Knieersatzchirurgie, Erholungszeit, Risiken und Übungen
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Medizinisch begutachtet am 26.03.2021
Ein Knietotalersatz ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das erkrankte Kniegelenk durch künstliches Material ersetzt wird.Quelle: iStock
Fakten zum Knietotalersatz
Patienten mit schwerer Zerstörung des Kniegelenks verbunden mit fortschreitenden Schmerzen und eingeschränkter Funktion können Kandidaten für einen Kniegelenkersatz sein. Osteoarthritis ist der häufigste Grund für eine Kniegelenkersatzoperation in den USA ein wesentlicher Bestandteil der Rehabilitation nach einer Knie-Totalendoprothese. Patienten mit künstlichen Gelenken wird empfohlen, vor, während und nach allen elektiven invasiven Eingriffen (einschließlich zahnärztlicher Behandlung) Antibiotika einzunehmen.
Chirurgische Behandlung von Knieschmerzen
Teilersatz des Knies: Der Chirurg ersetzt die beschädigten Teile des Knies durch Kunststoff- und Metallteile.
Knie-Totalersatz: Bei diesem Verfahren wird das Knie durch ein künstliches Gelenk ersetzt. Es erfordert eine große Operation und einen Krankenhausaufenthalt.
Bei einem Knie-Totalersatz wird das Ende des Femurknochens entfernt und durch eine Metallschale ersetzt. Das Ende des Unterschenkelknochens (Tibia) wird ebenfalls entfernt und durch ein kanalisiertes Plastikstück mit einem Metallschaft ersetzt.Quelle: Getty Images
Was ist ein Knie-Totalersatz? ?
Ein Knietotalersatz ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das erkrankte Kniegelenk durch künstliches Material ersetzt wird. Das Knie ist ein Scharniergelenk, das die Bewegung an der Stelle ermöglicht, an der der Oberschenkel auf den Unterschenkel trifft. Der Oberschenkelknochen (oder Femur) grenzt am Kniegelenk an den großen Knochen des Unterschenkels (Tibia) an.
Bild eines Knie-Totalersatzes
Bei einem Knie-Totalersatz wird das Ende des Femurknochens entfernt und durch eine Metallschale ersetzt. Das Ende des Unterschenkelknochens (Tibia) wird ebenfalls entfernt und durch ein kanalisiertes Kunststoffstück mit Metallschaft ersetzt. Je nach Zustand des Kniescheibenteils des Kniegelenks kann auch ein Kunststoff-“Knopf” unter der Kniescheibenoberfläche angebracht werden. Die künstlichen Komponenten eines Knie-Totalersatzes werden als Prothese bezeichnet.
Das hintere Kreuzband ist ein Gewebe, das normalerweise jede Seite des Kniegelenks stabilisiert, damit der Unterschenkel in Bezug auf den Oberschenkelknochen nicht nach hinten rutschen kann. Bei der Knie-Totalersatzoperation wird dieses Band entweder beibehalten, geopfert oder durch einen Polyethylenpfosten ersetzt. Jedes dieser verschiedenen Designs des Knie-Totalersatzes hat seine eigenen besonderen Vorteile und Risiken.
Der häufigste Grund für einen Kniegelenkersatz in den USA ist eine schwere Arthrose der Knie. Quelle: Getty Images
Welche Patienten sollten einen Knie-Totalersatz in Betracht ziehen?
Eine totale Kniegelenkersatzoperation wird für Patienten in Betracht gezogen, deren Kniegelenke entweder durch progressive Arthritis, Trauma oder andere seltene destruktive Gelenkerkrankungen geschädigt wurden. Der häufigste Grund für einen Kniegelenkersatz in den Vereinigten Staaten ist eine schwere Arthrose der Knie.
Unabhängig von der Ursache der Gelenkschädigung führen die daraus resultierenden fortschreitend zunehmenden Schmerzen und Steifheit sowie die abnehmende Alltagsfunktion den Patienten dazu, eine Knie-Totalendoprothese in Erwägung zu ziehen. Die Entscheidung, ob oder wann eine Kniegelenkersatzoperation durchgeführt werden soll, ist nicht einfach. Patienten sollten die Risiken sowie den Nutzen verstehen, bevor sie diese Entscheidungen über einen Knieersatz treffen.
Zu den Risiken einer Knie-Totalendoprothese gehören Lungenembolie, Blutungen, chronische Knieschmerzen, Nervenschäden, Infektionen und Risiken einer Anästhesie.Quelle: Getty Images
Was sind die Risiken einer Operation? ein totaler Knieersatz?
Zu den Risiken eines totalen Kniegelenkersatzes gehören Blutgerinnsel in den Beinen, die in die Lunge wandern können (Lungenembolie).
Lungenembolie kann zu Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und sogar Schock führen. Zu den weiteren Risiken gehören Infektionen der Harnwege, Übelkeit und Erbrechen (normalerweise in Verbindung damit) Schmerzmittel), chronische Knieschmerzen und -steifheit, Blutungen in das Kniegelenk, Nervenschäden, Blutgefäßverletzungen und Infektionen des Knies, die eine erneute Operation erfordern können. Darüber hinaus umfassen die Risiken einer Anästhesie potenzielle Herz-, Lungen-, Nieren- und Leberschäden.
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OA Kniegelenkersatz: Vorher und Nachher Siehe Slideshow
Vor einer Kniegelenkersatzoperation wird ein Arzt auch andere Gelenke untersuchen. Alle Tests und Medikamente werden evaluiert und empfohlen.Quelle: Getty Images
Was ist mit der präoperativen Bewertung für einen Knietotalersatz zu tun?
Vor der Operation werden die Gelenke neben dem erkrankten Knie (Hüfte und Sprunggelenk) sorgfältig untersucht. Dies ist wichtig, um ein optimales Ergebnis und die Erholung von der Operation zu gewährleisten. Der Ersatz eines Kniegelenks, das an ein stark beschädigtes Gelenk angrenzt, führt möglicherweise nicht zu einer signifikanten Verbesserung der Funktion, da das benachbarte Gelenk schmerzhafter werden kann, wenn es abnormal ist.
Darüber hinaus werden alle Medikamente überprüft, die der Patient einnimmt. Blutverdünnende Medikamente wie Warfarin (Coumadin) und entzündungshemmende Medikamente wie Aspirin müssen möglicherweise vor einer Kniegelenkersatzoperation angepasst oder abgesetzt werden. Routinemäßige Bluttests der Leber- und Nierenfunktion sowie Urintests werden auf Anzeichen von Anämie, Infektionen untersucht , oder anomaler Stoffwechsel. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein EKG werden durchgeführt, um signifikante Herz- und Lungenerkrankungen auszuschließen, die eine Operation oder Anästhesie ausschließen können. Schließlich ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Kniegelenkersatzoperation langfristig ein gutes Ergebnis hat, weniger gut, wenn das Gewicht des Patienten höher ist als 200 Pfund. Übermäßiges Körpergewicht birgt für das ersetzte Knie lediglich ein erhöhtes Risiko einer Lockerung und/oder Luxation und erschwert die Genesung.Ein weiteres Risiko besteht bei jüngeren Patienten, die dazu neigen, aktiver zu sein, wodurch das ersetzte Gelenk traumatisiert wird.
Nach der Stabilisierung werden die Patienten in ihr Krankenzimmer zurückgebracht. Ein Arzt, Krankenschwestern und Physiotherapeut werden Ihre Schmerzen überwachen, behandeln und Ihnen helfen, sich von der Kniegelenkersatzoperation zu erholen.Quelle: Getty Images
Was passiert in der Post- Betriebszeit? Was ist an der Genesung nach einer Operation beteiligt?
Ein Knie-Totalersatz erfordert in der Regel zwischen eineinhalb und drei Stunden Operationszeit. Nach der Operation werden die Patienten in einen Aufwachraum gebracht, wo häufig lebenswichtige Organe überwacht werden. Nach der Stabilisierung werden die Patienten in ihr Krankenzimmer zurückgebracht.
Der Urinabgang kann in der unmittelbaren postoperativen Phase schwierig sein und dieser Zustand kann durch Schmerzmittel verschlimmert werden. Ein in die Harnröhre eingeführter Katheter (ein Foley-Katheter) ermöglicht den freien Urindurchgang, bis der Patient mobiler wird. Die physikalische Therapie ist ein äußerst wichtiger Bestandteil der Rehabilitation und erfordert die volle Beteiligung des Patienten für optimale Ergebnisse. Die Patienten können 48 Stunden nach der Operation mit der Physiotherapie beginnen. In den ersten Tagen der Physiotherapie kann mit einem gewissen Grad an Schmerzen, Beschwerden und Steifheit gerechnet werden. Knie-Immobilisierer werden verwendet, um das Knie während der Physiotherapie, beim Gehen und beim Schlafen zu stabilisieren. Sie können unter Anleitung des Physiotherapeuten für verschiedene Teile der Physiotherapie entfernt werden. Ein einzigartiges Gerät, das die Genesung beschleunigen kann, ist die kontinuierliche passive Bewegungsmaschine (CPM). Das CPM-Gerät wird zunächst am operierten Bein befestigt. Die Maschine bewegt dann das Knie stundenlang durch verschiedene Bewegungsgrade, während sich der Patient entspannt. Dies kann dazu beitragen, die Durchblutung zu verbessern und das Risiko von Narbenbildung und Kontrakturen des Gewebes um das Knie zu minimieren. Die Patienten beginnen mit Gehhilfen und Krücken zu gehen. Schließlich lernen die Patienten, Treppen hoch und runter zu gehen und zu klettern. Mehrere Heimübungen werden gegeben, um die Oberschenkel- und Wadenmuskulatur zu stärken.
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Übungen für Kniearthrose und Gelenkschmerzen Siehe Diashow
Die Genesung nach einer Knieoperation erfordert ärztliche Überwachung und Physiotherapie.Quelle: Getty Images
Wie geht es dem Patienten als ambulanter Patient nach der Entlassung aus dem Krankenhaus weiter? Was sind empfehlenswerte Übungen?
Für ein optimales Ergebnis nach einer Knie-Totalendoprothese ist es wichtig, dass die Patienten während des Heilungsprozesses ein ambulantes Physiotherapieprogramm zusammen mit Heimübungen fortsetzen. Die Patienten werden gebeten, die Muskeln um das ersetzte Gelenk herum weiter zu trainieren, um Narbenbildung (und Kontrakturen) zu vermeiden und die Muskelkraft zum Zweck der Gelenkstabilität zu erhalten. Diese Übungen nach der Operation können die Erholungszeit verkürzen und zu optimaler Kraft und Stabilität führen.
Die Wundheilung wird vom Chirurgen und seinem Personal überwacht. Die Patienten sollten auch auf Warnzeichen einer Infektion achten, einschließlich abnormaler Rötung, zunehmender Wärme, Schwellung oder ungewöhnlicher Schmerzen. Es ist wichtig, jede Verletzung des Gelenks sofort dem Arzt zu melden.
Zukünftige Aktivitäten sind im Allgemeinen auf solche beschränkt, die keine Verletzung des ersetzten Gelenks riskieren. Lauf- oder Kontaktsportarten werden zugunsten von Freizeitsportarten wie Golf und Schwimmen vermieden. Schwimmen ist die ideale Bewegungsform, da der Sport die Muskelkraft und Ausdauer verbessert, ohne Druck oder Belastung auf das ersetzte Gelenk auszuüben.
Patienten mit Gelenkersatz sollten ihre Ärzte und Zahnärzte darauf hinweisen, dass sie ein künstliches Gelenk haben. Diese Gelenke sind einem Infektionsrisiko durch Bakterien ausgesetzt, die durch invasive Verfahren wie Operationen, Zahn- oder Zahnfleischverfahren, urologische und endoskopische Verfahren sowie durch Infektionen an anderen Stellen des Körpers eingeführt werden.
Der behandelnde Arzt verschreibt in der Regel vor, während und unmittelbar nach elektiven Eingriffen Antibiotika, um eine Infektion des ersetzten Gelenks zu verhindern.
Obwohl selten, können Patienten mit Knie-Totalendoprothesen Jahre später eine zweite Operation benötigen. Die zweite Operation kann aufgrund von Lockerung, Fraktur oder anderen Komplikationen des ersetzten Gelenks erforderlich sein. Reoperationen sind in der Regel nicht so erfolgreich wie Originaloperationen und bergen ein höheres Komplikationsrisiko. Zukünftige Ersatzgeräte und -techniken werden die Patientenergebnisse verbessern und zu weniger Komplikationen führen.
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Medizinisch begutachtet am 26.03.2021
Verweise
Klippel, John H., Hrsg., et al. Einführung in die rheumatischen Erkrankungen. 13. Aufl. New York: Springer and Arthritis Foundation, 2008.
