Enkopresis bei Kindern: Definition, Ursachen, Behandlung und Prognose
Last Updated on 11/09/2021 by MTE Leben
Medizinisch begutachtet am 17.05.2021
Fakten, die Sie über Ausscheidungsstörungen bei Kindern wissen sollten
Die meisten Kinder mit Enkopresis haben auch Verstopfung.
Verstopfung ist definiert als „eine Gruppe von Störungen, die mit anhaltender, schwieriger, seltener oder scheinbar unvollständiger Defäkation ohne Nachweis einer strukturellen oder biochemischen Erklärung verbunden sind“. Verstopfung ist ein relativ häufiges Ereignis, das schätzungsweise für 3 bis 5 % aller Besuche in einer Kinderarztpraxis verantwortlich ist. Enkopresis ist definiert als “der wiederholte, freiwillige oder unfreiwillige Stuhlgang von Kindern ab 4 Jahren an ungeeigneten Stellen, wobei von einem Kind vernünftigerweise erwartet werden kann, dass es das Toilettentraining abgeschlossen hat und die Darmkontrolle ausübt.” Die meisten Studien zeigen, dass etwa 4 % aller Kinder im Alter von 4 bis 17 Jahren eine Enkopresis erleiden.
Was sind Ausscheidungsstörungen bei Kindern?
Es gibt zwei Arten von Ausscheidungsstörungen, die Kinder betreffen können. Eine Kategorie spiegelt Probleme beim Stuhlgang, relativ häufige Verstopfung und seltener auftretende Enkopresis (auch Stuhlinkontinenz oder Verschmutzung genannt) wider. Die andere Kategorie von Ausscheidungsstörungen bei Kindern spiegelt Probleme beim Wasserlassen wider und wird als Enuresis bezeichnet. In dem Artikel werden nur Probleme behandelt, die bei Kindern mit Stuhlgang auftreten. Probleme beim Wasserlassen bei Kindern werden an anderer Stelle behandelt.
Was sind die Risikofaktoren und Ursachen von Verstopfung und Enkopresis?
Die meisten Kinder mit Enkopresis haben eine zugrunde liegende Verstopfung. Warum manche Kinder eine Enkopresis entwickeln, scheint weder physiologische noch psychologische Unterschiede widerzuspiegeln. Pädiatrische Magen-Darm-Spezialisten haben drei Bereiche der Darmreifung festgestellt, die (bei einigen Kindern) die Voraussetzungen für das Auftreten von Verstopfung und (bei einigen letztendlich) Enkopresis schaffen können. Diese Bereiche umfassen Folgendes:
Wechsel von einer reinen Muttermilch-/Formeldiät zu einer Diät, die den Großteil der Kalorien aus fester Nahrung enthält und letztendlich darauf angewiesen ist: Die Zunahme an fester Nahrung fördert eine Zunahme des Stuhlvolumens und der Stuhlkonsistenz, die möglicherweise einen höheren Aufwand für die Stuhlentleerung erfordern. Der Prozess des Toilettentrainings: Der emotionale Aufruhr für einige Familien in einem im Allgemeinen natürlichen evolutionären Prozess kann bei dem Kind, das Toilettentraining macht, eine Vielzahl von emotionalen Reaktionen hervorrufen. Der oft widersprüchliche Wunsch, den Eltern zu gefallen, aber Autonomie zu schaffen, kann den Einsatz für das Kleinkind zu hoch ansteigen lassen, um erfolgreich zu sein. Die Tatsache, dass viele Vorschulen erfolgreich auf Toiletten geschulte Schüler benötigen, kann zu Stress für die Eltern führen, da viele Eltern die Vorschule als sicheren Ort für ihr Kind während des Arbeitstages der Erwachsenen nutzen. Eine Studie zeigte, dass 35 % der Kinder, die sich weigerten, auf die Toilette zu gehen, chronische Verstopfung entwickelten und eine wesentlich höhere Wahrscheinlichkeit hatten, eine Enkopresis zu entwickeln. Schulbesuch: Kinderärzte hören täglich Geschichten über Kinder, die sich weigern, die Schultoilette zum Wasserlassen oder Stuhlgang zu benutzen. Der Mangel an Privatsphäre, das spöttische und oft laute Chaos ist im Vergleich zur häuslichen Umgebung einfach zu einschüchternd. Unabhängig von der Ursache werden viele Kinder mit Verstopfung letztendlich entweder einen zu großen und/oder harten Stuhlgang haben, was zu einer schmerzhaften Erfahrung führt. Der rationale Schritt (aus Sicht des Kindes) besteht darin, Stuhlgang und damit weitere Schmerzen zu vermeiden. Folglich sammelt sich der Stuhl im Rektum an und wird ausgetrocknet und somit schwieriger und schmerzhafter zu passieren. Dieser wiederkehrende Zyklus verstärkt das Verhalten des Kindes, Stuhlgang um jeden Preis zu vermeiden. Kinder, die eine Enkopresis entwickeln, können eine abnormale Dehnung und Vergrößerung des Rektumbereichs entwickeln, die den reflektorischen Drang zum Stuhlgang reduziert. Infolgedessen kann die betroffene Stuhlmasse dazu führen, dass “stromaufwärts” halbfester Stuhl um das “stromabwärts gelegene” Stuhlhindernis herum austritt, was dazu führt, dass die Kleidung verschmutzt und gelegentlich auch Stuhlklumpen ohne Wissen oder Wunsch des Kindes weitergegeben werden.
Symptome und Anzeichen von Stuhlinkontinenz
Unter Stuhlinkontinenz versteht man die Unfähigkeit, Kot (Stuhl) im Rektum zu halten. Dies ist typischerweise auf das Versagen der willkürlichen Kontrolle über die analen Schließmuskeln zurückzuführen, was eine vorzeitige Passage von Kot und Gas ermöglicht. Stuhlinkontinenz wird auch als Rektuminkontinenz oder Darminkontinenz bezeichnet. Stuhlinkontinenz ist keine Krankheit selbst, sondern ein Symptom, das als Folge verschiedener Krankheiten oder Verletzungen auftreten kann. Stuhlinkontinenz kann durch Schäden an den Nerven oder Muskeln des Rektums und Anus oder durch Erkrankungen des Darms verursacht werden. Überlaufinkontinenz, auch als paradoxer Durchfall bekannt, tritt bei Menschen mit chronischer Verstopfung auf, wenn der Stuhl das Rektum füllt, verhärtet und belastet wird. Flüssiger Stuhl kann dann um die Stuhlmasse herum auslaufen und Symptome hervorrufen, die einer Inkontinenz ähneln.
Was sind die Symptome und Anzeichen einer Verstopfung?
) Pädiatrische Gastroenterologen (GI-Ärzte) weisen darauf hin, dass die Symptome einer Verstopfung im Allgemeinen sechs Merkmale von abnormalem Stuhlgang bei Säuglingen und Kleinkindern für mindestens einen Monat und bei Kindern im Alter von 4 bis 18 Jahren für zwei Monate umfassen. Es müssen mindestens zwei Kriterien vorliegen, um die Definition von Verstopfung zu erfüllen. Zu diesen Stuhlmustern/-problemen gehören:
Zwei oder weniger Stuhlgänge pro Woche Eine Episode von Stuhlinkontinenz nach Beherrschung des Toilettentrainings Eine Vorgeschichte mit übermäßiger Stuhlretention, die von einer charakteristischen zurückhaltenden Haltung begleitet werden kann (“der Kottanz” “) bei älteren Kindern Eine Vorgeschichte mit schmerzhaftem oder hartem Stuhlgang Eine Vorgeschichte mit großen Stühlen, die die Toilette blockieren können Palpation einer großen Stuhlmasse im Rektum während einer digitalen rektalen Untersuchung
Was sind die Symptome und Anzeichen einer Enkopresis?
Spezialisten, die sich mit enkopretischen Kindern befassen, weisen darauf hin, dass die oben genannten Kriterien für eine Verstopfung auch für die Enkopresis charakteristisch sind. In einer kürzlich durchgeführten Studie, die sich auf Verstopfung konzentrierte, stellten sich viele der Kinder in der Studie ihrem Arzt zuerst mit einer Vorgeschichte vor, die mit einer Enkopresis übereinstimmte. Es gibt jedoch mehrere historische Elemente, die für die Enkopresis einzigartig sind. Dazu gehören die folgenden:
Einige Kinder mit Enkopresis können jeden Tag erfolgreich Stuhlgang haben, ihre Darmentleerung ist jedoch unvollständig. Enkopretische Kinder defäkieren im Allgemeinen „mindestens einmal im Monat an Orten, die dem sozialen Kontext nicht angemessen sind“ (zum Beispiel im Klassenzimmer). Kinder mit Enkopresis scheinen entweder offensichtliche Stuhlflecken auf ihrer Kleidung oder den starken Stuhlgeruch, den sie produzieren, nicht wahrzunehmen oder lässig zu sein. Es gibt keine zugrunde liegende organische Erkrankung, die das enkopretische Muster des Kindes erklärt.
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Wie diagnostizieren Mediziner Ausscheidungsstörungen?
Eine vollständige Untersuchung eines Kindes mit Verstopfung oder Enkopresis umfasst eine gründliche Anamnese, eine detaillierte körperliche Untersuchung und kann Laboruntersuchungen beinhalten. Der Kinderarzt des Kindes kann im Allgemeinen die Analyse dieser Elemente übernehmen. Eine pädiatrische GI-Fachkonsultation kann angezeigt sein, wenn eine ominösere Ursache für die Eliminationsstörung entdeckt wird oder wenn die Auswertung widersprüchliche Daten liefert und somit die genaue Ursache und damit die Behandlung des Problems des Kindes verschleiert.
Die Anamnese, die während einer Evaluierung von Ausscheidungsstörungen untersucht werden muss, umfasst: (1) Alter und abruptes Auftreten, (2) Häufigkeit und Charakter des aktuellen Stuhlmusters im Vergleich zu dem, das vor dem Auftreten der Symptome festgestellt wurde, (3) Beziehung zu Aufnahme von Mahlzeiten sowie Nahrungsarten in der Ernährung des Kindes, (4) ungewöhnliche Gewichtsabnahme oder -zunahme, (5) damit verbundene Bauchbeschwerden (z. B. Bauchschmerzen), (6) urologische Probleme (viele Kinder mit Ausscheidungsstörungen können auch Enuresis haben – unfreiwilliger Verlust der Blasenkontrolle), (7) psychosoziale Familiendynamik (z. sexuelles Ausleben usw.
Das Ziel einer vollständigen körperlichen Untersuchung ist es, die Möglichkeit anatomischer oder funktioneller Ursachen für die Ausscheidungsstörung auszuschließen. Kinder mit Zerebralparese, globaler Hyponie (niedriger Muskeltonus), geistiger Behinderung und anatomischen Fehlbildungen (z. Die körperliche Untersuchung des Abdomens zeigt oft eine große Stuhlmasse. Eine rektale Untersuchung zeigt normalerweise ein vergrößertes rektales Volumen, das mit Stuhl gefüllt ist. Das Fehlen eines analen Muskeltonus sollte ein Warnsignal für eine potenzielle neurologische Störung sein. Wie oben erwähnt, sollte die geeignete Analposition dokumentiert werden. Ebenso sollte der Arzt eine Untersuchung auf versteckte Fehlbildungen des Rückenmarks durchführen (z. B. Haarbüschel über der unteren Wirbelsäule).
Die meisten Kinder mit Obstipation oder Enkopresis benötigen keine Labor- oder Röntgenuntersuchung, es sei denn, die Anamnese und/oder die körperliche Untersuchung rechtfertigen eine weitere Analyse (z. B. eine MRT bei Rückenmarksfehlbildungen). Blutuntersuchungen zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion können auf individueller Basis in Erwägung gezogen werden. Eine Röntgenaufnahme des Abdomens kann hilfreich sein, um die Stuhlbelastung des Kindes zu messen. Für Kinder mit urologischen Problemen sind eine Kultur und eine Urinanalyse sinnvolle Studien. Ein pädiatrischer Gastroenterologe kann eine Untersuchung des analen und rektalen Muskeltonus (anale/rektale Manometrie) durchführen, um die anale/rektale Reaktion auf das Aufblasen mit Luft bei Kindern zu beurteilen, die auf eine Routinetherapie nicht ansprechen.
Wie werden Ausscheidungsstörungen bei Kindern behandelt?
Eine erfolgreiche Behandlung von Ausscheidungsstörungen umfasst die Wiederherstellung eines geeigneten Stuhlentleerungsschemas und die Entwicklung eines Programms, um die Aufrechterhaltung eines solchen Stuhlausscheidungsmusters sicherzustellen. Ein Programm, das die Verwendung von Abführmitteln, eine Ernährungsumstellung, eine Anpassung des Toilettenverhaltens und eine engmaschige Nachsorge umfassen kann, hat sich als die höchste Erfolgsrate erwiesen. Der therapeutische Ansatz wird oft durch das Alter des Kindes definiert. Gestillte Säuglinge haben im Vergleich zu ihren mit Säuglingsnahrung ernährten Altersgenossen seltener Stuhlprobleme. Verdünnter Pflaumensaft (50:50 mit Wasser) fördert einen weicheren und voluminöseren Stuhlgang. Die rektale Stimulation mit einem Rektalthermometer oder einem Glycerinzäpfchen kann eine geeignete Technik sein, um ein Kind mit Stuhlbelastung zu behandeln. Mineralöl wird für Säuglinge aufgrund der Möglichkeit eines gastroösophagealen Refluxes (GER) und einer möglichen Lungenpathologie bei Aspiration nicht empfohlen. Wenn feste Nahrung in die Ernährung des Säuglings aufgenommen wird, lohnt es sich, auf das Stuhlmuster des Kindes zu achten.
Vorschulkinder, Gymnasiasten und ältere Kinder mit Ausscheidungsstörungen werden in der Regel ähnlich angesprochen. Wenn das Kind chronisch betroffen ist, wird der Dickdarm durch die Einnahme eines oral verabreichten Kathartikums (z. B. Magnesiumcitrat) “gereinigt”. Koloneinläufe sind aufgrund des emotionalen Stresses, der mit ihrer Verwendung verbunden sein kann, in Ungnade gefallen. Die tägliche Nachsorge von wasserbindenden Abführmitteln (z. B. Polyethylenglykol ohne Elektrolyte, das als PEG-3350 oder Miralax vermarktet wird) ist üblich. Dieser Ansatz ermöglicht es dem chronisch aufgeblähten Dickdarm, allmählich zu einem normalen Volumen zurückzukehren – und ermöglicht so die Neuentwicklung von Dehnungsrezeptoren, um auf die lokale rektale/anale Vergrößerung zu reagieren, die mit der Stuhlankunft in diesem Bereich verbunden ist. Diese wasserspeichernden Abführmittel können mehrere Monate lang benötigt werden, bevor eine allmähliche Verringerung in Betracht gezogen wird. Eine gründliche Überprüfung der Ernährung des Kindes ist wichtig. Avo Es ist von größter Bedeutung, dass große Mengen an Verstopfungsprodukten vorhanden sind. Zu solchen Nahrungsmitteln gehören übermäßige Milch-/Milchprodukte, Stärke (Brot, Nudeln usw.) und “Fastfood”, die oft reich an gesättigten Fetten sind. Der Vorschlag der Großmutter, “Obst und Gemüse zu essen”, hat eine solide medizinische Glaubwürdigkeit. Eine ausreichende Wasserzufuhr sowie tägliche intensive körperliche Aktivität fördern ebenfalls die Darmgesundheit. Als sehr hilfreich hat sich die Etablierung einer täglichen „Toilettenzeit“ erwiesen. Zwischen fünf und zehn Minuten auf der Toilette zu verbringen, ist ein allgemein akzeptiertes Ziel. Für kleine Kinder ist ein Belohnungssystem oft hilfreich. Die Belohnung sollte eine Reaktion für das Sitzen auf der Toilette für die vorgesehene Zeit sein – nicht die Produktion von Stuhl. Die Passage eines normalen Stuhlgangs ohne Beschwerden ist das beabsichtigte Ziel der Darmsanierung.
Der Einsatz von Probiotika wurde in den letzten Jahren wissenschaftlich untersucht. Pädiatrische Studien sind weniger überzeugend als Studien an erwachsenen Patienten, und viele Studien zeigen widersprüchliche Ergebnisse. Es gibt keine Dokumentation einer schädlichen Wirkung der probiotischen Anwendung bei Kindern oder Erwachsenen.
Können Ausscheidungsstörungen bei Kindern verhindert werden?
Obwohl es auf dieser Welt keine Garantien gibt (außer Tod und Steuern, wie Benjamin Franklin angeblich sagte), gibt es mehrere Maßnahmen, die ergriffen werden können, um die Wahrscheinlichkeit von Verstopfung und/oder Enkopresis zu verringern. Gestillte Säuglinge haben weniger Stuhlprobleme als ihre mit Säuglingsnahrung ernährten Gegenstücke. Eine sorgfältige Überwachung von Darmveränderungen im Zusammenhang mit der Einführung fester Nahrung (im Alter von 4 bis 6 Monaten) ist hilfreich. Der Prozess des Toilettentrainings sollte als sozial koordiniertes Verhalten einer rein biologischen Funktion betrachtet werden. Gewaltsame Drohungen, Einschüchterungen, Beschämungen und extremer Druck sollten nicht Teil des Toilettentrainings sein. Viele Kleinkinder entdecken, dass sie und nicht ihre Eltern die ultimative Kontrolle darüber haben, wann und wo sie ihren Stuhlgang haben. Das Erzwingen des Problems wird die Angelegenheit oft nur verkomplizieren. Frustrierte Eltern sollten sich daran erinnern, dass nur sehr wenige High-School-Absolventen den Abschlussball tragen. Wie oben erwähnt, fördert eine gesunde Ernährung mit Betonung der richtigen Flüssigkeitszufuhr, Vollkornprodukte, Obst und Gemüse sowie ein aktiver Lebensstil die normale Stuhlproduktion und -ausscheidung.
Was ist die Prognose für Kinder mit Ausscheidungsstörungen?
Mit der Aufklärung der Eltern über Risikofaktoren und dem Bewusstsein für Techniken, die deren Vermeidung maximieren, ist die Prognose für Kinder mit Eliminationsstörungen positiv. Ebenso hat sich eine wirksame Therapie sowohl kurz- als auch langfristig als erfolgreich erwiesen und ermöglicht die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung einer normalen Darmfunktion.
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Medizinisch begutachtet am 17.05.2021
Verweise
Medizinisch überprüft von Margaret Walsh, MD; American Board of Pädiatrie
VERWEISE:
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Sood, Manu R. “Funktionale Stuhlinkontinenz bei Säuglingen und Kindern: Definition, klinische Manifestationen und Bewertung.” UpToDate.com. 9. Juni 2020. .
