Prolaktinom (Hypophysentumor): Symptome, Behandlung, Operation

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Prolaktinom Fakten

Ein Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor der Hypophyse. Prolaktinome verursachen die Ausschüttung des Hormons Prolaktin, das die Brust zur Milchproduktion anregt. Die Behandlungsziele sind die Senkung des Prolaktinspiegels auf den Normalwert, die Verringerung der Tumorgröße und die Wiederherstellung der normalen Hypophysenfunktion. Die meisten Prolaktinome treten sporadisch mit einem geringen Rezidivrisiko in der Familie auf. Einige Prolaktinome sind jedoch auf eine genetische Veranlagung zurückzuführen und bergen ein hohes Rezidivrisiko. Die Gesamterfolgsrate bei der Behandlung von Prolaktinomen ist sehr hoch.

Was ist ein Prolaktinom (Hypophysentumor)?

Ein Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor (auch Adenom genannt) der Hypophyse. Ein Prolaktinom produziert eine übermäßige Menge des Hormons Prolaktin. Prolaktin ist ein natürliches Hormon, das die normale Laktation einer Frau unterstützt, dh die Sekretion von Milch durch die Brustdrüsen der Brust. Prolaktinome sind die häufigste Art von Hypophysentumor. Die Symptome eines Prolaktinoms werden durch Druck des Tumors auf das umgebende Gewebe oder durch übermäßige Freisetzung von Prolaktin aus dem Tumor in das Blut verursacht (was eine als Hyperprolaktinämie bekannte Erkrankung hervorruft).

Was ist die normale Funktion von Prolaktin?

Prolaktin stimuliert die Vergrößerung des Brustgewebes während der Schwangerschaft. Nach der Geburt des Babys sinkt der Prolaktinspiegel der Mutter, es sei denn, sie stillt ihr Kind. Jedes Mal, wenn das Baby an den Brüsten stillt, steigt der Prolaktinspiegel, um die Milchproduktion aufrechtzuerhalten.

Was ist die Hypophyse?

Die Hypophyse wird manchmal auch als Hauptdrüse bezeichnet und spielt eine entscheidende Rolle bei der Regulierung von Wachstum und Entwicklung, Stoffwechsel und Reproduktion. Diese Drüse produziert Prolaktin und eine Reihe anderer wichtiger Hormone, darunter:

Wachstumshormon, das, wie der Name schon sagt, das Wachstum reguliert; ACTH (Adrenocorticotropin-Hormon), das die Nebennieren zur Produktion von Cortisol anregt, insbesondere bei Stressereignissen (Operationen usw.) Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH), das der Schilddrüse signalisiert, Schilddrüsenhormon zu produzieren; und Luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH), die den Eisprung und die Östrogen- und Progesteronproduktion bei Frauen sowie die Spermienbildung und Testosteronproduktion bei Männern regulieren.

Wo befindet sich die Hypophyse?

Die Hypophyse befindet sich in der Mitte des Kopfes in einer knöchernen Box, die wie ein Sattel aussieht und heißt Sella turcica. Da sich die Hypophyse in einem so engen Raum befindet, kann jedes abnormale Wachstum zu Anzeichen und Symptomen führen, die auf eine Kompression der Drüse zurückzuführen sind. Die Nerven für die Augen verlaufen direkt oberhalb der Hypophyse.

Bild der Hypophyse

Welche Probleme verursacht ein Hypophysentumor?

Hypophysentumore können die Produktion eines oder mehrerer Hypophysenhormone beeinträchtigen oder erhöhen. Die Läsion selbst kann das umgebende normale Gewebe schädigen und dadurch die Funktion der Hypophyse beeinträchtigen (ein Zustand, der Hypophyse genannt wird).

Eine Vergrößerung der Hypophyse kann auch lokale Symptome verursachen, wie z Kopfschmerzen (aufgrund von erhöhtem Druck, wenn das Flüssigkeitssystem, das das Gehirn umspült, blockiert oder stimuliert ist) oder Sehstörungen (aufgrund der Nähe der Hypophyse zu den Sehnerven).

Wie häufig ist ein Prolaktinom?

Das Prolaktinom gehört zu den häufigsten Hypophysentumoren. Routinemäßige Autopsiestudien (post mortem) haben gezeigt, dass etwa ein Viertel der US-Bevölkerung kleine Hypophysentumore hat. Etwa 40% dieser Hypophysentumore produzieren Prolaktin, die meisten werden jedoch als klinisch nicht signifikant angesehen, da sie keine Symptome oder Probleme verursachen. Klinisch signifikante Hypophysentumore beeinträchtigen die Gesundheit von etwa 14 von 100.000 Menschen (oder 1 von etwa 7.000 Menschen).

BILDER

Prolaktinom (Hypophyse) Tumor) Siehe Gehirnscan-Bilder von Alzheimer und Arten von Demenz Siehe Bilder

Welche Arten von Prolaktinomen gibt es?

Prolaktinome werden normalerweise in 2 Gruppen eingeteilt: Mikroadenome sind kleiner als 1 cm, während Makroadenome über 8 mm groß sind. Die Größe kann bei Symptomen, die durch lokale Kompression verursacht werden, eine Rolle spielen und die Therapie der Wahl bestimmen.

Was verursacht ein Prolaktinom?

Obwohl die Forschung weiterhin Ursachen für ein gestörtes Zellwachstum findet, bleiben die Quellen vieler Hypophysentumore, einschließlich Prolaktinomen, bestehen unbekannt.

Die meisten Hypophysentumore treten sporadisch auf, was bedeutet, dass niemand in der Familie einen Hypophysentumor hatte.

Einige Patienten mit Prolaktinomen haben eine genetische Störung, die als multiple endokrine Neoplasie Typ I (MEN1) bezeichnet wird. MEN1 ist eine Erbkrankheit, die durch eine hohe Häufigkeit von Magengeschwüren und eine abnormale Hormonproduktion der Bauchspeicheldrüse, der Nebenschilddrüse und der Hypophyse gekennzeichnet ist. Prolaktinome sind ein charakteristisches Merkmal von MEN1.

Eine kleine Anzahl von Menschen hat eine familiäre Neigung zur Entwicklung von Prolaktinomen, scheint aber kein MEN1 zu haben. Die für solche Fälle von Prolaktinom verantwortlichen Gene sind noch nicht vollständig identifiziert.

Welche Symptome werden durch ein Prolaktinom verursacht?

Bei Frauen stört ein hoher Prolaktinspiegel im Blut normalerweise den Eisprung, was zu Unfruchtbarkeit und veränderter Menstruation führt. Bei einigen Frauen kann die Periode ganz verschwinden, während bei anderen die Periode unregelmäßig wird oder sich der Menstruationsfluss merklich ändert. Frauen, die nicht schwanger sind oder stillen, können beginnen, Muttermilch zu produzieren. Bei einigen Frauen kann es zu einem Verlust der Libido (Interesse an Sex) kommen. Geschlechtsverkehr kann aufgrund von Scheidentrockenheit schmerzhaft werden.

Bei Männern ist das häufigste Symptom des Prolaktinoms Impotenz. Männer haben keinen zuverlässigen Indikator wie die Menstruation, um ein Problem zu signalisieren. So verzögern viele Männer den Arztbesuch, bis sie Kopfschmerzen oder Sehstörungen haben, die durch die vergrößerte Hypophyse verursacht werden, die von den Augen gegen die nahegelegenen Nerven drückt. Männer können einen allmählichen Verlust der sexuellen Funktion oder Libido nicht erkennen. Tatsächlich bemerken manche Männer erst nach der Behandlung, dass sie ein Problem mit der sexuellen Funktion haben. Als Folge der späteren Präsentation haben Männer im Durchschnitt größere Prolaktinome bei ihrer Präsentation als Frauen.

Was kann außer einem Prolaktinom noch dazu führen, dass der Prolaktinspiegel ansteigt?

Bei manchen Menschen können hohe Prolaktinspiegel im Blut auf Ursachen zurückgeführt werden außer einem Prolaktinom. Andere Ursachen sind:

Verschreibungspflichtige Medikamente: Die Prolaktinsekretion in der Hypophyse wird normalerweise durch die Gehirnchemikalie Dopamin unterdrückt. Medikamente, die die Wirkung von Dopamin auf die Hypophyse blockieren oder die Dopaminspeicher im Gehirn erschöpfen, können dazu führen, dass die Hypophyse Prolaktin ausschüttet. Zu diesen Medikamenten gehören die wichtigsten Beruhigungsmittel Trifluoperazin (Stelazin) und Haloperidol (Haldol); Metoclopramid (Reglan) zur Behandlung von gastroösophagealem Reflux und Übelkeit, die durch bestimmte Krebsmedikamente verursacht wird; und seltener Alpha-Methyldopa und Reserpin (Harmonyl) zur Kontrolle von Bluthochdruck. Andere Hypophysentumore: Andere Tumoren können den Fluss von Dopamin aus dem Gehirn blockieren, das normalerweise seine Prolaktin-sezernierenden Zellen hemmt. Solche sogenannten “gemischten” Tumoren entstehen in oder in der Nähe der Hypophyse und schließen solche ein, die übermäßiges Wachstumshormon (Akromegalie) freisetzen oder die Cortisolproduktion stimulieren (Cushing-Syndrom). Diese können auch dazu führen, dass die Hypophyse mehr Prolaktin ausschüttet. Einige nicht-hypophysäre Tumoren: Die Prolaktinsekretion kann auch durch bestimmte Krebsarten wie Lungenkrebs verursacht werden. Hypothyreose: Erhöhte Prolaktinspiegel werden häufig bei Menschen mit Hypothyreose beobachtet, und Ärzte testen Menschen mit Hyperprolaktinämie routinemäßig auf Hypothyreose. Eine Bruststimulation kann den Prolaktinspiegel im Blut geringfügig erhöhen. Ein Trauma der Brustwand (z. B. eine Verletzung durch ein Autolenkrad nach einem Unfall) kann zu einem erhöhten Prolaktinspiegel führen. Der Konsum von Marihuana ist auch eine gut dokumentierte Ursache für erhöhte Prolaktinspiegel.

DIASHOW

Nervenschmerzen: Symptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten Siehe Diashow

Wie wird ein Prolaktinom diagnostiziert?

Erhöhungen des Hormons Prolaktin im Körper werden durch einen Bluttest festgestellt. Prolaktin-Blutspiegel sind häufig bei Frauen mit ungeklärter Milchsekretion (Galaktorrhoe), unregelmäßiger Menstruation oder Unfruchtbarkeit und bei Männern mit eingeschränkter Sexualfunktion oder Milchsekretion (sehr selten bei Männern) indiziert.

Wenn der Prolaktinspiegel hoch ist, wird normalerweise die Schilddrüsenfunktion überprüft und es werden Fragen zu Erkrankungen und Medikamenten gestellt, von denen bekannt ist, dass sie die Prolaktinsekretion erhöhen.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist am häufigsten sensitiver Test zum Nachweis und zur Messung von Prolaktinomen. MRT-Scans können in regelmäßigen Abständen wiederholt werden, um die Tumorprogression und die Auswirkungen der Therapie zu beurteilen. Die Computertomographie (CT-Scan) liefert ebenfalls ein Bild der Hypophyse, ist jedoch weniger empfindlich als die MRT zum Nachweis eines Prolaktinoms.

Zusätzlich zur Beurteilung der Größe der Hypophyse Tumor im MRT, Ärzte suchen auch nach Schäden im umliegenden Gewebe.

Welche Folgetests werden nach einer Prolaktinom-Diagnose durchgeführt?

Wenn ein Prolaktinom gefunden wird, werden oft andere Tests durchgeführt, um die Produktion von zusätzlichen Hormone aus der Hypophyse.

Je nach Größe des Tumors kann der Arzt auch eine Augenuntersuchung zur Messung der Gesichtsfelder veranlassen. Denken Sie daran, dass die Sehnerven in der Nähe der Hypophyse verlaufen und jedes Wachstum dieser Drüse zu einer Störung dieser Nerven führen kann.

Was sind die Ziele der Behandlung eines Prolaktinoms?

Die Ziele der Behandlung eines Prolaktinoms sind:

Prolaktin . zurückzugeben normale Sekretion, Tumorgröße reduzieren, Sehstörungen korrigieren und die normale Funktion der Hypophyse wiederherstellen.

Wenn der Tumor sehr groß ist, können diese Ziele möglicherweise nur teilweise erreicht werden.

Abonnieren Sie den General Health Newsletter von MedicineNet

Indem ich auf Senden klicke, stimme ich den Allgemeinen Geschäftsbedingungen und der Datenschutzrichtlinie von MedicineNet zu und verstehe, dass ich mich jederzeit von den Abonnements von MedicineNet abmelden kann.

Wie wird ein Prolaktinom behandelt?

Prolaktinome werden in der Regel zunächst medikamentös behandelt.

Eine Operation kommt in Betracht, wenn die Medikamente nicht vertragen werden oder nicht wirken.

Die ärztliche Behandlung darf nur teilweise erfolgen erfolgreich. In solchen Fällen können die Medikamente mit einer Operation oder Strahlentherapie kombiniert werden.

Welche Medikamente werden zur Behandlung von Prolaktinomen verwendet?

Da Dopamin die Chemikalie im Gehirn ist, die normalerweise die Prolaktinsekretion hemmt, können Ärzte Prolaktinome mit Medikamenten behandeln die wie Dopamin wirken, wie Bromocriptin (Parlodel) oder Cabergolin (Dostinex). Sowohl Bromocriptin (Parlodel) als auch Cabergolin (Dostinex) wurden von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Hyperprolaktinämie (hoher Prolaktinspiegel im Blut) zugelassen. Bromocriptin (Parlodel) ist auch zur Behandlung von Unfruchtbarkeit zugelassen. Die Behandlung mit diesen Medikamenten führt in etwa 80 % der Fälle oder bei vier von fünf Patienten zur Verkleinerung des Tumors und zur Rückkehr des Prolaktinspiegels auf den Normalwert.

Bromocriptin (Parlodel) ist assoziiert mit Nebenwirkungen wie Übelkeit und Schwindel. Um diese Nebenwirkungen zu vermeiden, ist es wichtig, dass die Dosis von Bromo criptin langsam erhöht werden. Die transvaginale Anwendung von Bromocriptin ist als sicherer alternativer Verabreichungsweg bei übermäßiger Übelkeit dokumentiert. Im Allgemeinen verschwinden Nebenwirkungen typischerweise, während das Medikament den Prolaktinspiegel weiter senkt.

Die Behandlung mit Bromocriptin (Parlodel) sollte nicht ohne Rücksprache mit einem qualifizierten Endokrinologen unterbrochen werden. Der Prolaktinspiegel steigt bei den meisten Menschen oft wieder an, wenn das Medikament abgesetzt wird. In einigen Fällen bleiben die Prolaktinspiegel jedoch normal, sodass der Arzt vorschlagen kann, die Behandlung alle zwei Jahre versuchsweise zu reduzieren oder abzubrechen.

Cabergolin (Dostinex) ist ebenfalls mit Nebenwirkungen verbunden wie Übelkeit und Schwindel, aber diese Nebenwirkungen sind in der Regel seltener und weniger schwerwiegend als bei Bromocriptin. Wie bei der Bromocriptin-Therapie können Nebenwirkungen vermieden werden, wenn die Behandlung schrittweise begonnen wird. Vor kurzem wurde die Anwendung von Dostinex mit Herzklappenproblemen in Verbindung gebracht. Viele Endokrinologen verwenden Dostinex als letzten Ausweg, wenn Bromocriptin einfach nicht vertragen wird.

Wenn bei einer höheren Dosis Nebenwirkungen auftreten, kann der Arzt zur vorherigen Dosierung zurückkehren. Wenn der Prolaktin-Blutspiegel eines Patienten sechs Monate lang normal bleibt, kann der Arzt in Erwägung ziehen, die Behandlung abzubrechen.

Eine medikamentöse Therapie kann ein Prolaktinom oft so verkleinern, dass eine Operation nicht erforderlich ist.

Von

Was ist die chirurgische Behandlung eines Prolaktinoms?

Bei der chirurgischen Behandlung von Prolaktinomen wird das Gehirn vorsichtig geöffnet, um den Tumor in der Hypophyse zu entfernen.

Das Operationsergebnis hängt stark von der Tumorgröße und dem Prolaktinspiegel sowie der Geschicklichkeit und Erfahrung des Neurochirurgen ab. Je höher der Prolaktinspiegel, desto geringer ist die Chance, das Serumprolaktin zu normalisieren. Bestenfalls korrigiert eine Operation den Prolaktinspiegel bei 80 % der Patienten, deren Blutprolaktinspiegel unter 250 mg/ml liegt. Selbst bei Patienten mit großen Tumoren, die nicht vollständig entfernt werden können, kann eine medikamentöse Therapie in der Lage sein, das Serum-Prolaktin nach der Operation wieder in den Normalbereich zu bringen. Eine medikamentöse Therapie kann auch vor der Operation begonnen werden, um den Tumor für den chirurgischen Eingriff zu “debully” zu machen. Abhängig von der Größe des Tumors und davon, wie viel davon entfernt wird, zeigen Studien, dass der Tumor in 20 bis 50 % der Fälle zurückkehrt, normalerweise innerhalb von fünf Jahren.

Wie wähle ich einen erfahrenen Neurochirurgen aus?

Da die Ergebnisse einer Operation so stark von den Fähigkeiten und Kenntnissen des Neurochirurgen abhängen, sollten Patienten fragen den Chirurgen über die Anzahl der Operationen, die er zur Entfernung von Hypophysentumoren durchgeführt hat, sowie über die Erfolgs- und Komplikationsraten im Vergleich zu großen medizinischen Zentren. Chirurgen, die viele Hundert oder sogar Tausende solcher Operationen durchgeführt haben, erzielen in der Regel die besten Ergebnisse.

Beeinflusst ein Prolaktinom die Schwangerschaft und orale Kontrazeptiva?

Wenn eine Frau ein kleines Prolaktinom hat, gibt es normalerweise keinen Grund, warum sie nicht schwanger werden kann und eine normale Schwangerschaft nach erfolgreicher medikamentöser Therapie. Die Hypophyse vergrößert sich und die Prolaktinproduktion steigt während der normalen Schwangerschaft bei Frauen ohne Hypophysenerkrankungen. Frauen mit Prolaktin-sezernierenden Tumoren können eine weitere Vergrößerung der Hypophyse erfahren und müssen während der Schwangerschaft engmaschig überwacht werden. Allerdings treten bei weniger als einem Prozent der schwangeren Frauen mit Prolaktinomen Schäden an der Hypophyse oder den Augennerven auf. Bei Frauen mit großen Tumoren ist das Risiko einer Schädigung der Hypophyse oder der Augennerven höher. Wenn eine Frau bereits eine erfolgreiche Schwangerschaft abgeschlossen hat, ist die Wahrscheinlichkeit zukünftiger erfolgreicher Schwangerschaften extrem hoch.

Eine Frau mit einem Prolaktinom sollte ihre Pläne für eine Schwangerschaft mit ihrem Arzt besprechen, damit sie vor der Schwangerschaft sorgfältig evaluiert werden. Diese Untersuchung umfasst typischerweise eine Magnetresonanztomographie (MRT) zur Beurteilung der Tumorgröße und eine Augenuntersuchung mit Gesichtsfeldmessung.

Sobald die Patientin schwanger wird, Ihr Arzt wird ihr in der Regel empfehlen, Bromocriptin (Parlodel) oder Cabergolin (Dostinex) abzusetzen. Patienten sollten umgehend ihren Hormonspezialisten (Endokrinologen) aufsuchen, wenn Symptome auftreten – insbesondere Kopfschmerzen, Sehstörungen, Übelkeit, Erbrechen, übermäßiger Durst oder Wasserlassen oder extreme Lethargie. Die Behandlung mit Bromocriptin oder Cabergolin kann erneuert werden und eine zusätzliche Behandlung kann erforderlich sein, wenn Symptome als Folge des Tumorwachstums während der Schwangerschaft auftreten.

FRAGE

Eine Gehirnerschütterung ist ein Schädel-Hirn-Trauma. Siehe Antwort

Beeinflussen Prolaktinom orale Kontrazeptiva?

In der Vergangenheit wurde angenommen, dass orale Kontrazeptiva (Antibabypille) zur Entwicklung von Prolaktinomen beitragen. Diese Vorstellung wird jedoch nicht mehr für zutreffend gehalten. Patienten mit Prolaktinomen, die mit Bromocriptin (Parlodel) oder Cabergolin (Dostinex) behandelt werden, können auch orale Kontrazeptiva einnehmen. Ebenso ist die postmenopausale Östrogensubstitution bei Patienten mit Prolaktinomen, die mit einer medizinischen Therapie oder Operation behandelt werden, sicher.

Besteht Osteoporose bei Frauen mit hohen Prolaktinspiegeln?

Frauen, deren Eierstöcke unzureichend Östrogen produzieren, haben ein erhöhtes Risiko für Osteoporose. Hyperprolaktinämie kann zu einer verminderten Östrogenproduktion führen. Obwohl die Östrogenproduktion nach einer Behandlung der Hyperprolaktinämie wiederhergestellt werden kann, können selbst ein oder zwei Jahre ohne Östrogen die Knochenfestigkeit verringern. Frauen sollten sich vor Osteoporose schützen, indem sie regelmäßig Sport treiben und eine erhöhte Kalziumzufuhr durch eine Diät oder Nahrungsergänzung zu sich nehmen und das Rauchen vermeiden. Frauen möchten möglicherweise Knochendichtemessungen durchführen lassen. Sie möchten möglicherweise auch eine Östrogenersatztherapie mit ihren Ärzten besprechen.

Referenzen

Medizinisch begutachtet von John A. Seibel, MD; Facharzt für Innere Medizin mit Spezialisierung in Endokrinologie und Stoffwechsel

REFERENZ:

“Prolaktinom.” National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Aktualisiert im April 2012.