Rheumatisches Fieber Symptome, Behandlung, Ursachen, Diagnose und Jones-Kriterien
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Medizinisch begutachtet am 16.12.2019
Rheumatisches Fieber (akutes rheumatisches Fieber oder ARF) Fakten
Rheumatisches Fieber ist eine Autoimmunerkrankung, die manchmal nach einer Halsentzündung auftritt.
Rheumatisches Fieber ist eine Autoimmunerkrankung, die sich nach einer Halsentzündung entwickeln kann, insbesondere bei Kindern im Alter von 5 bis 15 Jahren, obwohl ältere Jugendliche und Erwachsene die Krankheit entwickeln können. Die überarbeiteten Jones-Kriterien helfen Ärzten bei der klinischen Diagnose von Rheuma Fieber.Rheumatisches Fieber betrifft nicht alle Personen, die eine Halsentzündung hatten.Rheumatisches Fieber betrifft die Gelenke, das Herz, die Haut und das Nervensystem.Antibiotika behandeln eine Halsentzündung und können die Entwicklung von rheumatischem Fieber verhindern. Antibiotika helfen nicht, akutes rheumatisches Fieber zu heilen.Rheumatisches Fieber kann das Herz und seine Klappen langfristig schädigen.
Was ist rheumatisches Fieber?
Rheumatisches Fieber (akutes rheumatisches Fieber oder ARF) ist eine Autoimmunerkrankung, die nach einer Streptokokken-Infektion der Gruppe A im Rachenraum auftreten kann. Eine solche Reaktion auf eine Streptokokken-Halsentzündung verursacht entzündliche Läsionen im Bindegewebe, dem Herzen, den Gelenken und Blutgefäßen verschiedener Organe und des Unterhautgewebes. Die Krankheit gibt es seit dem 16. Jahrhundert, aber der Zusammenhang zwischen einer Halsentzündung und der Entwicklung von rheumatischen Fiebersymptomen wurde erst in den 1880er Jahren beschrieben. Die Halsschmerzen wurden später in den 1900er Jahren mit Fieber und Hautausschlag (verursacht durch Streptokokken-Exotoxine) in Verbindung gebracht. Vor der breiten Verfügbarkeit von Penicillin war rheumatisches Fieber eine der Haupttodesursachen bei Kindern und eine der Hauptursachen für erworbene Herzerkrankungen bei Erwachsenen. Die Krankheit hat viele Symptome und kann verschiedene Teile des Körpers betreffen, einschließlich des Herzens, der Gelenke, der Haut und des Gehirns. Es gibt keinen einzigen diagnostischen Test für rheumatisches Fieber, daher leiten die modifizierten Jones-Kriterien der American Heart Association (erstmals 1944 veröffentlicht und 1992 modifiziert) den Arzt bei der richtigen Diagnose.
Rheumatik Fiebersymptome und -zeichen
Ausschlag
Das Wort “Ausschlag” bedeutet eine Veränderung der Farbe und Textur von Haut, die normalerweise einen Ausbruch von roten Flecken oder Beulen auf der Haut verursacht. Im allgemeinen Sprachgebrauch kann sich ein “Ausschlag” auf viele verschiedene Hauterkrankungen beziehen. Ein Hautausschlag kann direkt oder indirekt durch eine bakterielle, virale oder Pilzinfektion verursacht werden. Alternativ kann ein Hautausschlag nicht mit einem infektiösen Organismus zusammenhängen, beispielsweise von einer zugrunde liegenden medizinischen Erkrankung. Medikamente, chronische Erkrankungen und allergische Reaktionen (Nesselsucht) gehören zu den vielen verschiedenen Ursachen von Hautausschlag.
Was sind die überarbeiteten Jones-Kriterien für akutes rheumatisches Fieber?
Die überarbeiteten Jones-Kriterien sind Richtlinien, die von der American Heart Association beschlossen wurden, um Ärzten bei der Diagnose von rheumatischem Fieber zu helfen. Zur Diagnose von rheumatischem Fieber sind zwei Hauptkriterien oder ein Haupt- und zwei Nebenkriterien sowie der Labornachweis einer vorausgegangenen Infektion mit Streptokokken (GAS) der Gruppe A erforderlich.
Zu den Hauptkriterien für die Diagnose gehören
Migratorische Arthritis mehrerer Gelenke (Polyarthritis),Herzentzündung (Karditis: Perikarditis oder Herzklappenerkrankung),Knötchen unter der Haut,schnelle, ruckartige Bewegungen (Sydenham-Chorea, auch bekannt als St.-Veits-Tanz)undeine charakteristische Haut Hautausschlag (Erythema marginatum).
Die Nebenkriterien für die Diagnose sind
Fieber, erhöhte BSG (Erythrozytensedimentationsrate oder CRP , unspezifische Laborzeichen einer Entzündung), Gelenkschmerzen (Arthralgie), EKG-Veränderungen (Elektrokardiogramm) und früheres akutes rheumatisches Fieber einer rheumatischen Herzerkrankung in der Vorgeschichte.
Der Nachweis einer vorausgegangenen Streptokokkeninfektion umfasst Folgendes: Rachenkultur für eine GAS-InfektionPositiver schneller direkter GAS-Rachenabstrich Aktuelles ScharlachUnterstützende Blutuntersuchungen für eine kürzliche GAS-Infektion. Dazu können steigende ASO-Titer, Anti-DNase-Titer oder Anti-Hyaluronidase-Titer gehören. Die Messung steigender ASO-Titer ist die bevorzugte Studie.
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Bakterielle Infektionen 101: Arten, Symptome und Behandlungen Siehe Diashow
Was verursacht akutes rheumatisches Fieber ?
Zwischen bestimmten Streptokokken-Infektionen und rheumatischem Fieber besteht ein direkter und gut beschriebener Zusammenhang. Am häufigsten geht dem rheumatischen Fieber eine Halsentzündung voraus, die durch beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (Streptokokken, GABHS oder GAS) verursacht wird. Das Bakterium verursacht bei manchen Menschen eine autoimmune (Antikörper, die die eigenen Zellen des Wirts angreifen) entzündliche Reaktion, die zu den unzähligen Anzeichen und Symptomen führt, die von den überarbeiteten Jones-Kriterien beschrieben werden. Streptokokken-Halsinfektionen sind ansteckend, rheumatisches Fieber jedoch nicht. Die Symptome des rheumatischen Fiebers entwickeln sich im Allgemeinen innerhalb von zwei bis drei Wochen nach einer Infektion mit Streptokokken-Bakterien, und in der Regel sind die ersten Symptome schmerzhafte Gelenke oder Arthritis.
Was sind rheumatisches Fieber Symptome und Anzeichen?
Wie oben erwähnt, gibt es eine ganze Reihe von Symptomen, die mit rheumatischem Fieber verbunden sind. Zu den wichtigsten Jones-Kriterien gehören:
Karditis (Entzündung des Herzens), die bei 60 % der Patienten auftritt, das schwerste Symptom von ARF ist und zu dauerhaften Schäden an den Herzklappen, dem Herzmuskel selbst, oder Gewebe, das das Herz umgibt (Perikard). Diese Wirkungen können lebensbedrohlich sein. Bei 45% der Patienten tritt Polyarthritis oder wandernde Polyarthritis (Gelenkentzündung) auf, die normalerweise das erste Symptom von ARF ist. Große Gelenke (Knie, Knöchel, Ellbogen und Handgelenke) sind am häufigsten betroffen. Der Schmerz kann mäßig schmerzhaft sein. Einige Betroffene haben kleine, geformte, schmerzlose Knoten unter der Haut, die am häufigsten um die Handgelenke, Ellbogen und Knie herum auftreten. Diese sind nur bei etwa 2 % der betroffenen Personen vorhanden. Erythema marginatum ist ein charakteristischer Hautausschlag, der bei 5 % der Patienten auftritt. Der Ausschlag ist wellig und hat ein schlangenartiges Aussehen (serpiginös), das deutliche erythematöse (rote) Ränder oder “Ränder” aufweist. Der Ausschlag ist nicht juckend oder schmerzhaft, beginnt am Rumpf und dehnt sich aus, um die Extremitäten einzubeziehen. Es hat keine Auswirkungen auf das Gesicht. Chorea Sydenham tritt bei 30% der Patienten auf und ist eine Bewegungsstörung, die aus unkontrollierbaren, zwecklosen, flüchtigen Bewegungen des Gesichts und der Arme besteht. Dieser wurde auch Veitstanz genannt, der nach dem Schutzpatron der “Mania-Tänzer” des Mittelalters benannt wurde. Diese Bewegungsstörung ist charakteristisch für ARF und kann mit emotionalen Störungen und unangemessenem Verhalten einhergehen. Diese Bewegungsstörung kann Monate nach der GAS-Halsinfektion auftreten.
Zu den Minor-Jones-Kriterien gehören die folgenden:
Fieber tritt häufig während der akuten Infektion mit Streptokokken der Gruppe A und in der Anfangsphase des rheumatischen Fiebers auf .Arthralgie – schmerzende Gelenke ohne Anzeichen von Schwellungen, Wärme oder damit verbundene Hautveränderungen Früheres rheumatisches Fieber oder rheumatische Herzerkrankung Unspezifische Laborveränderungen der Entzündung: erhöhte Werte der weißen Blutkörperchen (WBC), erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (BSG) und erhöhtes C-reaktives Protein (CRP)Charakteristische Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG)
Nachweis einer vorausgegangenen GAS-Infektion sind eine
positive Rachenkultur für GAS,positiver Rachenschnelltest für GAS, kürzlich aufgetretener Scharlach oder ein Anstieg von Anti- -Strep-Antikörper – steigende ASO-, Anti-DNase-B- oder Antihyaluronidase-Titer.
BILDER
Rheumatisches Fieber Siehe Bilder von bakteriellen Hauterkrankungen Siehe Bilder
Wie diagnostizieren medizinisches Fachpersonal Rheuma? Fieber?
Die Person muss eine Infektion mit Streptokokken der Gruppe A in der Vorgeschichte haben, entweder durch Labordokumentation (z. B. ein positiver Streptokokken-Schnelltest) oder positiv Streptokokken-Kultur, und es müssen zwei große oder eine große und zwei kleinere revidierte Jones-Kriterien-Befunde vorliegen.
Wie wird rheumatisches Fieber behandelt?
Der erste Schritt bei der Behandlung von rheumatischem Fieber besteht darin, die Bakterien (normalerweise mit Penicillin) auszurotten, die ursprünglich die Immunantwort verursacht haben. Für Penicillin-Allergiker gibt es andere Optionen wie Erythromycin Azithromycin oder ein Mitglied der Cephalosporin-Familie. Es ist wichtig sicherzustellen, dass die Patienten eine Behandlung der akuten Infektion erhalten, aber eine solche Behandlung ändert nicht unbedingt den Verlauf des rheumatischen Fiebers, sobald die immunologische Reaktion begonnen hat. Ihr Arzt wird über die beste Behandlungsoption für Sie entscheiden. Aspirin oder Aspirin-verwandte Medikamente behandeln die Gelenkschmerzen. Es kann notwendig sein, sehr hohe Dosen zu verwenden, um die Symptome zu lindern. (Vorsicht: Verwenden Sie Aspirin nicht routinemäßig bei pädiatrischen Patienten, da es mit dem Reye-Syndrom in Verbindung steht.) Konsultieren Sie einen Kinderarzt für Behandlungsprotokolle.
Hochdosierte Steroide behandeln Karditis, aber es kann notwendig sein, Verwenden Sie andere Herzmedikamente, um die Entzündung des Herzens zu kontrollieren. Angehörige der Gesundheitsberufe behandeln diese schwere Erkrankung zunächst in einem Krankenhaus.
Das schwierigste und unvorhersehbarste Symptom zu behandeln ist die Chorea (unwillkürliche Bewegungen). Es spricht oft auf antipsychotische Medikamente wie Haloperidol (Haldol) an, kann aber über einen längeren Zeitraum anhalten. Für Patienten, die Sydenham-Chorea entwickeln, kann es das schwierigste der Symptome sein, da es unwillkürliche Bewegungen beinhaltet und die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen kann. Diese Personen müssen chronische Langzeit-Antibiotika einnehmen, um ein Wiederauftreten der Streptokokken-Infektion zu verhindern, da eine wiederkehrende Streptokokken-Infektion zu einem erneuten Auftreten der Chorea führen kann.
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Ist es möglich, rheumatisches Fieber zu verhindern?
Die Vorbeugung von rheumatischem Fieber erfordert die Erkennung und Diagnose von Halsentzündungen der Gruppe A und eine angemessene Antibiotikatherapie . Bei Kindern im Alter von 5 bis 15 Jahren sind Halsentzündungen sehr häufig und treten als plötzliches Auftreten von Halsschmerzen, Fieber, Kopf- und Bauchschmerzen auf. Im Allgemeinen haben Patienten mit Streptokokken keine Symptome wie laufende Nase, verstopfte Nase, Husten oder andere Symptome, die häufiger bei einer routinemäßigen Infektion der oberen Atemwege (URI oder Erkältung) auftreten. Die meisten Anbieter testen entweder mit einem Streptokokken-Schnelltest oder einer Rachenkultur auf eine GAS-Infektion. Die meisten Ursachen für Halsschmerzen sind nicht bakteriell, sondern viral, bergen kein rheumatisches Fieber und können nicht mit Antibiotika behandelt werden. Sobald eine Person nach einer Streptokokkeninfektion rheumatisches Fieber entwickelt, bleibt diese Person außerdem einem Risiko für nachfolgende Episoden von rheumatischem Fieber während nachfolgender Streptokokkeninfektionen ausgesetzt. Diese Personen müssen möglicherweise eine chronische Langzeitprophylaxe (präventive Behandlung) mit Antibiotika erhalten. Forscher versuchen weiterhin, einen Impfstoff gegen beta-hämolytische Streptokokken-Infektionen der Gruppe A zu entwickeln, aber derzeit ist kein Impfstoff verfügbar.
Spezialisten für Infektionskrankheiten betonen, wie wichtig es ist, wiederkehrende Episoden von ARF zu verhindern. Es gibt mehrere Möglichkeiten, die von einer einmal monatlichen langwirksamen Injektion von Penicillin bis hin zu täglichen oralen Antibiotika reichen. Die Leitlinien empfehlen derzeit eine prophylaktische (präventive) Antibiotikatherapie für Patienten ohne Karditis über fünf Jahre oder bis zum Alter von 21 Jahren (je nachdem, welcher Zeitraum länger ist). Für die Witze h Karditis, aber keine verbleibende Herzerkrankung, sollte die Prävention 10 Jahre oder bis ins Erwachsenenalter (je nachdem, welcher Zeitraum länger ist) erfolgen. Denjenigen, die aufgrund einer Karditis eine Restherzerkrankung haben, wird empfohlen, bis zum 40. Lebensjahr eine Antibiotikaprophylaxe durchzuführen, und einige Spezialisten empfehlen eine lebenslange Therapie.
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Was sind die Komplikationen des rheumatischen Fiebers?
Die besorgniserregendsten Komplikationen der ARF sind kardialer Natur. Patienten mit rheumatischem Fieber, die eine Karditis entwickeln, können eine lang anhaltende Herzfunktionsstörung entwickeln. Oft ist die Mitralklappe oder die Aortenklappe betroffen. Bei Patienten, die nicht auf Medikamente ansprechen, kann ein chirurgischer Klappenersatz erforderlich werden. Vorhofflimmern (unregelmäßig schneller Herzschlag) und Herzinsuffizienz können auftreten. Chorea Sydenham kann die am schwierigsten zu behandelnde Komplikation sein, und die Personen mit dieser Komplikation können ein Wiederauftreten der Bewegungsstörung bekommen. Einige Menschen bleiben sehr anfällig für eine Reinfektion mit GABHS und benötigen möglicherweise eine lebenslange Antibiotikabehandlung.
Wie häufig tritt rheumatisches Fieber auf?
In den Vereinigten Staaten und anderen entwickelten Ländern ist rheumatisches Fieber heute äußerst selten, obwohl es sporadisch Ausbrüche gab. Dies ist auf die Verfügbarkeit von Antibiotika und präventiven Diensten zurückzuführen. In anderen Teilen der Welt ist es nach wie vor eine weit verbreitete Krankheit und die häufigste Ursache für kardiovaskuläre Todesfälle bei Personen unter 50 Jahren.
Medizinisch begutachtet am 16.12.2019
Referenzen
“Akutes rheumatisches Fieber: Klinische Manifestationen und Diagnose.” UpToDate.com.
“Leitlinien für die Diagnose von rheumatischem Fieber. Jones-Kriterien, 1992 Update.” JAMA 268.15 21. Oktober 1992: 2069-73.
Mirkinson, L. “Die Diagnose des rheumatischen Fiebers.” Pediatrics in Review 19.9. Sept. 1998.
Vereinigte Staaten. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. “Gruppe A Streptokokken (GAS) Krankheit.” 16. September 2016. .
