Hyperkaliämie (hohes Blutkalium): Symptome, Ursachen und Behandlung
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Was ist Hyperkaliämie?
Hyperkaliämie, manchmal ein ungewöhnlich hoher Kaliumspiegel im Blut verursacht Symptome.
Hyperkaliämie ist eine häufige Diagnose. Glücklicherweise haben die meisten diagnostizierten Patienten eine leichte Hyperkaliämie (die normalerweise gut vertragen wird). Jeder Zustand, der selbst eine leichte Hyperkaliämie verursacht, sollte jedoch behandelt werden, um ein Fortschreiten zu einer schwereren Hyperkaliämie zu verhindern. Extrem hohe Kaliumspiegel im Blut (schwere Hyperkaliämie) können zu Herzstillstand und Tod führen. Wenn eine schwere Hyperkaliämie nicht richtig erkannt und behandelt wird, führt sie zu einer hohen Sterblichkeitsrate.
Hyperkaliämie bedeutet technisch gesehen einen abnormal erhöhten Kaliumspiegel im Blut. Der normale Kaliumspiegel im Blut beträgt 3,5-5,0 Milliäquivalente pro Liter (mEq/L). Kaliumspiegel zwischen 5,1 mEq/l bis 6,0 mEq/l spiegeln eine leichte Hyperkaliämie wider. Kaliumspiegel von 6,1 mEq/l bis 7,0 mEq/l sind eine mäßige Hyperkaliämie, und Werte über 7 mEq/l sind eine schwere Hyperkaliämie.
Wie wirkt sich Hyperkaliämie auf den Körper aus?
Kalium ist entscheidend für die normale Funktion der Muskeln, des Herzens und der Nerven. Es spielt eine wichtige Rolle bei der Kontrolle der Aktivität der glatten Muskulatur (wie des Muskels im Verdauungstrakt) und der Skelettmuskulatur (Muskeln der Extremitäten und des Rumpfes) sowie der Herzmuskeln. Es ist auch wichtig für die normale Übertragung elektrischer Signale durch das Nervensystem im Körper.
Normale Kaliumspiegel im Blut sind entscheidend für die Aufrechterhaltung eines normalen elektrischen Herzrhythmus. Sowohl niedrige Blutkaliumspiegel (Hypokaliämie) als auch hohe Blutkaliumspiegel (Hyperkaliämie) können zu Herzrhythmusstörungen führen.
Der wichtigste klinische Effekt der Hyperkaliämie hängt mit dem elektrischen Rhythmus des Herz. Während eine leichte Hyperkaliämie wahrscheinlich eine begrenzte Wirkung auf das Herz hat, kann eine mäßige Hyperkaliämie zu EKG-Veränderungen führen (EKG ist ein Messwert der elektrischen Aktivität der Herzmuskeln), und eine schwere Hyperkaliämie kann eine Unterdrückung der elektrischen Aktivität des Herzens verursachen und das Herz mit dem Schlagen aufzuhören.
Ein weiterer wichtiger Effekt der Hyperkaliämie ist die Störung der Funktion der Skelettmuskulatur. Hyperkaliämische periodische Paralyse ist eine seltene Erbkrankheit, bei der Patienten plötzlich eine Hyperkaliämie entwickeln können, die wiederum Muskellähmung verursacht. Der Grund für die Muskellähmung ist nicht eindeutig geklärt, wahrscheinlich liegt es jedoch an einer Hyperkaliämie, die die elektrische Aktivität des Muskels unterdrückt.
Elektrolyte
Was sind Elektrolyte?
Häufige Elektrolyte, die von Ärzten mit Bluttests gemessen werden, sind Natrium, Kalium, Chlorid, und Bikarbonat. Die Funktionen und Normalbereichswerte für diese Elektrolyte sind unten beschrieben.
Hypokaliämie oder vermindertes Kalium kann aufgrund von Nierenerkrankungen auftreten; übermäßige Verluste durch starkes Schwitzen, Erbrechen, Durchfall, Essstörungen, bestimmte Medikamente oder andere Ursachen. Ein erhöhter Natriumspiegel (Hypernatriämie) im Blut tritt auf, wenn ein Natriumüberschuss im Verhältnis zu Wasser vorhanden ist. Es gibt zahlreiche Ursachen für Hypernatriämie; dazu können Nierenerkrankungen, zu geringe Wasseraufnahme und Wasserverlust aufgrund von Durchfall und/oder Erbrechen gehören.
Was sind die Symptome einer Hyperkaliämie?
Hyperkaliämie kann asymptomatisch sein, dh sie verursacht keine Symptome. Manchmal berichten Patienten mit Hyperkaliämie vage Symptome, darunter:
Übelkeit, Müdigkeit, Muskelschwäche, Kribbeln.
Schwerwiegendere Symptome einer Hyperkaliämie sind langsamer Herzschlag und schwacher Puls. Eine schwere Hyperkaliämie kann zu einem tödlichen Herzstillstand (Herzstillstand) führen. Im Allgemeinen wird ein langsam ansteigender Kaliumspiegel (wie bei chronischem Nierenversagen) besser vertragen als ein abrupter Anstieg des Kaliumspiegels. Sofern der Kaliumspiegel nicht sehr schnell angestiegen ist, treten Symptome einer Hyperkaliämie in der Regel erst auf, wenn der Kaliumspiegel sehr hoch ist (typischerweise 7,0 mEq/l oder höher).
Symptome können auch sein: präsentieren, die die zugrunde liegenden medizinischen Bedingungen widerspiegeln, die die Hyperkaliämie verursachen.
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Was verursacht Hyperkaliämie?
Die Hauptursachen für Hyperkaliämie sind Nierenfunktionsstörungen, Erkrankungen der Nebenniere, Kaliumverschiebung aus den Zellen in den Blutkreislauf und Medikamente.
Hyperkaliämie und Nierenfunktionsstörungen
Die Nieren scheiden normalerweise Kalium aus, sodass Störungen, die die Nierenfunktion beeinträchtigen, zu einer Hyperkaliämie führen können. Dazu gehören:
akutes und chronisches Nierenversagen, Glomerulonephritis, Lupusnephritis, Transplantatabstoßung und obstruktive Erkrankungen der Harnwege wie Urolithiasis (Steine in den Harnwegen). Patienten mit Nierenfunktionsstörungen reagieren besonders empfindlich auf Medikamente, die den Kaliumspiegel im Blut erhöhen können. Zum Beispiel können Patienten mit Nierenfunktionsstörungen eine sich verschlimmernde Hyperkaliämie entwickeln, wenn ihnen kaliumhaltige Salzersatzstoffe, Kaliumpräparate (entweder oral oder intravenös) oder Medikamente verabreicht werden, die den Kaliumspiegel im Blut erhöhen können. Beispiele für Medikamente, die den Kaliumspiegel im Blut erhöhen können, sind:
ACE-Hemmer, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs) und kaliumsparende Diuretika.
Hyperkaliämie und Erkrankungen der Nebenniere
Nebennieren sind kleine Drüsen, die sich neben den Nieren befinden und eine wichtige Rolle bei der Ausschüttung von Hormonen wie Cortisol und Aldosteron. Aldosteron bewirkt, dass die Nieren Natrium und Flüssigkeit zurückhalten, während Kalium mit dem Urin ausgeschieden wird. Daher können Erkrankungen der Nebenniere, wie die Addison-Krankheit, die zu einer verminderten Aldosteronsekretion führen, die Kaliumausscheidung über die Nieren verringern, was zu einer Kaliumretention im Körper und damit zu einer Hyperkaliämie führt.
Hyperkaliämie und Kaliumverschiebungen
Kalium kann aus und in Zellen wandern. Unsere gesamten Kaliumspeicher im Körper betragen etwa 50 mEq/kg Körpergewicht. Zu jedem Zeitpunkt befinden sich etwa 98% des gesamten Kaliums im Körper innerhalb von Zellen (intrazellulär), wobei sich nur 2% außerhalb der Zellen (im Blutkreislauf und im extrazellulären Gewebe) befinden. Die Bluttests zur Messung des Kaliumspiegels messen nur das Kalium, das sich außerhalb der Zellen befindet. Daher können Zustände, die dazu führen können, dass Kalium aus den Zellen in den Blutkreislauf gelangt, den Kaliumspiegel im Blut erhöhen, obwohl sich die Gesamtkaliummenge im Körper nicht verändert hat.
Ein Beispiel für eine Kaliumverschiebung, die eine Hyperkaliämie verursacht, ist die diabetische Ketoazidose. Insulin ist für Patienten mit Typ-1-Diabetes lebenswichtig. Ohne Insulin können Patienten mit Typ-1-Diabetes stark erhöhte Blutzuckerwerte entwickeln. Ein Insulinmangel verursacht auch den Abbau von Fettzellen, wobei Ketone ins Blut freigesetzt werden, wodurch das Blut sauer wird (daher der Begriff Ketoazidose). Die Übersäuerung und der hohe Glukosespiegel im Blut bewirken, dass Flüssigkeit und Kalium aus den Zellen in den Blutkreislauf gelangen. Patienten mit Diabetes haben oft auch eine verminderte Nierenkapazität, Kalium über den Urin auszuscheiden. Die Kombination von Kaliumverschiebung aus den Zellen und verminderter Kaliumausscheidung im Urin führt zu Hyperkaliämie.
Eine weitere Ursache für Hyperkaliämie ist die Gewebezerstörung, absterbende Zellen geben Kalium in den Blutkreislauf ab. Beispiele für eine Hyperkaliämie verursachende Gewebezerstörung sind:
Traumata, Verbrennungen, chirurgische Eingriffe, Hämolyse (Zerfall roter Blutkörperchen), massive Lyse von Tumorzellen und Rhabdomyolyse (ein Zustand mit Zerstörung von Muskelzellen, der manchmal mit Muskel- Verletzungen, Alkoholismus oder Drogenmissbrauch).
Hyperkaliämie und Medikamente
Kaliumpräparate, kaliumhaltige Salzersatzstoffe und andere Medikamente können Hyperkaliämie verursachen.
Bei gesunden Menschen können sich gesunde Nieren an eine übermäßige orale Kaliumaufnahme anpassen, indem sie die Kaliumausscheidung im Urin erhöhen und so die Entwicklung einer Hyperkaliämie verhindern. Eine zu hohe Kaliumaufnahme (durch kaliumhaltige Nahrungsmittel, Nahrungsergänzungsmittel oder Salzersatzstoffe) kann jedoch eine Hyperkaliämie verursachen, wenn eine Nierenfunktionsstörung vorliegt oder der Patient Medikamente einnimmt, die die Kaliumausscheidung im Urin verringern, wie ACE-Hemmer und kaliumsparende Diuretika.
Beispiele für Medikamente, die die Kaliumausscheidung im Urin verringern, sind:
ACE-Hemmer, ARBs, NSAR, kaliumsparende Diuretika wie: Spironolacton (Aldactone), Triamteren ( Dyrenium) und Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim).
Auch wenn bei diesen Medikamenten eine leichte Hyperkaliämie häufig auftritt, tritt eine schwere Hyperkaliämie normalerweise nicht auf, es sei denn, diese Medikamente werden Patienten mit Nierenfunktionsstörungen verabreicht.
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Wie wird Hyperkaliämie diagnostiziert?
Blut wird aus einer Vene entnommen (wie bei anderen Blutuntersuchungen). Die Kaliumkonzentration des Blutes wird im Labor bestimmt. Bei Verdacht auf Hyperkaliämie wird häufig ein Elektrokardiogramm (EKG oder EKG) durchgeführt, da das EKG in mittelschweren bis schweren Fällen hyperkaliämietypische Veränderungen aufweisen kann. Das EKG wird auch in der Lage sein, Herzrhythmusstörungen zu erkennen, die auf eine Hyperkaliämie zurückzuführen sind.
Wie wird eine Hyperkaliämie behandelt?
Die Behandlung der Hyperkaliämie muss auf Grundlage der zugrunde liegenden Ursache der Hyperkaliämie, der Schwere der Symptome oder des Auftretens des EKGs individuell angepasst werden Veränderungen und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Eine leichte Hyperkaliämie wird normalerweise ohne Krankenhausaufenthalt behandelt, insbesondere wenn der Patient ansonsten gesund ist, das EKG normal ist und keine anderen Begleiterkrankungen wie Azidose und Verschlechterung der Nierenfunktion vorliegen. Eine Notfallbehandlung ist erforderlich, wenn die Hyperkaliämie schwerwiegend ist und Veränderungen im EKG verursacht hat. Eine schwere Hyperkaliämie wird am besten im Krankenhaus behandelt, oft auf der Intensivstation, unter ständiger Überwachung des Herzrhythmus.
Die Behandlung der Hyperkaliämie kann eine der folgenden Maßnahmen umfassen, entweder einzeln oder in Kombination Kombination:
Eine kaliumarme Diät (für leichte Fälle). Medikamente absetzen, die den Kaliumspiegel im Blut erhöhen.Intravenöse Verabreichung von Glukose und Insulin, die den Transport von Kalium aus dem Extrazellulärraum zurück in die Zellen fördert.Intravenöses Kalzium zum vorübergehenden Schutz von Herz und Muskeln vor den Auswirkungen einer Hyperkaliämie. Verabreichung von Natriumbicarbonat, um einer Azidose entgegenzuwirken und den Transport von Kalium aus dem extrazellulären Raum zurück in die Zellen zu fördern. Verabreichung von Diuretika zur Verringerung der gesamten Kaliumspeicher durch Erhöhung der Kaliumausscheidung im Urin. Es ist wichtig zu beachten, dass die meisten Diuretika die Kaliumausscheidung über die Nieren erhöhen. Nur die oben erwähnten kaliumsparenden Diuretika verringern die Kaliumausscheidung über die Nieren. Medikamente, die beta-2-adrenerge Rezeptoren stimulieren, wie Albuterol und Epinephrin, wurden auch verwendet, um Kalium in die Zellen zurückzutransportieren. Als Kationenaustauscher bekannte Medikamente, die binden Kalium und führen zu seiner Ausscheidung über den Magen-Darm-Trakt.Dialyse, insbesondere wenn andere Maßnahmen fehlgeschlagen sind oder Nierenversagen vorliegt.
Die Behandlung der Hyperkaliämie umfasst auch die Behandlung aller zugrunde liegenden Ursachen (z. B. Nierenerkrankung, Nebennierenerkrankung, Gewebezerstörung) der Hyperkaliämie.
Von
Referenzen
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