Hysterektomie-Verfahren: Risiken, Komplikationen, Typen, Laparoskopie und Erholung
Last Updated on 14/09/2021 by MTE Leben
Was ist eine Hysterektomie?
Uterusmyome: Uterusmyome sind die häufigsten Indikation zur Hysterektomie.
Eine Hysterektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Gebärmutter (Gebärmutter) entfernt wird. Diese Operation bei Frauen ist der häufigste nicht geburtshilfliche chirurgische Eingriff in den Vereinigten Staaten.
Etwa 300 von 100.000 Frauen werden einer Hysterektomie unterzogen.
Endometriose-Symptome
Sechs Symptome der Endometriose sind:
Schmerzen oder Krämpfe beim Geschlechtsverkehr. Unfruchtbarkeit. Unterleibsschmerzen, die normalerweise kurz vor der Periode einer Frau auftreten.
Was sind die drei Arten von Prolaps?
Eine Hysterektomie wird zur Behandlung von Gebärmutterkrebs oder sehr schweren Krebsvorstufen (sogenannte Dysplasie, Karzinom in situ oder CIN III oder mikroinvasives Karzinom des Gebärmutterhalses). Eine Hysterektomie bei Endometriumkarzinom (Uterusschleimhautkrebs) ist die Entfernung des Krebses aus dem Körper. Die Hysterektomie ist die Grundlage der Behandlung von Gebärmutterkrebs.
Der häufigste Grund für eine Hysterektomie sind Uterusmyome.
Andere häufig Gründe sind:
abnormale Uterusblutungen (vaginale Blutungen), zervikale Dysplasie (präkanzeröse Zustände des Gebärmutterhalses), EndometrioseUrerinsprolaps (einschließlich Beckenentspannung).
Nur 10% der Hysterektomien sind bei Krebs durchgeführt. Dieser Artikel konzentriert sich in erster Linie auf die Anwendung der Hysterektomie aus nicht krebsartigen Gründen, die keine Notfälle sind, was für Frauen und ihre Ärzte noch schwierigere Entscheidungen mit sich bringen kann.
Der häufigste Grund für eine Hysterekotmie sind Uterusmyome (auch als Uterusleiomyome bekannt). Uterusmyome sind gutartige (nicht krebsartige) Wucherungen der Gebärmutter, deren Ursache unbekannt ist. Obwohl die meisten von ihnen keinen Uteruskrebs verursachen oder zu ihm werden
Uterusmyome können medizinische Probleme verursachen. Gründe für eine Hysterektomie bei Frauen mit Uterusmyomen sind:
Übermäßige Größe (normalerweise größer als die Größe einer zweimonatigen Schwangerschaft).Druck oder Schmerzen.Blutung, die stark genug ist, um eine Anämie zu verursachen.
Die Beckenentspannung ist ein weiterer Zustand, der eine Behandlung mit einer Hysterektomie erfordern kann. In diesem Zustand erfährt eine Frau eine Lockerung der Stützmuskulatur und des Gewebes im Beckenbodenbereich. Leichte Entspannung kann einen Prolaps ersten Grades verursachen
Es gibt drei Arten von Prolaps:
Prolaps ersten Grades: Eine leichte Entspannung kann verursachen, bei der der Gebärmutterhals (die Gebärmutteröffnung) ). .
Uterusprolaps zweiten und dritten Grades muss mit Hysterektomie behandelt werden.
Vaginalwandschwäche
Eine Zystozele, Rektozele oder Urethrozele kann zum Beispiel zu folgenden Symptomen führen:
Harninkontinenz (unbeabsichtigter Harnverlust)Schwere des BeckensBeeinträchtigte sexuelle Leistungsfähigkeit.
Der Harnverlust ist tendenziell verschlimmert durch:
NiesenHustenSpringenLachen
Risikofaktoren für Beckenentspannung:Der häufigste Risikofaktor für Beckenentspannung ist das Gebären; obwohl es andere Ursachen geben kann. Die Vermeidung einer Geburt und ein Kaiserschnitt (Kaiserschnitt) eliminieren nicht unbedingt das Risiko einer Beckenentspannung.
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Was ist Uterusmyome? Symptome, Behandlung, Bilder Siehe Diashow
Welche Tests oder Behandlungen werden vor einer Hysterektomie durchgeführt?
Eine Frau muss eine Beckenuntersuchung, einen Pap-Abstrich und eine Diagnose haben, bevor sie fortfahren kann mit einer Hysterektomie.
Vor einer Hysterektomie wegen Unterleibsschmerzen können sich Frauen einem begrenzteren (weniger umfangreichen) explorativen chirurgischen Eingriff (wie einer Laparoskopie) unterziehen, um andere Schmerzursachen auszuschließen.Vor einer Hysterektomie für abnorme Uterusblutungen benötigen Frauen eine Art Probenahme der Gebärmutterschleimhaut (Biopsie des Endometriums), um Krebs oder eine Vorstufe der Gebärmutter auszuschließen. Dieses Verfahren wird als Endometriumprobenentnahme bezeichnet. Zur Bestätigung einer Diagnose können auch Beckenultraschall und/oder Computertomographie (CT) des Beckens durchgeführt werden. Bei einer Frau mit Unterleibsschmerzen oder -blutungen wird oft eine medikamentöse Behandlung durchgeführt, bevor eine Hysterektomie in Betracht gezogen wird Schmerzen wird in der Regel zunächst eine medikamentöse Therapie mit Hormonen angeboten. Es stehen auch nicht-hormonelle Behandlungen wie Tranexamsäure und moderatere chirurgische Verfahren wie Ablationen (Entfernung der Gebärmutterschleimhaut) zur Verfügung. Wenn sie immer noch eine starke Blutung hat, die ihr tägliches Leben stark beeinträchtigt, oder wenn die Blutung weiterhin eine Anämie verursacht (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen aufgrund von Blutverlust) und sie bei der Endometriumentnahme keine Auffälligkeiten aufweist, kann eine Hysterektomie in Betracht gezogen werden .
Eine postmenopausale Frau (deren Menstruation dauerhaft aufgehört hat), die keine Anomalien in den Proben ihrer Gebärmutter (Endometrium-Probenahme) aufweist und nach dem Versuch einer Hormontherapie immer noch andauernde abnormale Blutungen hat, kann für eine Hysterektomie in Betracht gezogen werden. Mehrere Dosisanpassungen oder verschiedene Arten von Hormonen können erforderlich sein, um über die optimale medizinische Behandlung für eine einzelne Frau zu entscheiden.
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Wie wird eine Hysterektomie durchgeführt?
In der Vergangenheit wurde die häufigste Hysterektomie durch einen Schnitt (Schnitt) durch den Bauch (abdominale Hysterektomie) durchgeführt. Heute können die meisten Operationen laparoskopisch assistierte oder vaginale Hysterektomien (durch die Vagina statt durch den Bauch durchgeführt) für eine schnellere und einfachere Genesung. Der Krankenhausaufenthalt ist bei einer abdominalen Hysterektomie im Allgemeinen länger als bei einer vaginalen Hysterektomie, und die Krankenhauskosten sind tendenziell höher vergleichbar lange dauern (etwa zwei Stunden), es sei denn, die Gebärmutter ist sehr groß, in diesem Fall kann eine vaginale Hysterektomie länger dauern.
Welche Arten von Hysterektomien gibt es?
Abbildung des weiblichen Fortpflanzungssystems
Es gibt mittlerweile eine Vielzahl von Operationstechniken zur Durchführung von Hysterektomien. Der ideale chirurgische Eingriff für jede Frau hängt von ihrem speziellen medizinischen Zustand ab. Im Folgenden werden die verschiedenen Arten der Hysterektomie mit allgemeinen Richtlinien besprochen, welche Technik für welche Art von medizinischer Situation in Betracht kommt. Die endgültige Entscheidung muss jedoch nach einem individuellen Gespräch zwischen der Frau und dem Arzt getroffen werden, die ihre individuelle Situation am besten versteht.
Denken Sie als allgemeine Regel daran, vor jeder Art von Hysterektomie Frauen sollten folgende Tests durchführen, um das optimale Verfahren auszuwählen:
Vollständige gynäkologische Untersuchung einschließlich der manuellen Untersuchung der Eierstöcke und der Gebärmutter. Aktueller Pap-Abstrich. Beckenultraschall kann je nach Arzt geeignet sein Untersuchungsbefund.Entscheidung, ob die Eierstöcke zum Zeitpunkt der Hysterektomie entfernt werden sollen.Ein großes Blutbild und wenn möglich ein Versuch, die Anämie zu korrigieren.
7 Arten der Hysterektomie
Totale abdominale HysterektomieVaginale HysterektomieLaparoskopie-assistierte vaginale HysterektomieSuprazervikale HysterektomieLaparoskopische suprazervikale HysterektomieRadikale HysterektomieOophorektomie und Salpingoophorektomie
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Totale abdominale Hysterektomie, die häufigste Art
Die totale abdominale Hysterektomie ist die häufigste Art der Hysterektomie. Bei einer totalen abdominalen Hysterektomie entfernt der Arzt die Gebärmutter einschließlich des Gebärmutterhalses. Die Narbe am Bauch kann horizontal oder vertikal verlaufen, je nach dem Grund, aus dem das Verfahren durchgeführt wird, und der Größe des zu behandelnden Bereichs.
Krebs der Eierstöcke und der Gebärmutter, Endometriose und große Gebärmutter Myome werden mit einer totalen abdominalen Hysterektomie behandelt. Eine totale abdominale Hysterektomie kann auch in einigen ungewöhnlichen Fällen von sehr starken Unterleibsschmerzen durchgeführt werden, nach einer sehr gründlichen Untersuchung, um die Ursache der Schmerzen zu identifizieren, und nur nach Versuchen mit nicht-chirurgischen Behandlungen Frauen können nach diesem Verfahren keine Kinder mehr gebären, daher wird es bei Frauen mit Kinderwunsch im Allgemeinen nicht durchgeführt, es sei denn, es liegt eine ernsthafte Erkrankung wie Krebs vor. Die totale abdominale Hysterektomie ermöglicht die Untersuchung des gesamten Bauchraums und des gesamten Beckens, was bei Frauen mit Krebs oder die Untersuchung von Wucherungen unklarer Ursache.
Vaginales Hysterektomieverfahren
Bei diesem Verfahren wird die Gebärmutter durch die Vagina entfernt. Eine vaginale Hysterektomie ist bei Erkrankungen wie Uterusprolaps, Endometriumhyperplasie oder zervikaler Dysplasie geeignet umfangreicher chirurgischer Eingriff. Während des gesamten Eingriffs müssen die Beine der Frau in einem Steigbügelgerät angehoben werden. Frauen ohne Kinder haben möglicherweise keinen ausreichend großen Vaginalkanal für diese Art von Eingriff. Wenn eine Frau eine zu große Gebärmutter hat, kann sie nicht durchgeführt werden Beine längere Zeit im Steigbügelgerät angehoben oder aus anderen Gründen der gesamte Oberbauch weiter untersucht werden muss, wird der Arzt in der Regel eine abdominale Hysterektomie empfehlen.
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Laparoskopie-assistierte vaginale Hysterektomie
Laparoskopisch-assistierte vaginale Hysterektomie (LAVH) ähnelt dem oben beschriebenen vaginalen Hysterektomie-Verfahren, fügt jedoch die Verwendung hinzu eines Laparoskops. Ein Laparoskop ist ein sehr dünnes Beobachtungsrohr, das verwendet wird, um Strukturen im Bauchraum zu visualisieren. Bestimmten Frauen wäre die Laparoskopie während der vaginalen Hysterektomie am besten gedient, da sie eine sorgfältige Untersuchung des Oberbauchs während der Operation ermöglicht. Beispiele für Anwendungen des Laparoskops sind Endometriumkarzinom im Frühstadium (um das Fehlen einer Krebsausbreitung zu überprüfen) oder wenn eine Oophorektomie (Entfernung der Eierstöcke) geplant ist. Ebenso wie bei der einfachen vaginalen Hysterektomie ohne Laparoskop darf die Gebärmutter nicht zu groß sein. Der Arzt wird auch die medizinische Situation überprüfen, um sicherzustellen, dass keine besonderen Risiken bestehen, die die Anwendung des Verfahrens verbieten, wie z. B. eine vorherige Operation, die das Risiko einer abnormalen Narbenbildung (Adhäsionen) erhöht haben könnte. Wenn eine Frau eine solche Vorgeschichte von Operationen hat oder wenn sie eine große Beckenmasse hat, kann eine regelmäßige abdominale Hysterektomie in Betracht gezogen werden.
Suprazervikale Hysterektomie
Eine suprazervikale Hysterektomie wird verwendet, um die Gebärmutter zu entfernen, während die Zervix geschont wird und sie als “Stumpf” verbleibt. Der Gebärmutterhals ist der Bereich, der den unteren Teil der Gebärmutter bildet und ganz am Ende (oben) des Vaginalkanals sitzt (siehe Abbildung oben). Das Verfahren schließt wahrscheinlich die Möglichkeit, in diesem verbleibenden “Stumpf” Krebs zu entwickeln, nicht vollständig aus. Frauen, die abnormale Pap-Abstriche oder Gebärmutterhalskrebs hatten, sind eindeutig keine geeigneten Kandidaten für dieses Verfahren. Andere Frauen können das Verfahren möglicherweise durchführen lassen, wenn es keinen Grund gibt, den Gebärmutterhals entfernen zu lassen. In einigen Fällen der Gebärmutterhals x ist eigentlich besser an Ort und Stelle zu belassen, wie zum Beispiel in einigen Fällen von schwerer Endometriose. Es ist ein einfacheres Verfahren und erfordert weniger Zeit für die Durchführung. Es kann der Vagina eine zusätzliche Stütze geben und das Risiko für die Entwicklung des Vorstehens des Vaginalinhalts durch die Vaginalöffnung (Vaginalprolaps) verringern.
Von
Laparoskopische suprazervikale Hysterektomie
Die laparoskopische suprazervikale Hysterektomie wird wie das LAVH-Verfahren durchgeführt, jedoch wird die Gebärmutter von der Zervix getrennt und die Gebärmutter Gewebe wird durch die laparoskopische Inzision entfernt. Die Genesung ist im Allgemeinen schneller als bei anderen Arten der Hysterektomie. Die Konservierung des Gebärmutterhalses führt weniger wahrscheinlich zu Menstruation (Menstruation), da die innere Auskleidung des Gebärmutterhalses normalerweise kauterisiert ist.
Radikale Hysterektomie
Die radikale Hysterektomie umfasst einen umfangreicheren chirurgischen Eingriff als eine totale abdominale Hysterektomie, da sie auch die Entfernung des die Gebärmutter umgebenden Gewebes und die Entfernung der obere Vagina. Die radikale Hysterektomie wird am häufigsten bei Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium durchgeführt. Es gibt mehr Komplikationen bei der radikalen Hysterektomie als bei der abdominalen Hysterektomie. Dazu gehören Verletzungen des Darms und der Harnwege.
Oophorektomie und Salpingo-Oophorektomie (Entfernung der Eierstöcke oder Eileiter)
Oophorektomie ist die chirurgische Entfernung des Eierstocks/der Eierstöcke, während die Oophorektomie und Salpingoophorektomie (Entfernung der Eierstöcke oder Eileiter) ist die Entfernung des Eierstocks und seiner angrenzenden Eileiter. Diese beiden Verfahren werden bei Eierstockkrebs, Entfernung von verdächtigen Eierstocktumoren oder Eileiterkrebs (der sehr selten ist) durchgeführt. Sie können auch aufgrund von Komplikationen einer Infektion oder in Kombination mit einer Hysterektomie bei Krebs durchgeführt werden. Gelegentlich wird bei Frauen mit erblichen Krebsarten des Eierstocks oder der Brust eine Oophorektomie als präventive (prophylaktische) Operation durchgeführt, um das Risiko eines zukünftigen Eierstock- oder Brustkrebses zu verringern. Aktuelle Empfehlungen sind, dass die Eileiter während der Hysterektomie entfernt werden sollten, auch wenn die Eierstöcke erhalten bleiben. Dies geschieht, um das lebenslange Risiko für Eierstockkrebs zu verringern, der in bis zu 25 % der Fälle von den Eileitern ausgehen kann.
Was sind Komplikationen einer Hysterektomie?
Komplikationen einer Hysterektomie sind
Infektionen, Schmerzen und Blutungen im Operationsbereich.
Eine abdominale Hysterektomie hat eine höhere Rate an postoperativen Infektionen und Schmerzen als eine vaginale Hysterektomie.
Was sind die Alternativen zu einer Hysterektomie?
Eine Hysterektomie bei anderen Erkrankungen als Krebs wird im Allgemeinen erst in Betracht gezogen, wenn andere weniger invasive Behandlungen erfolglos sind.
Neuere Verfahren, zum Beispiel die Gebärmutterarterienembolisation (VAE) oder die chirurgische Entfernung eines Teils der Gebärmutter (Myomektomie), werden verwendet, um übermäßige Gebärmutterblutungen zu behandeln. Endometriumablation und neuere Medikamente sind Alternativen.
Sollten Frauen, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben, weiterhin Pap-Abstriche haben?
Jede Frau mit einer Vorgeschichte von abnormalen Pap-Abstrichen sollte Pap-Abstriche für die Rest ihres Lebens. Dies ist auf die geringe, aber reale Wahrscheinlichkeit zurückzuführen, dass Gebärmutterhalskrebs an der Operationsstelle, an der der Gebärmutterhals entfernt wurde, erneut auftreten kann.
Darüber hinaus Frauen mit einer Vorgeschichte von abnormalen Pap-Abstrichen , andere Frauen, die weiterhin benötigen. Pap-Abstriche sind Frauen mit suprazervikaler Hysterektomie, bei der der Gebärmutterhals belassen wurde. In dieser Situation kann die Frau, die sich einer suprazervikalen Hysterektomie unterzogen hat, im Gegensatz zu einer Frau, die sich einer Hysterektomie wegen eines Gebärmutterhalskrebses unterzogen hat, dieselben Screening-Richtlinien befolgen wie für andere Frauen, die nicht operiert wurden. Zum Beispiel kann der Arzt im Alter von 65 Jahren aufhören, Pap-Abstriche zu machen, wenn die Frau gut untersucht wurde und immer normale Pap-Abstriche hatte.
Pap-Abstriche sind diejenigen, bei denen eine vaginale Hysterektomie oder eine abdominale Hysterektomie aus gutartigen (kein Krebs) Gründen wie Uterusmyomen durchgeführt wurde. Wenn sie vor dem Eingriff normale Pap-Abstriche hatten, müssen sie nach der Operation keine Pap-Abstriche mehr haben.
Medizinisch begutachtet am 31.12.2019
Referenzen
REFERENZEN:
Gor, HB, MD, et al. “Hysterektomie.” Medscape. Aktualisiert: 12. April 2018.
