Wie führt man CPR bei einem Neugeborenen durch?

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Was meinst du mit Neugeborenen-Wiederbelebung?

Neugeborenen-Reanimation (HLW) liefert Sauerstoff , regt die Atmung an und bringt das Herz dazu, normal zu pumpen. Die meisten Frühgeborenen und Babys mit bestimmten angeborenen Erkrankungen erfordern eine umfassende Reanimation.

Die Neugeborenen-Reanimation ist ein Verfahren, das durchgeführt wird, wenn ein Neugeborenes nicht sofort nach der Geburt spontan zu atmen beginnt. Die Neugeborenen-Wiederbelebung liefert Sauerstoff, stimuliert die Atmung und bringt das Herz dazu, normal zu pumpen.

Die meisten Babys atmen selbstständig und benötigen nur noch routinemäßige Neugeborenenpflege. Etwa 10 % der Neugeborenen benötigen eine gewisse Unterstützung beim Übergang vom Fötus zum Neugeborenen und etwa 1 % benötigen umfangreiche Reanimationsmaßnahmen.

Die meisten Frühgeborenen und Babys mit bestimmten angeborenen Erkrankungen erfordern eine umfassende Reanimation.

Was sind die Schritte bei der Neugeborenenwiederbelebung?

Vorbereitung

Bereitschaft und Die Fähigkeit, einen potenziellen Notfall während der Entbindung zu bewältigen, sind zwei der wichtigsten Komponenten einer erfolgreichen Neugeborenenwiederbelebung. Die Vorbereitung auf die Wiederbelebung von Neugeborenen umfasst Folgendes:

Fachpersonal: Das medizinische Personal im Kreißsaal muss in der Neugeborenenwiederbelebung geschult sein. Das Neonatal Resuscitation Program ist ein hoch angesehenes Ausbildungsprogramm für Kreißsaalpersonal, das gemeinsam von der American Academy of Pediatrics (AAP) und der American Heart Association (AHA) entwickelt wurde Neugeborenenwiederbelebung.Vorwegnahme möglicher Probleme: Die Vorwegnahme und Identifizierung der Risikofaktoren ist, obwohl nicht immer möglich, sehr hilfreich für eine erfolgreiche Neugeborenenwiederbelebung.Schnelle Beurteilung: Der Säugling muss schnell beurteilt werden, um die Notwendigkeit einer Wiederbelebung zu bestimmen. Eine Reanimation muss in Erwägung gezogen und/oder eingeleitet werden, wenn eine der folgenden Fragen mit „Nein“ beantwortet wird: Wird das Baby nach der vollen Schwangerschaft geboren? Ist das Fruchtwasser frei von Mekonium (erster Stuhlgang des Babys) und Anzeichen einer Infektion? Baby atmet und weint?Hat das Baby einen guten Muskeltonus?

Erste Schritte

Die ersten Schritte bei der Neugeborenenwiederbelebung umfassen:

Thermoregulation Die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Wärme während der Reanimation des Neugeborenen ist von größter Bedeutung. Wärmeverlust erhöht die Stoffwechselrate des Neugeborenen, um Wärme zu erzeugen. Dadurch wird auch der Sauerstoffbedarf in die Höhe getrieben, was bei einem bereits unter Atemnot leidenden Baby gefährlich ist. Zu den Maßnahmen, die ergriffen werden, um das Baby warm zu halten, gehören: und BettwärmerHalten einer Raumtemperatur von 75 °F bis 80 °F basierend auf dem Gestationsalter und dem Geburtsgewicht des Babys Temperatur sollte bei 97,7 F (36,5 C) gehalten werden. Die Temperatur wird so bald wie möglich nach der Geburt und danach alle 10 bis 15 Minuten aufgezeichnet.AtemwegsmanagementDas Neugeborene wird richtig positioniert, um die Atemwege (Trachea) offen zu halten. Mund und Nase werden sanft abgesaugt, um während der Geburt angesaugtes Fruchtwasser oder Mekonium zu entfernen. Wenn eine stärkere Stimulation erforderlich ist, kann durch sanftes Schlagen auf die Fußsohlen oder Reiben des Rückens die Atmung eingeleitet werden. AuswertungDie ersten Schritte sollten mit einer Auswertung der Atemfrequenz, der Herzfrequenz und der Hautfarbe des Babys innerhalb von 30 Sekunden nach der Geburt abgeschlossen werden. Wenn das Baby rosa ist, normal atmet und eine Herzfrequenz von über 100 Schlägen pro Minute (BPM) hat, ist kein weiterer Eingriff erforderlich. Das Baby bleibt unter Beobachtung und erhält eine routinemäßige Neugeborenenversorgung. Wenn das Neugeborene nach den ersten Schritten die Kriterien für die Routineversorgung nicht erfüllt, wird innerhalb der nächsten 30 Sekunden eine zusätzliche Sauerstoffversorgung mit assistierter Beatmung eingeleitet oder ein dünner Schlauch, der in die Luftröhre eingeführt wird, um Sauerstoff zuzuführen und die Atmung zu stimulieren.Sauerstoffergänzung Wenn das Baby ausreichend atmet und eine Herzfrequenz von über 100 Schlägen pro Minute hat, aber blau bleibt (zyanotisch), wird zusätzlicher Sauerstoff mit einer Maske oder einem Sauerstoffschlauch zugeführt. Zusätzlicher Sauerstoff wird aufrechterhalten, bis der Sättigungsgrad im Blut bei reifgeborenen Babys 92 bis 96 % und bei Frühgeborenen 88 bis 92 % beträgt 21%, kann aber bei Bedarf erhöht werden. Bei länger anhaltendem Sauerstoffbedarf wird erwärmter und befeuchteter Sauerstoff mit einer Sauerstoffhaube zugeführt. Überdruckbeatmung Wenn das Baby weiterhin blau ist und in Atemnot (keucht oder nicht atmet), mit einer Herzfrequenz unter 100 BPM, positiv Druckbeatmung (PPV) wird eingeleitet. PPV hält einen kontinuierlichen Luftstrom unter stabilem Druck aufrecht und hilft beim Aufblasen der Atemwege und der Lunge und stimuliert die Atmung. Ein CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure) ermöglicht die Beatmung durch eine Maske. Das Baby wird nach 30 Sekunden PPV untersucht und wenn die Atmung und die Herzfrequenz des Babys weiterhin gedrückt sind, sind die nächsten Schritte Intubation und Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW).

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Wie führen Sie HLW bei einem Neugeborenen durch?

Die HLW wird eingeleitet, wenn die Herzfrequenz des Babys nach 30 Sekunden PPV unter 60 BPM bleibt. CPR beinhaltet Intubation, Thoraxkompressionen und die Verabreichung von Medikamenten, die die Herzfrequenz erhöhen.

Intubation

Intubation beinhaltet Einführen eines dünnen flexiblen Schlauchs (Endotrachealtubus) in die Luftröhre des Säuglings. Der Endotrachealtubus hilft, die Atemwege frei und offen zu halten und liefert Sauerstoff direkt an die Lunge. Ein Neugeborenes kann in den folgenden Situationen eine Intubation erfordern:

Vor Beginn der Thoraxkompressionen Direktes Absaugen der LuftröhreIneffektive Beatmung mit Beutel und Maske Längerer BeatmungsbedarfVerabreichen von MedikamentenVerdacht auf einen angeborenen Zwerchfellbruch

Brustkompressionen

Nach positiver Druckbeatmung (PPV) mit Intubation für 30 Sekunden, wenn die Herzfrequenz unter 60 BPM bleibt, werden Brustkompressionen durchgeführt. Brustkompressionen werden am unteren Drittel des Brustbeins (Sternum) bis a . durchgeführt Tiefe von etwa einem Drittel des anterior-posterioren Durchmessers der Brust. Die Kompressionen werden mit Daumen auf dem Brustbein durchgeführt, wobei die Finger den Brustkorb umfassen. Im Idealfall besteht der HLW-Zyklus aus drei Thoraxkompressionen auf einen Atemzug vom Beatmungsgerät mit einer Rate von 90 Kompressionen/30 Atemzügen pro Minute. Dieses Verhältnis von 3:1 von Kompressionen zu Beatmungen umfasst einen einzigen Satz von Kompressionen/Beatmungen. Nach jedem Satz von 3 Kompressionen/Beatmungen kann sich der Brustkorb mit dem Beatmungsatem wieder vollständig ausdehnen und die Ausatmung erfolgt mit der ersten Kompression des nächsten Zyklus. Die Atmung, die Herzfrequenz und die Farbe des Babys werden alle 60 Sekunden ausgewertet und der Brustkorb Kompressionen werden abgebrochen, wenn die spontane Herzfrequenz des Babys über 60 Schläge pro Minute steigt (und bleibt).

Medikamente

Medikamente werden verabreicht, wenn das Herz des Babys Die Frequenz bleibt nach 60 Sekunden Herzdruckmassage und Beatmung unter 60 Schlägen pro Minute, während der nächste HLW-Zyklus fortgesetzt wird. Derzeit empfohlene Medikamente sind:

Epinephrin: Zur Erhöhung der Herzfrequenz und des Blutdrucks. Kochsalzlösung: Zur Erhöhung des Blutvolumens. O-negative Erythrozytenkonzentrat: Zur Ergänzung der roten Blutkörperchen bei Blutverlust .

Die Medikamente können über den Endotrachealtubus in die Lunge oder intravenös über einen Nabelkatheter verabreicht werden.

Was sind die unmittelbaren Schritte nach der Wiederbelebung?

Nach erfolgreicher Wiederbelebung wird das Neugeborene kontinuierlich überwacht, um sicherzustellen, dass die Vitalfunktionen des Babys normal bleiben . Voll ausgetragene Babys, die eine Spontanatmung und Herzfrequenzen von über 100 Schlägen pro Minute mit anfänglichen Schritten der Wiederbelebung oder zusätzlichen Sauerstoffs aufrechterhalten, werden in der Nähe der Mutter platziert und unter Beobachtung gehalten.

Babys, die extrem Frühgeborene und Babys, die sich einer PPV und einer umfangreicheren Reanimation unterziehen, müssen nach der Reanimation betreut werden, die Folgendes umfassen kann:

Sobald die Lungen und das Herz wieder funktionieren, kann die mechanische Beatmung für eine gewisse Zeit fortgesetzt werden. Babys, die über einen längeren Zeitraum eine assistierte Beatmung benötigen, werden mit angefeuchtetem und erhitztem Sauerstoff beatmet, bis sie sicher von der assistierten Beatmung entwöhnt werden können. Der Glukose-, Flüssigkeits- und Elektrolytspiegel wird überwacht und durch geeignete Infusion von Glukose und Flüssigkeit aufrechterhalten, um ein normales Gleichgewicht (Homöostase) zu erreichen ).Babys, die eine kontinuierliche Intensivpflege benötigen, zum Beispiel extrem Frühgeborene, werden zur weiteren Pflege auf eine entfernte Neugeborenen-Intensivstation verlegt, in befeuchtete Inkubatoren gelegt und bei Bedarf engmaschig mit geeigneten Maßnahmen überwacht.

Was sind die möglichen Komplikationen bei der Neugeborenen-Wiederbelebung?

Viele angeborene und andere Erkrankungen können bei der Neugeborenen-Wiederbelebung zu Komplikationen führen. Einige der Hauptgründe für Komplikationen sind:

Extreme Frühgeburt

Extrem Frühgeborene sind fragil und anfällig für Verletzungen weil sie noch nicht voll entwickelt sind. Niedriges Geburtsgewicht und Unterentwicklung erhöhen das Risiko von Frühgeborenen für:

Atemversagen, das umfangreiche Reanimationsmaßnahmen und verlängerte Beatmung erfordert, mit den damit verbundenen Risiken wie: Verletzung der empfindlichen Luftröhre und LungeSchwankungen des zerebralen Blutflusses

Komplikationen aufgrund einer dünnen, unreifen Haut wie:

Hoher Wasser- und WärmeverlustErhöhtes Risiko für bakterielle HautinfektionenToxische Reaktionen auf jegliche HautanwendungenNiedriger Blutzuckerspiegel

Intraventrikuläre Blutung ( Blutungen in den flüssigkeitsgefüllten Bereichen des Gehirns, die als Ventrikel bezeichnet werden) und periventrikuläre Leukomalazie (Absterben von Hirngewebe durch Blutungen), da die Blutgefäße des Gehirns nicht vollständig entwickelt sind. Diese Störungen können zu dauerhaften neurologischen Entwicklungsstörungen führen.

Atemwegsprobleme

Atemwegsprobleme umfassen:

Choanalatresie: Blockierte Nasenpassage durch unvollständige fetale Entwicklung.Pierre-Robin-Syndrom: Eine Erkrankung, bei der ein Baby einen sehr kleinen Unterkiefer hat, was zu einer Verschiebung der Zunge führt und die Atemwege blockiert.Trachealgewebe: Ein Gewebegewebe in der Nähe der Stimmbänder Blockierung der Atemwege. Ösophagusatresie: Eine blinde Speiseröhre, die nicht mit dem Magen verbunden ist. Es gibt verschiedene Arten dieser Erkrankung mit oder ohne abnorme Verbindung zur Luftröhre.Zystische adenomatoide Malformation: Massen in der Lunge.Zystische Hygrome: Angeborene Deformierung der Lymphkanäle, die zu einer Ansammlung von Lymphflüssigkeit und Kompression der Atemwege führt.

Lungenkompression

Zu den Bedingungen, die eine Lungenkompression verursachen, gehören:

Angeborene Zwerchfellhernie: Unvollständige Entwicklung des Zwerchfells, die zu einer Hernie mit Bauchorgane drücken und komprimieren die Lunge.Pneumothorax und Pneumomediastinum: Ruptur des Lungengewebes, was zu Luftlecks im Raum um die Lunge oder zwischen den Lungen führt.

Andere Erkrankungen

Andere Situationen, die im Kreißsaal Probleme bereiten können, sind:

Mehrlingsschwangerschaften: Mehrlingsschwangere Säuglinge sind oft zu früh und benötigen während der Geburt eine angemessene Ausrüstung und geschultes Personal.Hydrops fetalis : Ein Zustand, in dem sich Flüssigkeit ansammelt tes in den Räumen um Organe und Kompartimente im Körper. Die Flüssigkeit muss entfernt werden, da sie kompromittieren kann Lungen- und Herzfunktion.Gastroschisis und Omphalozele: Gastroschisis ist ein Defekt in der Bauchdecke in der Nähe der Nabelschnur und Omphalozele ist die Herniation von Bauchorganen, die durch die Nabelöffnung vorwölbt.Angeborene Anomalien: Schwere Fehlbildungen, die eine wirksame Reanimation beeinträchtigen können.

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Medizinisch überprüft am 07.12.2020

Referenzen

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2991653/

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/circulationaha.110.971119