Hormontherapie für Frauen: Nebenwirkungen, Krebsrisiken
Last Updated on 11/09/2021 by MTE Leben
Fakten, die Sie über die Hormontherapie wissen sollten
Die Hormontherapie (HT) bezieht sich entweder auf eine Östrogen- oder eine kombinierte Östrogen/Progesteron-Behandlung. Die Östrogentherapie ist das wirksamste verschreibungspflichtige Medikament zur Behandlung der Wechseljahre Symptome und ist im Lichte der jüngsten Forschung für viele Frauen immer noch sicher und wirksam, wenn sie weniger als fünf Jahre verwendet wird. Die Östrogentherapie reduziert oder beseitigt verschiedene Symptome der Menopause wie Hitzewallungen, Schlafstörungen aufgrund von Hitzewallungen und vaginale Trockenheit und wirksame nicht-hormonelle Medikamente existieren, um die Bedenken einer Frau bezüglich Osteoporose auszuräumen. Die Anwendung einer Östrogentherapie ohne Progesteron (Gestagen) ist mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterkrebs (Endometriumkrebs, Krebs der Gebärmutterschleimhaut) verbunden. Die Behandlung mit Progesteron zusammen mit Östrogen reduziert das Risiko für Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom) erheblich, so dass das Risiko, an diesem Krebs zu erkranken, dem von Frauen entspricht kein Östrogen einnehmen.Benutzer einer oralen Hormontherapie (HT) (in den Dosen der Women's Health Initiative) seit mehr als fünf Jahren haben ein leicht erhöhtes Risiko für Brustkrebs, Herzerkrankungen und Schlaganfälle als Nichtbenutzer.
Der Begriff “Hormontherapie” oder “HT” wird verwendet, um die veraltete Terminologie “Hormonersatztherapie” oder “HRT” zu ersetzen.
Was sind Wechseljahre?
Die Wechseljahre sind die Phase im Leben einer Frau, in der die Menstruation aufhört und sie keine Kinder mehr gebären kann. Während der Wechseljahre produziert der Körper weniger der weiblichen Hormone Östrogen und Progesteron. Nach der Menopause führt der niedrigere Hormonspiegel dazu, dass die monatliche Menstruation aussetzt und die Möglichkeit einer Schwangerschaft nach und nach eliminiert wird. Diese Schwankungen des Hormonspiegels können auch unangenehme Symptome wie Hitzewallungen (ein plötzliches Wärmegefühl, manchmal verbunden mit Hitzewallungen und oft gefolgt von Schwitzen) und Schlafstörungen verursachen. Manchmal treten bei Frauen andere Symptome wie vaginale Trockenheit und Stimmungsschwankungen auf.
Während viele Frauen in den Wechseljahren kaum oder gar keine Beschwerden haben, leiden andere unter mäßigen bis starken Beschwerden.
Führt die Menopause zu Knochenschwund?
Der niedrigere Östrogenspiegel der Menopause kann zu einem fortschreitenden Knochenverlust führen, der in den ersten fünf Jahren danach besonders schnell ist Menopause. Ein gewisser Knochenverlust bei Männern und Frauen ist mit zunehmendem Alter normal. Östrogenmangel nach den Wechseljahren belastet die Knochen zusätzlich zum üblichen altersbedingten Knochenschwund. Wenn der Knochenschwund schwerwiegend ist, schwächt ein Zustand namens Osteoporose die Knochen und macht sie anfällig für Brüche.
Menopause-Symptome und -Anzeichen
Einige der Symptome der Menopause können tatsächlich Jahre vor dem Aufhören der Menstruation einsetzen. Ärzte verwenden im Allgemeinen den Begriff “Perimenopause”, um sich auf den Zeitraum zu beziehen, der vor der Menopause (wenn einige der Anzeichen und Symptome der Menopause auftreten) bis zum ersten Jahr nach der Menopause beginnt. Die Menopause selbst ist definiert als 12 aufeinanderfolgende Monate ohne Menstruation.
Die Symptome der Menopause beginnen allmählich, während die Eierstöcke noch funktionieren und eine Frau noch Menstruationsperioden hat. Diese Symptome können bereits in der 4. Die Symptome treten früh auf, weil der Spiegel der von den Eierstöcken produzierten Hormone (Östrogen und Progesteron) im Laufe der Zeit langsam abnimmt, was erklärt, warum eine Schwangerschaft immer noch möglich, aber weniger wahrscheinlich ist, wenn eine Frau das 40. Lebensjahr erreicht. Der Schweregrad und die Dauer der Symptome variieren stark von Person zu Person – einige Frauen können ein oder zwei Jahre lang nur minimale Symptome haben, während andere zumindest einige der Symptome mehrere Jahre lang erleben können.
Während die meisten Frauen einen allmählichen Übergang in die Menopause mit einem langsamen Einsetzen der Symptome erleben, erleben einige Frauen eine frühe (vorzeitige) Menopause, die je nach Ursache des Ovarialversagens zu sofortigen Symptomen führen kann. Eine häufige Ursache für sofortige Symptome ist eine „chirurgische Menopause“ nach der operativen Entfernung von funktionierenden Eierstöcken.
Menopause-Symptome können als körperliche Probleme, emotionale Störungen oder Probleme im Zusammenhang mit sexuellen Funktionen wahrgenommen werden.
Was sind Östrogentherapie und Hormontherapie (HT)?
Östrogen in Tabletten-, Pflaster- oder Gelform ist die wirksamste Einzeltherapie zur Unterdrückung von Hitzewallungen.
Der Begriff Östrogentherapie oder ET bezieht sich auf allein verabreichtes Östrogen. Da ET allein Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom) verursachen kann (siehe unten), wird bei Frauen mit einer Gebärmutter (die sich keiner Hysterektomie unterzogen haben) ein Gestagen zusammen mit Östrogen verabreicht, um das erhöhte Risiko zu eliminieren. Somit bezieht sich der Begriff Östrogen/Gestagen-Therapie oder EPT auf eine Kombination von Östrogen- und Gestagen-Therapie, wie sie einer Frau verabreicht wird, die noch eine Gebärmutter hat. Diese Methode der Verschreibung von Hormonen wird auch als Kombinationshormontherapie bezeichnet.
Der Begriff Hormontherapie (HT) ist ein allgemeinerer Begriff, der sich entweder auf die alleinige Verabreichung von Östrogen (Frauen, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben) oder auf die Kombination von Östrogen/Gestagen . bezieht Therapie (Frauen mit Gebärmutter).
Alle Formen der Hormontherapie (HT), die von der FDA zur Therapie von Hitzewallungen zugelassen sind, sind bei der Unterdrückung von Hitzewallungen ähnlich wirksam.
FRAGE
Wenn die Menopause bei einer Frau unter ___ Jahren eintritt, gilt sie als vorzeitig. Siehe Antwort
Was sind die Nebenwirkungen und Risiken einer Hormontherapie (HT)?
Bei Frauen können während einer Hormontherapie Nebenwirkungen auftreten; diese können in kleinere Nebenwirkungen und schwerwiegendere Nebenwirkungen unterteilt werden. Die geringfügigeren Nebenwirkungen treten häufiger auf als die schwerwiegenden Nebenwirkungen und werden von Frauen im Allgemeinen als “ärgerlich” empfunden. Diese Symptome umfassen:
Kopfschmerzen, Übelkeit, Brustschmerzen.
Es ist immer noch umstritten, welche dieser Nebenwirkungen auf die Östrogenkomponente im Vergleich zur Progesteronkomponente zurückzuführen sind. Wenn die Nebenwirkungen einige Monate anhalten, wird der Arzt daher häufig entweder den Progesteron- oder den Östrogen-Anteil der Hormontherapie (HT) ändern.
Entgegen der landläufigen Meinung kürzlich Untersuchungen haben bestätigt, dass Frauen, die häufig verschriebene Dosen einer Hormontherapie (HT) einnehmen, nicht häufiger zunehmen als Frauen, die keine Hormontherapie (HT) einnehmen. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass die Wechseljahre oder das Altern selbst mit einer Gewichtszunahme verbunden sind, unabhängig davon, ob eine Frau eine Hormontherapie erhält oder nicht.
Die schwerwiegenderen gesundheitlichen Bedenken für Frauen, die sich einer Hormontherapie unterziehen (HT ) umfassen:
Eine Hormontherapie (HT) erhöht das Risiko von Venengerinnseln in den Beinen (tiefe Venenthrombose) und Blutgerinnseln in der Lunge (Lungenembolie) um etwa das 2- bis 3-fache. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass diese Erkrankungen bei gesunden Frauen äußerst selten sind. Somit ist der wahre Risikoanstieg für gesunde Frauen minimal. Frauen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte dieser Blutgerinnsel sollten dieses Thema überprüfen, wenn sie eine Hormontherapie (HT) in Betracht ziehen. Gebärmutterkrebs (Endometriumkrebs): Die Forschung zeigt, dass Frauen, die ihre Gebärmutter haben und Östrogen allein verwenden, ein Risiko für Endometriumkrebs haben. Heute verschreiben die meisten Ärzte jedoch die Kombination von Östrogen und Gestagen. Gestagen schützt vor Endometriumkarzinom. Wenn es einen bestimmten Grund gibt, warum eine Frau mit einer Gebärmutter keine Form von Progesteron einnehmen kann, wird ihr Arzt während der Einnahme von Östrogen jährlich eine Gewebeprobe aus ihrer Gebärmutter (Endometriumbiopsie) entnehmen, um sie auf Krebs zu untersuchen. Frauen ohne Gebärmutter (Frauen, die eine Hysterektomie hatten) haben kein Endometriumkarzinomrisiko klein. Zum Beispiel sagte die Women's Health Initiative, eine zuverlässige große Studie zur Hormontherapie (HT) bei Frauen in den Wechseljahren, voraus, dass es ungefähr acht zusätzliche Fälle pro 10.000 Frauen gab, die 1 Jahr lang eine Hormontherapie (HT) einnahmen, verglichen mit Frauen, die ein Placebo erhielten Pille. Der mit der Hormontherapie (HT) verbundene Anstieg des Brustkrebsrisikos nimmt wahrscheinlich mit der Dauer der Anwendung zu und ist insbesondere bei fünf oder mehr Jahren der Anwendung erhöht. Herzerkrankungen: Obwohl die Hormontherapie (HT) das schlechte LDL-Cholesterin senkt und die gutes HDL-Cholesterin, Hormontherapie (HT) erhöht das Herzinfarktrisiko bei Frauen, die bereits an einer Herzerkrankung leiden, sowie bei Frauen, die keine bekannte Herzerkrankung haben. Eine Hormontherapie (HT) verhindert keinen Herzinfarkt, basierend auf neueren Untersuchungen der Women's Health Initiative. Abnormale vaginale Blutungen: Frauen, die eine Hormontherapie (HT) erhalten, haben häufiger als andere postmenopausale Frauen abnormale vaginale Blutungen. Was als “abnormale Blutung” bezeichnet wird, hängt von der Art der Hormontherapie (HT) ab. Bei einer zyklischen Therapie, bei der eine monatliche Blutung erwartet wird, ist eine Blutung abnormal, wenn sie unerwartet auftritt oder übermäßig stark oder von langer Dauer ist. Bei täglicher kontinuierlicher Therapie können unregelmäßige Blutungen sechs Monate bis zu einem Jahr anhalten, daher gelten unregelmäßige Blutungen, die länger als ein Jahr andauern, als abnormal. Wenn abnormale Blutungen auftreten, entnimmt ein Arzt normalerweise eine Probe der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumbiopsie), um eine Anomalie oder Krebs in der Gebärmutter auszuschließen. Dieses Verfahren wird normalerweise im Büro durchgeführt. Wenn sich nach der Bewertung nichts als falsch herausstellt, werden die Dosen der Hormontherapie (HT) häufig angepasst, um weitere abnormale Blutungen zu minimieren Initiative. Die WHI prognostizierte, dass es 8 zusätzliche Schlaganfälle pro 10.000 Frauen gab, die ein Jahr lang eine Hormontherapie (HT) erhielten, im Vergleich zu Frauen, die ein Placebo (Zuckerpille) einnahmen. Aufgrund der Möglichkeit eines erhöhten Brustkrebs-, Schlaganfall- und Herzkrankheitsrisikos können Frauen, die keine schwerwiegenden Symptome der Menopause haben, eine Hormontherapie (HT) vermeiden. Die Auswirkungen anderer Hormontherapien (HT) (außer den Typen der Women's Health Initiative) auf das Brustkrebsrisiko sind noch unklar.
Welche Arten der Hormontherapie (HT) gibt es?
Ärzte verschreiben die Hormontherapie (HT) in der Regel als Kombination von Östrogen und einem anderen weiblichen Hormon , Progesteron. Synthetische Progesteronverbindungen werden als Gestagene bezeichnet. Die langfristige Einnahme von Östrogen ohne Progesteron erhöht das Risiko für Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom), während die Zugabe von Progesteron diesem Risiko entgegenwirkt. Daher wird Östrogen ohne Gestagen in der Regel nur Frauen empfohlen, bei denen die Gebärmutter entfernt wurde (Hysterektomie). Östrogen ist als Pillen, Tabletten, Pflaster, Cremes, Nebelsprays oder Vaginalpräparate (Vaginalringe, Vaginaltabletten oder Vaginalcreme) erhältlich. Die Wahl des vom Arzt empfohlenen Östrogenpräparats hängt von den Symptomen der Frau ab. Zum Beispiel werden Vaginalcremes, Vaginaltabletten und Vaginalringe bei vaginaler Trockenheit verwendet, während Pillen oder Pflaster verwendet werden, um Hitzewallungen zu lindern. Östrogenpillen sind auch bei vaginaler Trockenheit nützlich und werden manchmal zusammen mit Vaginalcremes, -tabletten oder -ringen verwendet.
Obwohl Gestagen normalerweise in Tablettenform eingenommen wird, ist es auch zusammen erhältlich mit Östrogen, in Pflasterform.
Ärzte können unterschiedliche Zeitpläne für die Einnahme einer Hormontherapie (HT) verschreiben. Die Behandlung und der Zeitplan der Hormontherapie (HT) jeder Frau sollten auf ihre besondere Situation abgestimmt werden. Im Folgenden sind einige Standardformen der Hormontherapie (HT) aufgeführt, die verwendet werden:
Pillen (orale Therapie)
Zur Vermeidung von Bei monatlichen vaginalen Blutungen entscheiden sich einige Frauen dafür, täglich kleine Dosen von Östrogen und Progesteron zusammen einzunehmen. Dies wird als tägliche kontinuierliche Therapie bezeichnet. Manchmal , kann eine tägliche kontinuierliche Therapie in den ersten Behandlungsmonaten zu unregelmäßigen, unerwarteten vaginalen Blutungen führen, insbesondere bei jüngeren Frauen, die in die Wechseljahre eintreten. Für diese Frauen und für einige andere Frauen ist eine geplante zyklische Blutung akzeptabler. Bei diesen Frauen wird dem Östrogen normalerweise an den ersten 12 Kalendertagen des Monats Progesteron zugesetzt.
Pflaster und Sprühnebel (transdermale Therapie)
Hautpflaster zur Hormontherapie (HT) sind dauerhaft zu tragen. Neuere Patches müssen ein- bis zweimal pro Woche gewechselt werden. Für Frauen, die sich keiner Hysterektomie unterzogen haben, stehen kombinierte Östrogen/Progesteron-Pflaster zur Vorbeugung von Gebärmutterkrebs zur Verfügung. Pflaster sind zur Kontrolle von Hitzewallungen genauso wirksam wie eine orale Hormontherapie (HT). Sprühnebel für ET sind als transdermales Spray erhältlich, das einmal täglich verwendet wird.
Vaginaltabletten, -ringe und -cremes
Östrogen-Vaginaltabletten und Cremes werden in der Regel 2 Wochen lang nächtlich verordnet und dann als langfristige “Erhaltungstherapie” auf zweimal wöchentlich reduziert. Bei bestimmungsgemäßer Anwendung von Vaginalpräparaten kommt es zu einer geringen Östrogenaufnahme in den Körper. Die zirkulierenden Östrogenspiegel im Blut sind durch die vaginale Östrogenanwendung leicht erhöht, und die langfristige Sicherheit von vaginalen Östrogenringen, Cremes und Tabletten ist nicht eindeutig erwiesen (z. B. Risiko für Gebärmutterkrebs, Herzerkrankungen oder Brustkrebs). Aus diesem Grund sollte das Auftreten von vaginalen Blutungen bei jeder Art von vaginaler Östrogenanwendung umgehend untersucht werden.
Vaginale Östrogenringe sind zur Behandlung von genitaler Trockenheit und Reizung zugelassen, die aufgrund Östrogenmangel bei Frauen nach den Wechseljahren. Zur Behandlung von Hitzewallungen steht ein höher dosierter Vaginalring zur Verfügung, so dass das Hormon, das aus diesem höher dosierten Ring freigesetzt wird, eindeutig ausreichende Mengen erreicht, um neben dem Genitalbereich auch andere Körperteile zu beeinflussen. Der Vaginalring bleibt 12 Wochen an Ort und Stelle, danach kann er entweder von der Frau selbst oder von ihrem Arzt gewechselt werden. Die langfristige Sicherheit von Östrogenringen ist noch nicht klar, aber bei Verwendung des vaginalen Östrogenrings wird das Hormon nur in geringem Maße in den Blutkreislauf aufgenommen.
Bioidentisches Hormon Therapie
Das Interesse an der Anwendung der sogenannten “bioidentischen” Hormontherapie bei perimenopausalen Frauen hat in den letzten Jahren zugenommen. Bioidentische Hormonpräparate sind Medikamente, die Hormone enthalten, die die gleiche chemische Formel haben wie die natürlich im Körper hergestellten. Die Hormone werden in einem Labor hergestellt, indem Verbindungen aus natürlich vorkommenden Pflanzenprodukten verändert werden. Einige dieser sogenannten bioidentischen Hormonpräparate sind von der US-amerikanischen FDA zugelassen und werden von Pharmaunternehmen hergestellt, während andere in speziellen Apotheken, sogenannten Compounding-Apotheken, hergestellt werden, die die Präparate von Fall zu Fall für jeden Patienten herstellen. Diese einzelnen Präparate unterliegen nicht der FDA-Regulierung, da zusammengesetzte Produkte nicht standardisiert sind Körper in ihrer aktiven Form ohne die Notwendigkeit eines “First-Pass”-Metabolismus in der Leber und dass ihre Verwendung potenziell gefährliche Nebenwirkungen von synthetischen Hormonen vermeiden kann, die in der konventionellen Hormontherapie verwendet werden. Es wurden jedoch keine Studien zur langfristigen Sicherheit und Wirksamkeit dieser Produkte durchgeführt.
DIASHOW
Menopause & Perimenopause: Symptome , Schilder Siehe Diashow
Wer sollte eine Hormontherapie (HT) einnehmen?
Frauen mit Hitzewallungen, insbesondere wenn sie Schlafstörungen verursachen, können eine Hormontherapie (HT) in Betracht ziehen. Kurzfristig verabreichtes Östrogen ist die wirksamste Behandlung von Hitzewallungen, und der Nutzen einer kurzfristigen Anwendung (weniger als 5 Jahre) überwiegt für die meisten Frauen die potenziellen Risiken die meisten Frauen, Frauen, bei denen Osteoporose gefährdet ist oder bei denen Osteoporose diagnostiziert wurde, sollten mit ihren Ärzten über nicht-östrogene Medikamente wie Alendronat (Fosamax), Risedronat (Actonel), Raloxifen (Evista), Teriparatid (Forteo) sprechen. und Calcitonin (Miacalcin) zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose. Frauen mit vaginaler Trockenheit oder Juckreiz aufgrund der Menopause können HT in Betracht ziehen. Orale Pillen, Hautpflaster, Gel oder vaginale Formen von Östrogen können verwendet werden. Frauen, die nur vaginale Wechseljahrsbeschwerden haben und keine Hitzewallungen haben, sollten eine vaginale Form von Östrogen wählen, während Frauen mit Hitzewallungen und vaginalen Symptomen jede Form von ET verwenden können. Manchmal, wenn eine Frau sowohl Hitzewallungen als auch vaginale Symptome hat, werden sowohl orale als auch vaginale Formen von ET zusammen verschrieben, insbesondere wenn sich vaginale Symptome mit oraler ET allein nicht bessern. Es wird empfohlen, dass Frauen, die sich für eine Hormontherapie entscheiden, Nehmen Sie die niedrigste wirksame Dosis für den kürzest möglichen Zeitraum ein.
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Wer sollte keine Hormontherapie (HT) nehmen?
Entgegen weit verbreiteten Mythen können Frauen mit medikamentös kontrolliertem Bluthochdruck eine Hormontherapie (HT) einnehmen, weil die Hormontherapie (HT) verursacht keine signifikanten Blutdruckerhöhungen. Ein wichtiger medizinischer Grund für die Nichteinnahme einer Hormontherapie (HT) ist eine persönliche Anamnese von Brustkrebs oder Gebärmutterkrebs. Frauen mit abnormalen vaginalen Blutungen sollten vor Beginn einer Hormontherapie (HT) untersucht werden, um das Vorhandensein von Gebärmutterkrebs auszuschließen. In ähnlicher Weise sind routinemäßige Mammographien und Brustuntersuchungen wichtig, um das Vorliegen von Brustkrebs auszuschließen. Während bei Frauen mit Migräne oder Lebererkrankungen eine Hormontherapie (HT) angewendet werden kann, können bestimmte Arten der Hormontherapie (HT) (oft als Pflaster oder Vaginalform) verwendet werden. kann gewählt werden, um eine Verschlimmerung dieser Erkrankungen zu vermeiden Herzinfarkt), da eine Hormontherapie (HT) das Herzinfarktrisiko erhöhen kann. Frauen mit einer persönlichen Vorgeschichte von tiefer Venenthrombose (Blutgerinnsel in den Venen) sollten eine Hormontherapie (HT) vermeiden Cardiolipin-Antikörper oder Lupus-Antikoagulans, sollten HT wegen des zusätzlichen Risikos von Blutgerinnseln und Thrombosen nicht einnehmen.
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Welche Vorsorgeuntersuchungen werden Frauen mit Hormontherapie (HT) empfohlen?
Alle Frauen, die eine Hormontherapie (HT) erhalten, sollten sich alle Jahr. Zu diesem Zeitpunkt wird der Arzt oder die Krankenschwester eine Brustuntersuchung durchführen und eine Mammographie (ein spezielles Röntgenbild der Brüste) anordnen, um nach möglicherweise krebserregenden Massen in der Brust zu suchen. Bei oder sogar vor diesen Untersuchungen sollte eine Frau ihr Blutungsmuster mit ihrem Arzt besprechen, um sicherzustellen, dass es innerhalb des erwarteten Musters für ihre spezifische Art der Hormontherapie (HT) liegt. Bei dieser jährlichen Kontrolle können auch andere routinemäßige Screening-Bewertungen durchgeführt werden.
Was ist, wenn sich eine Frau gegen eine Hormontherapie (HT) entscheidet?
Wenn sich eine Frau gegen eine Hormontherapie (HT) entscheidet, gibt es andere Methoden, um mit den Symptomen der Wechseljahre umgehen. Obwohl die Hormontherapie (HT) anderen Medikamenten bei der Linderung von Hitzewallungen bei weitem überlegen ist, können auch andere verschreibungspflichtige nicht-hormonelle Medikamente Hitzewallungen reduzieren. Ebenso können persönliche Gleitmittel wie wasserlösliches Gelee (keine Vaseline) auf die Vagina aufgetragen werden, um Trockenheit zu reduzieren.
Eine Frau möchte möglicherweise auch ihren Arzt fragen nicht-hormonelle verschreibungspflichtige Osteoporose-Medikamente. Diese neuen Behandlungen scheinen bei der Vorbeugung von Frakturen sicher und wirksam zu sein.
Medizinisch geprüft am 19.02.2021
Referenzen
Medizinisch überprüft von Wayne Blocker, MD; Facharzt für Geburtshilfe und Gynäkologie
REFERENZEN:
“Hormontherapie”
American College of Geburtshelfer und Gynäkologen
