektion sollte Anlass zur Sorge geben.

Bei einem Kind, das auf die Toilette trainiert wurde, sollte eine saubere Urinprobe eine zuverlässige Probe für die Kultur liefern. Bei einem Kind ohne Toilettentraining oder einem unbeschnittenen Jungen, dessen enge Vorhaut zu einer möglichen Kontamination der Urinprobe führen kann, sollte die Probe durch eine sterile Katheterisierung entnommen werden. Ein alternativer Ansatz zur Katheterisierung wird als “suprapubische Blasenaspiration” bezeichnet. Dieses sichere Verfahren beinhaltet das Einführen einer kleinen Nadel durch die Haut in die mit Urin gefüllte Blasenhöhle und das Absaugen des Urins in die angebrachte Spritze. Das Sammeln von Urin in einem “Urinbeutel” wird nicht empfohlen. Einige Studien haben bei dieser Methode eine 85%ige falsch-positive Rate der HWI-Diagnose angezeigt, was unnötige Labor- und Diagnosestudien sowie eine unsachgemäß verordnete Antibiotikatherapie nach sich zog.

Unabhängig vom gewählten Verfahren zur Gewinnung der Urinprobe eines Kindes ist es sehr wichtig, den Urin so schnell wie möglich zu untersuchen, da eine Verzögerung das Risiko sowohl falsch-negativer als auch falsch-positiver Ergebnisse erhöhen kann.

Andere Laboruntersuchungen (z. B. Blutbild) sind in der Regel nicht hilfreich, und ihre unspezifischen Werte erlauben keine Unterscheidung zwischen der signifikanteren Niereninfektion (Pyelonephritis) und einer weniger besorgniserregenden Blasenentzündung (Zystitis).

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Gibt es Hausmittel gegen Harnwegsinfektionen bei Kindern?

Hausmittelvorschläge für HWI bei Erwachsenen sind Legion, und leider haben viele keine wissenschaftliche Grundlage. Noch weniger haben sich bei Kindern als sicher und möglicherweise wirksam erwiesen. Zu denjenigen, die solche Kriterien erfüllen, gehören die folgenden:

Ungesüßter Cranberry- oder Blaubeersaft: Diese Säfte verringern Berichten zufolge das Anhaften von infektiösen Bakterien an der Blasenwand und ermöglichen so deren Ausscheidung mit dem Urin.Ananas: Diese Frucht enthält eine Chemikalie (Bromelain), das angeblich entzündungshemmende Eigenschaften besitzt und somit HWI-Symptome reduziert. Joghurt: Einige Studien haben einen Nutzen beim Verzehr dieses Produkts gezeigt. Der genaue Wirkungsmechanismus ist derzeit unklar. Erhöhung der gesamten Flüssigkeitsaufnahme (z. B. Wasser): Dies würde die Bakterienkonzentration verdünnen und ein effektiveres “Ausspülen” schädlicher Bakterien ermöglichen.Die vielleicht beste Therapie ist die Prävention.

Wie lange dauern Harnwegsinfektionen bei Kindern?

Sobald ein wirksames Antibiotikum ausgewählt und verabreicht wurde, erleben die meisten Patienten eine schnelle und dauerhafte Rückbildung ihrer Symptome. Rezidivierende Harnwegsinfektionen geben Anlass zu Bedenken hinsichtlich anatomischer Anomalien der Harnwege (z. B. Nierenfehlbildung). In ähnlicher Weise ist eine Fehlfunktion der Harnwege (z. B. Rückfluss von Urin von der Blase in die Niere) eine weitere Erkrankung, die häufig mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen in Verbindung gebracht wird.

Sind Harnwegsinfektionen bei Kindern ansteckend ?

Harnwegsinfektionen sind nicht ansteckend. Sie werden nicht erworben, indem man ein Bad mit einem anderen Kind teilt, das eine Harnwegsinfektion hat. Ebenso können sie nicht durch das Sitzen auf einem kontaminierten Toilettensitz erworben werden.

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Wie wird Harnwegsinfektionen bei Kindern behandelt?

Die Antibiotikatherapie für Harnwegsinfektionen basiert auf dem Sensitivitätsprofil, das aus den Urinkulturergebnissen gewonnen wird. Zystitis (auf die Blase beschränkte Infektion) sollte schnell auf routinemäßige orale Antibiotika ansprechen. Pyelonephritis kann einen Krankenhausaufenthalt zur intravenösen Verabreichung von Antibiotika zusammen mit einer Flüssigkeitstherapie erfordern, wenn der Patient an Erbrechen und Dehydration leidet. Eine orale Antibiotikatherapie kann jedoch angemessen sein, wenn diese Komplikationen nicht vorliegen.

Die American Academy of Pediatrics hat eine Positionserklärung herausgegeben, in der sie Folgestudien für Kinder empfiehlt, die eine Harnwegsinfektion erlitten haben. Zu den Kindern, die weiter untersucht werden sollten, gehören

Kinder im Alter von 2 Monaten bis 2 Jahren, die ihre erste U aufrechterhalten TI, jedes männliche Kind, bei dem eine Harnwegsinfektion aufgetreten ist, jedes Kind ab 3 Jahren, das mehr als eine Harnwegsinfektion hatte, und jedes Kind, das eine Pyelonephritis hatte. Der Zweck der unten aufgeführten Studien besteht darin, die Anatomie und funktionelle Physiologie dieser Kinder, bei denen ein Risiko für eine Nierennarbenbildung und möglicherweise ein vollständiges Nierenversagen besteht, genau zu definieren.

Nierenultraschall: Dieses Verfahren hilft, die Nierenanatomie (Niere Lage, Größe, Form).VCUG (Voiding Cysto-Urethrogram): Bei diesem Test wird ein Katheter in die Blase eingeführt, um sie mit Farbstoff zu füllen. Nach Entfernung des Katheters entleert sich die Blase. Ein Radiologe führt bildgebende Untersuchungen durch, um die vollständige Blasenentleerung ohne Behinderung und/oder Rückfluss (Reflux) des Farbstoffs von der Blase in die Harnleiter und bis zu den Nieren zu überwachen. Nierenscan: Dieser Test verwendet eine kleine Menge radioaktiven Materials (Radioisotop). ) zur Messung der Nierenfunktion. Es wurde entwickelt, um die Funktionsfähigkeit der Nieren zu bewerten und auf mögliche Nierennarben zu untersuchen. IVP (intravenöses Pyelogramm): Dies ist ein selten verwendeter Test, bei dem Farbstoff über eine IV (der Farbstoff wird über die Nieren ausgeschieden) in den Blutkreislauf injiziert wird dann Röntgenbilder erhalten. Der Nierenultraschall und die Nierenuntersuchung haben die Nützlichkeit dieses Tests ersetzt.

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Ist es möglich, Harnwegsinfektionen bei Kindern zu verhindern?

Es gibt mehrere Vorschläge, die von Kinderurologen gemacht wurden, um die Wahrscheinlichkeit von Harnwegsinfektionen bei Kindern zu verringern. Dazu gehören:

Hygiene: Frauen beim Windelwechseln oder nach dem Toilettengang bei älteren Mädchen von vorne nach hinten abwischen. Bei unbeschnittenen Männern hilft ein leichter und sanfter Zug der Vorhaut, die Harnröhrenöffnung freizulegen. Die meisten Jungen sind im Alter von 4 Jahren in der Lage, die Vorhaut vollständig zurückzuziehen. Vollständige Blasenentleerung: Einige Kinder mit Toilettengang haben es eilig, das Badezimmer zu verlassen. Ermutigen Sie zum „doppelten Entleeren“ (unmittelbar nach Beendigung des ersten Entleerens urinieren). Kinder sollten ermutigt werden, ungefähr alle zwei bis drei Stunden zu urinieren. Manche Kinder ignorieren das Gefühl einer vollen Blase in dem Wunsch, weiter zu spielen. Vermeiden Sie die “4 Cs”: kohlensäurehaltige Getränke, hohe Mengen an Zitrusfrüchten, Koffein (Soda) und Schokolade. Einige Nierenspezialisten sind bei dieser Option nicht so hartnäckig. Schaumbäder vermeiden: Auch einige Nierenspezialisten sehen diese Empfehlung mit Skepsis niedrig dosierte Antibiotika unter ärztlicher Aufsicht können bei Kindern mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen oder bei solchen mit anatomischen oder physiologischen Faktoren, die für Harnwegsinfektionen prädisponieren, verwendet werden.

Wie ist die Prognose für Harnwegsinfektionen bei Kindern?

Kinder, die eine Harnwegsinfektion erleben, haben im Allgemeinen eine ausgezeichnete Prognose. Wenn die Harnwegsinfektion eines Kindes mit einem Warnsignal oder einem Hochrisikomerkmal verbunden ist (z. B. männliches Geschlecht, übliche Bakterienart, Pyelonephritis usw.), helfen geeignete Nachuntersuchungen (Nierenultraschall, Nierenscan und VCUG) den Arzt auf unerkannte Probleme aufmerksam zu machen. Diese zusätzlichen Studien können dazu beitragen, einen fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion oder andere gesundheitliche Probleme zu vermeiden, die möglicherweise nicht erkannt werden.

Medizinisch überprüft am 17.09.2020

Verweise

Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde. “Die Diagnose, Behandlung und Bewertung der ersten Harnwegsinfektion bei fiebrigen Säuglingen und Kleinkindern.” Pädiatrie 103.4 Apr. 1999: 843-852.

Elder, Jack S. “Harnwegsinfektionen.” Nelson Lehrbuch der Pädiatrie. 18. Aufl. Philadelphia: Saunders, 2007.

Unterausschuss für Harnwegsinfektionen. “Bestätigung der AAP-Leitlinie für die klinische Praxis: Die Diagnose und Behandlung der anfänglichen Harnwegsinfektion bei febrilen Säuglingen und Kleinkindern im Alter von 2 bis 24 Monaten.” Pädiatrie 138,6 (2016)